Behandling av sykt sinus syndrom

Leczenie doraźne zespołem węzła zatokowego zawroty głowy, omdlenie, rozwoju oznaczonej na tle zaburzeń rytmu bradikarditicheskih asystolia poprzez podawanie leków wagolityczne (atropinopodobne) albo preparatów o wyraźnie beta aktywności Adrenomimeticalkie (izoprenalinę).

Taktyka usuwania dziecka z synkopii jest pośrednim masażem serca i sztucznym oddychaniem. Wskazano wprowadzenie jednego z następujących leków:

• epinefryna w dawce 0,05 mg / rok IM lub iv jednokrotnie;
• izoprenalina w / m 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM lub IV raz;
• 0,1% roztwór atropiny iv w dawce 0,01-0,02 mg / kg, nie więcej niż 2,0 mg;
• Fenylefryna 1% roztwór w / m 0,1 ml / rok życia (nie więcej niż 1,0 ml).

Po zapisaniu ciężkiej bradyarytmią, którym towarzyszą objawy osłabienie, zawroty głowy, omdlenia i predsinkopalnymi powinien przynieść dziecko do szpitala, gdzie zostanie on rozwiązany pytanie o potrzebę stymulacji elektrycznej serca.

Celem leczenia podtrzymującego, długotrwałego leczenia jest zapobieganie postępowi zmian węzłowych w zatokach oraz rozwój powikłań (napady utraty przytomności, krytyczna bradyarytmia). Zmniejszyć stopień upośledzenia stanu czynnościowego węzła zatokowego.

Podstawą leczenia farmakologicznego jest stymulowanie terapii szerokim zakresem działania, resorpcji, stabilizacji błony i terapii metabolicznej. Podczas leczenia należy uwzględnić następujące zasady:

• preparaty różnych grup podaje się w kompleksie, a nie sekwencyjnie;
• W tym samym czasie nie przepisuj więcej niż trzech preparatów z głównych grup doustnego stosowania;
• leczenie powinno być długie (nie mniej niż 6 miesięcy dla wariantu I i nie mniej niż 12 miesięcy dla poważniejszych naruszeń funkcji węzła zatokowego);
• leki jednej grupy, jeśli to konieczne w przypadku przedłużonego cyklu leczenia, naprzemiennie i są przepisywane w cyklach 2-3 miesięcy;
• wszystkie leki są przepisywane w ogólnie przyjętych dawkach związanych z wiekiem;
• obserwacja pacjenta powinna być regularna (co najmniej 1 raz na 6 miesięcy) i długa (co najmniej 1 rok) po normalizacji rytmu;
• Konieczne jest uzyskanie danych z badań lub usunięcie EKG od wszystkich krewnych pierwszego i drugiego stopnia pokrewieństwa;
• aby kontrolować skuteczność leczenia u każdego dziecka wybierz metodę, która pozwoli najbardziej wiarygodnym ocenić indywidualną dynamikę zaburzeń elektrofizjologicznych w mięśniu sercowym.

We wszystkich przykładach wykonania zespołu węzła zatokowego i pokazuje przydział Adaptogeny preparaty nootropopodobnym działania: żeń eleutherococcus senticosus korzenie i kłącza, kwas glutaminowy, gamma-aminomasłowy, pyritinol. Użyj leków metabolicznych: multiwitaminy + inne leki (witum beauty, koenzym Q10). Karnityna, meldonium (mildronat). Przy wysokiej szybkości reprezentacji heterotopowe podstawienia o wysokiej częstotliwości, a przystąpienie arytmogennej dysfunkcji mięśnia sercowego u dzieci z zespołem wariancie III, mogą wymagać terapii przeciw arytmii pod kontrolą serca według EKG i Holter. Leczenie antyarytmiczne jest przeciwwskazany u dzieci z epizodami omdleń, węzeł Funkcje Hamowanie sinusvogo wyraźnym, duża liczba przerw rytm według Holter monitoring i / lub zaburzeń towarzyszących AV. W odmianie IV tego zespołu leczenie stymulujące i metaboliczne jest prowadzone przez dłuższy czas (co najmniej 6 miesięcy). Przy określaniu wysokie miana przeciwciał do komórek układu sercowego przewodzenia (1: 160 i następne) zaleca kierunki NLPZ i hydroksychlorochina (Plaquenil).

Po blokadzie przedsionkowo-komorowej najczęstszym wskazaniem do stymulacji jest zespół wysokiego stopnia osłabienia węzła zatokowego: operacja ta stanowi od 20 do 50% całkowitej liczby implantów u dorosłych.

Wskazania Klasy I do wszczepienia rozrusznika serca u dzieci z zespołem osłabienia zespołu zatokowego:

• nawrót arytmogennych ataków omdlenia na tle terapii;
• udokumentowana objawowa bradykardia u pacjentów z zespołem słabości węzła zatokowego z częstością akcji serca poniżej wartości krytycznej dla danego wieku.

Klasa IIa wskazań:

• zespół tachykardia-bradykardia (III wariant zespołu osłabienia węzła zatokowego, prowadzący do konieczności zastosowania terapii antyarytmicznej:
• bezobjawowa bradykardia zatokowa z tętnem w spoczynku mniejszym niż 35 na minutę i rytm zatrzymuje się na więcej niż 3 sekundy u dzieci z wrodzonymi wadami serca.

Odczyty klasy IIb:

• omdlenia, związane z ciężką bradykardią, bez efektu terapii;
• dziecko ma bezobjawowe przerwy w rytmie przez ponad 3 sekundy na tle skomplikowanej terapii farmakologicznej, prowadzone przez co najmniej 3 miesiące;
• bezobjawowa bradykardia zatokowa z częstością akcji serca w spoczynku poniżej 35 na minutę;
• choroba binodalnaya z objawami węzła AV (AV-blokada II-III stopnia).

Wskazania klasy III: bradykardia z objawową zatoką u nastolatków z przerwami rytmicznymi krótszymi niż 3 sekundy i minimalną częstością akcji serca w spoczynku większą niż 40 na minutę.

Zasady oceny skuteczności leczenia dzieci z zespołem zatokowym są inne niż w przypadku innych zaburzeń rytmu i przewodzenia. Jedną z różnic jest potrzeba jasnego i niezawodnego rejestrowania dynamiki nie tylko wskaźników jakościowych, ale także ilościowych, które spowodowane są dużą liczbą zjawisk EKG u prawie każdego pacjenta. W przypadku, gdy nie ma pozytywnej dynamiki, ale objawy zespołu nie są zaostrzone, pomimo ogólnie akceptowanych pomysłów, konieczne jest określenie "warunkowo pozytywnego wyniku". Ta ostatnia sytuacja usprawiedliwiamy postęp choroby w przypadku braku odpowiedniego leczenia. W konsekwencji stabilizacja obrazu elektrokardiograficznego wskazuje na zawieszenie dalszego rozwoju procesu patologicznego.

Prognoza

Niekorzystne prognostyczne objawy u dzieci z zespołem chorego węzła zatokowego jest uważany utrata napadów świadomości, postępującego spadku średnich dziennych, maksymalnych i minimalnych dziennych i nocnych wskaźników częstości akcji serca w EKG metodą Holtera, zwiększenie liczby i czasu trwania przerw w rytm, pojawienie się dodatkowych rytmu i przewodzenia zakłócenia, niewłaściwa wzrost tętna rytm zatokowy podczas próby z dozowanym wysiłkiem fizycznym, zaostrzeniem lub prowokacją dodatkowych zaburzenia rytmu s. Prognostycznie niekorzystne rodzinne przypadki choroby. Nagła śmierć sercowa w rodzinach z bezpośrednimi krewnymi w młodym wieku (do 40 lat) jest uważana za niekorzystny czynnik rokowniczy.