Objawy niewydolności serca

Nasilenie objawów przewlekłej niewydolności serca może wynikać z minimalnych objawów, które występują tylko w przypadku stresu fizycznego, w ciężkiej duszności w spoczynku. Według literatury światowej, liczba pacjentów z wczesnymi objawami przewlekłej niewydolności serca jest kilkakrotnie większa niż u ciężkich pacjentów wymagających leczenia w szpitalu. W przypadku pacjentów, którzy mają zmniejszoną funkcję pompowania (frakcja wyrzutowa mniejsza niż 40%) bez oczywistych dolegliwości i objawów przewlekłej niewydolności serca, stosowana jest specjalna definicja - bezobjawowa dysfunkcja lewej komory. Opisanego stanu nie można utożsamiać z sytuacją kliniczną, zdefiniowaną jako I stopień niewydolności serca. Klinicznie charakteryzuje się tym pierwszy stopień niewydolności serca. że pacjenci praktycznie nie robią dolegliwości, ale pod wpływem stresu fizycznego odnotowują nieznaczny spadek frakcji wyrzutowej i wzrost końcowo-rozkurczowej objętości lewej komory, tj. Zidentyfikować pogorszenie hemodynamiki, wywołane przez testy funkcjonalne.

Przewlekła niewydolność serca jest postępującym zespołem. Pacjenci z utajonym stadium niewydolności serca mogą tworzyć grupę ciężkich pacjentów w wieku 4-5 lat, więc kluczem do sukcesu jest wczesna diagnoza i wczesne rozpoczęcie leczenia.

Objawy niewydolności lewej komory serca

Jednym z pierwszych i najbardziej charakterystycznych objawów niewydolności serca lewej komory jest duszność. Początkowo duszność występuje tylko przy aktywności fizycznej, szybkim chodzeniu, bieganiu, wchodzeniu po schodach itp. W przyszłości powstaje również w spoczynku, nasilając się wraz ze zmianą pozycji ciała, podczas rozmowy i jedzenia. Skrócenie oddechu, z powodu choroby serca, zwiększa się w pozycji poziomej pacjenta. Dlatego dzieci z niewydolnością serca przyjmują przymusową pozycję półstałą (ortopedia), w której odczuwają ulgę. W tej pozycji serce jest rozładowywane w wyniku zmniejszenia przepływu krwi do jego prawej części, co pomaga zmniejszyć ciśnienie w małym okręgu krążenia. Subiektywna skraca oddech objawia się uczuciem braku powietrza. Ponieważ same dzieci bardzo rzadko występują w tak specyficznej dolegliwości, obiektywne oznaki zwiększającego się oddychania są uważane za napięcie i obrzęk skrzydeł nosa, ściąganie giętkich miejsc klatki piersiowej z powodu udziału w akcie oddychania mięśni pomocniczych.

Subiektywne objawy niewydolności serca lewej komory obejmują szybkie zmęczenie, zwiększoną potliwość, uczucie kołatania serca, zmniejszenie aktywności motorycznej. Możliwe zaburzenia snu ze względu na wzrost duszności w nocy. Objawy te, podobnie jak wiele innych, takich jak pogorszenie apetytu, nie mogą być uważane za swoiste, a jeśli dzieci nie aktywnie reagują na skargi, można nie zauważyć wczesnych objawów niewydolności lewej komory serca. Wyraźnym klinicznym objawem niewydolności lewej komory jest tachykardia, która pojawia się odruchowo w wyniku zwiększonego ciśnienia w lewym przedsionku i podrażnienia baroreceptorów w nim. Patognomoniczne objawy niewydolności lewej komory obejmują kaszel suchy lub mokry z oddzieleniem śluzu plwociny. Kaszel często występuje z aktywnością fizyczną iw nocy. Hemoptysis i krwotok płucny spowodowany rozerwaniem rozszerzonych żył oskrzelowych u dzieci są rzadkie. Czasami, w wyniku wyciskania nerwu nawracającego z powiększonym lewym przedsionkiem lub powiększoną lewą tętnicą płucną, pojawia się chrypka głosu, a nawet afonia. W niektórych przypadkach dzieci z widocznymi oznakami stagnacji w małym krążku krwi nie wydają się zwiększać liczby ruchów oddechowych, a duszność - trudności w oddychaniu i przedłużony wydech - ze względu na sztywność płuc. W płucach ludzie słuchają wilgotnych, różnej wielkości rzęs, najpierw w dolnych partiach płuc i / lub głównie po lewej stronie, z powodu kompresji lewego płuca z powiększonym sercem, a następnie dyfuzyjnie.

Konsekwencją niewydolności oddechowej jest charakterystyczny objaw - sinica skóry i błon śluzowych. Główną przyczyną sinicy jest zwiększenie zawartości zredukowanej hemoglobiny we krwi o ponad 50 g / l. Zwiększenie zawartości zredukowanej hemoglobiny jest również demonstrowane przez bogate karminowo-czerwone zabarwienie ust, opuszki palców. U pacjentów z niewydolnością serca sinica może być centralna i obwodowa. Centralna sinica występuje z dwóch głównych powodów:

• w wyniku zaburzenia utlenowania krwi w płucach, na przykład w zwężeniu tętnicy płucnej;
• z powodu mieszania krwi tętniczej i żylnej, na przykład z niektórymi wadami typu niebieskiego (tetralogia Fallota); centralna sinica jest rozproszona i często nie odpowiada nasileniu zaburzeń krążenia.

Cyjanoza obwodowa (akrocyjanoza) jest związana ze zwiększonym wykorzystaniem tlenu przez tkanki i jest bardziej wyraźna w odległych częściach ciała z serca: na wargach, czubku nosa i paliczkach końcowych. Stopień nasilenia akrokocy- nozy zwykle odpowiada nasileniu zaburzeń krążenia.

W przypadku niewydolności lewej komory, sinica u większości pacjentów jest mieszana, ponieważ wraz z zaburzeniami utlenowania wzrasta również wykorzystanie tlenu przez tkanki. Sinica występująca u dzieci z niewydolnością oddechową, z tlenoterapią, zmniejsza się lub zanika, podczas gdy sinica pochodzenia krążeniowego nie jest eliminowana.

Objawy niewydolności serca prawej komory

Do niewydolności prawej komory serca i charakteryzuje się subiektywnych objawów, takich jak zmęczenie, osłabienie, zaburzenia snu i innych. Kaszel, duszność, sinica, zwykle wyrażana w różnym stopniu, a często nie odpowiadają wagi zastoju w krążeniu. Często zależą one od natury podstawowej choroby leżącej u podstaw niedoboru właściwych podziałów.

Ze względu na słabość kurczliwej funkcji serca zachodzą następujące zmiany.

• Nie ma wystarczającego opróżniania dużych żył w sercu.
• Właściwe działy (tak jak lewica) nie są w stanie przetłumaczyć napływu żylnego na odpowiednią pojemność minutową serca.

Z powodu tych okoliczności, krew żylna gromadzi się w układzie żylnym dużego koła krążenia krwi, co prowadzi do żylnej pełności odpowiednich narządów, do stagnacji zjawisk. Zewnętrznymi oznakami wzrostu ciśnienia żylnego w szerokim zakresie krążenia krwi jest obrzęk żył w pobliżu serca, zwłaszcza szyjnego. Żyły obwodowe są zwykle powiększane, a ich widoczna sieć jest powiększana. Zwiększająca się objętość ciśnienia żylnego jest również wspierana przez wzrost objętości krążącej krwi.

Obkurczom żylnym w dużym krążeniu krwi towarzyszy wzrost wielkości wątroby. Po pierwsze, następuje wzrost lewego płata wątroby, a następnie zwiększa się prawy płat. Podczas określania wielkości wątroby u dzieci z niewydolnością serca konieczne jest określenie jej górnej i dolnej granicy wzdłuż trzech linii (według Kurłowa). Zgodnie z konsystencją, wątroba z łagodną niewydolnością serca jest miękka, powierzchnia jest równa, krawędź jest zaokrąglona. Podczas badania palpacyjnego często jest bolesne, zwłaszcza w przypadku szybkiego rozwoju niewydolności prawej komory. Po naciśnięciu obszaru wątroby u dzieci z istotnym zastojem żylnym obserwuje się obrzęk lub zwiększoną pulsację żył szyjnych (objaw Plesha). Przy znaczącym wzroście wątroby palpacja często determinowana jest przez pulsację. Przy przewlekłej niewydolności żylnej wątroba staje się bezbolesna, gęstsza, jej pulsacja maleje, zmniejsza się wielkość - "rozwija się marskość wątroby wątroby". Klinicznie, zaburzenia czynności wątroby wykrywane są w stadium niewydolności serca II B-III.

Możliwe zmiany wskaźników laboratoryjnych: zwiększenie stężenia bilirubiny, dysproteinemii. Zwiększona aktywność aminotransferaz w surowicy. Zaburzenia czynności wątroby mogą być przyczyną pogorszenia ostrości stanu.

U małych dzieci obserwuje się umiarkowany wzrost śledziony do 1,5 cm.

W przypadku niewydolności prawej komory często prowadzi do nieprawidłowości przewodu żołądkowo-jelitowego związanych z zastoju krwi w naczyniach krezek-cial i zastoinowa zapalenia żołądka, co często przejawiające się nie tylko ból brzucha, ale również łamania ruchliwości jelit (biegunka, zaparcie) często wymioty.

Obrzęk obwodowy w niewydolności serca jest charakterystyczny dla starszych dzieci, ponieważ dzieci mają dostatecznie wysoką hydrofilowość tkanek, a obrzęki mają ukrytą naturę. Obrzęki obwodowe pojawiają się częściej przed końcem dnia. Większość wcześnie obrzęk pojawiają się na kończynach dolnych, zwłaszcza na nogi w kostkach, a potem znaleźć w innych miejscach, obrzęki są ułożone według ciśnienie hydrostatyczne, czyli pod wpływem grawitacji, w łagodnych miejscach: u pacjenta leżącego w łóżku. - w okolicy sakralnej pacjent, który nadal chodzi lub musi usiąść, jest na nogach. Później obrzęk pojawia się gdzie indziej. Górna granica obrzęku kończy się poziomo. Obrzęk zagłębień pojawia się zwykle później obrzęk rzadko dominuje zwłaszcza, gdy dotyczy to nagromadzenie przesięku w jamie otrzewnowej, które mogą być znaczne, w przypadkach, w których istnieje duże obrzęk (na przykład, gdy stojące i indurirovannoy wątroby). Przesiąk może wypełniać szczelinę w jamie opłucnej i osierdzie, czasami narządy płciowe znacznie pęcznieją.

Ilość moczu zmniejsza się w ciągu dnia, wzrost moczenia i skąpomoczu, blok nerki jest ekstremalną sytuacją, kiedy możliwy jest bezmocz - bardzo groźny objaw wymagający natychmiastowej terapii.

Cechy niewydolności serca u noworodków

Najczęstsze przyczyny niewydolności serca u noworodków to wrodzone wady serca, rzadziej - ostre i wrodzone choroby mięśnia sercowego oraz patologia pozasercowa.

Noworodkowy niewydolność serca charakteryzuje się tempem rozwoju objawów klinicznych i oczywiście, ze względu na niewystarczającą zdolność do przystosowania się niemowlę, anatomiczne i fizjologiczne cechy narządów i układów, a ogólnie pewnej niedojrzałości funkcji narządów i układów. W szczególności istnieje wyraźna centralizacja krążenia krwi. Ze strony układu oddechowego możliwe jest niedobór układu środka powierzchniowo czynnego. Postęp i rozwój niewydolności serca u noworodków wynika również ze słabości rozwoju kanału obwodowego i zwiększonej wrażliwości naczyń włosowatych. U noworodków rozwojowi niewydolności serca towarzyszy zwiększone pocenie się, związane ze wzrostem aktywności układu współczulno-nadnerczowego. Rzadko, szyjki żyły nabrzmiewają z powodu stosunkowo krótkiej szyi. Rzadko się puchną. Niewydolność serca w stopniu III występuje rzadko, a noworodki umierają głównie w przypadkach niewydolności serca w stopniu II.

Wielka trudność jest rozpoznanie niewydolności serca I stopnia jako częstoskurcz i duszność występuje u dzieci w tym wieku, w warunkach fizjologicznych, ze stresu fizycznego i emocjonalnego, szczególnie podczas karmienia. W przypadku niewydolności serca stopnia II obserwuje się takie same objawy, jak u starszych dzieci. Jednak objawy niewydolności lsvozheludochkovoy (duszność, tachykardia, rzężenie w płucach), zdominowanego w tym zakresie jest możliwe niedoszacowanie objawów i błędnej diagnozy patologii płuc, częściej - zapalenie płuc. Ponieważ terapia celu leczenia zapalenia płuc w tej sytuacji nieskuteczne, a po dalszych badań (EKG, całe badanie rentgenowskie) wykrywanie powodować zaburzenia sercowe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],