Pomiar i ocena ciśnienia krwi u dzieci

Ciśnienie tętnicze mierzy się zwykle za pomocą sfigmomanometru (rtęci lub aneroidu) i fonendoskopu (stetoskop). Skala sfigmomanometru (rtęć lub aneroid) powinna wynosić 2 mm Hg. Odczyt manometru rtęciowego ocenia się na górnej krawędzi (menisku) kolumny rtęci. Oznaczanie ciśnienia krwi za pomocą manometru rtęciowego jest uważane za "złoty standard" wśród wszystkich metod pomiaru ciśnienia krwi przy użyciu innych urządzeń, ponieważ jest ono najbardziej dokładne i niezawodne.

Pomiar ciśnienia krwi przeprowadza się nie wcześniej niż po 1 godzinie od spożycia, picia kawy, zaprzestania aktywności fizycznej, palenia tytoniu, pozostawania w chłodzie. Procedura pomiaru powinna być wyjaśniona pacjentowi, aby uniknąć reakcji ochronnej z jego strony, co może spowodować wzrost ciśnienia krwi. Podczas pomiaru pacjent powinien siedzieć, opierając się na oparciu krzesła, z rozluźnionymi, nie skrzyżowanymi nogami, nie zmieniać pozycji i nie rozmawiać podczas całej procedury pomiaru ciśnienia krwi. Konieczne jest wybranie prawidłowego mankietu odpowiadającego obwodowi ramienia pacjenta - dziecka, nastolatka lub osoby dorosłej. Szerokość wewnętrznej (gumowej) komory mankietu powinna wynosić co najmniej. 40% obwodu ramienia, długość gumowego mankietu powinna pokrywać od 80 do 100% obwodu ramienia. Obwód barku mierzy się centymetrową taśmą z dokładnością 0,5 cm w połowie odległości między łokciem a akrometrycznym procesem łopatki. Mankiet umieszcza się tak, aby środek gumowej komory znajdował się nad tętnicą ramienną na wewnętrznej powierzchni barku, a dolna krawędź mankietu była 2,0-2,5 cm powyżej fałdu łokciowego. Gęstość zakładki na zakładkę musi być taka, aby jeden palec mógł być trzymany między mankietem a powierzchnią barków pacjenta.

Zalecana szerokość mankietu dla dzieci według WHO

	Wiek	Wymiary mankietu, cm
Mniej niż 1 rok		2.5
1-3 lat		5-6
4-7 położyć		8-8.5
8-9 lat		9
10-13 lat		10
14-17 lat		13

Wstrzyknięcie powietrza do mankietu do maksymalnego poziomu (o 30 mm Hg powyżej poziomu SBP, szacowana palpacja) musi zostać wykonane szybko. Powolne wstrzykiwanie powietrza do mankietu prowadzi do naruszenia żylnego odpływu, zwiększenia bólu i "zamazywania" dźwięku. Powietrze z mankietu jest uwalniane z prędkością 2 mm Hg w kolumnie rtęci. Na sekundę, a wraz z pojawieniem się tonów Korotkova - 2 mm Hg. Za każde uderzenie pulsu. Jeśli menisk kolumny rtęci w momencie pojawienia się lub zniknięcia tonów Korotkowa znajduje się pomiędzy dwoma podziałami skali manometru, odczyty SBP lub DBP są oceniane przy najbliższej górnej wartości. W przypadku słabego słuchu należy szybko wypuścić powietrze z mankietu, sprawdzić położenie stetoskopu i powtórzyć procedurę w ciągu 2-3 minut. Znajomość charakterystycznych cech różnych faz tonów Korotkova pozwala na najdokładniejsze określenie poziomu SBP i DBP. Dokładność określania ciśnienia krwi zależy również od prędkości dekompresji: im wyższa prędkość, tym niższa dokładność pomiaru.

Charakterystyka tonów Korotkova fazami

Faza	Charakterystyka tonów Korotkova
I (К1)	Brzmi słabo, dotykając stopniowo rosnącą intensywnością
II (CII)	Dźwięki są delikatniejsze i dłuższe, stłumione, buczące
III (KIII)	Dźwięki znowu stają się wyraźne i głośne
IV (KIV)	Brzmi miękko, stłumiony, mniej rozróżnialny
V (KV)	Całkowite zniknięcie dźwięków

Poziom SBA jest określany od początku pierwszej fazy tonacji Korotkowa - zgodnie z pierwszą z serii kolejnych tonów, tj. Pierwszy ton musi iść za drugim. Pojedynczy dźwięk na początku fazy (kiedy pierwszy ton następuje po ciszy - błąd osłuchiwania) jest ignorowany.

Wartość DB jest określana od początku fazy V tonów Korotkova - przez ciszę następującą po ostatnim tonie fazy IV. Ostatni ton na końcu fazy, nawet jeśli jest singlem (kiedy ostatni ton poprzedza niewydolność osłuchiwania) jest zawsze brany pod uwagę. Osłuchiwanie należy kontynuować przez 20 mm po zniknięciu ostatniego tonu, a przy DBP powyżej 90 mm Hg. - ponad 40 mm. Wynika to z faktu, że po awarii osłuchowej można wznowić odtwarzanie dźwięków. Zgodność z tą zasadą pozwoli uniknąć definicji fałszywie podwyższonego DBP.

Brak fazy V, tj. Kiedy Korotkowa dźwięki są słyszane przed końcem redukcji rtęci ( „Zjawisko nieskończonej tonem”), mogą być obserwowane z dużą pojemność minutową serca (u dzieci, u pacjentów z nadczynnością tarczycy, gorączka, niewydolność zastawki aortalnej, kobiety w ciąży). W takich przypadkach poziom DBP szacowany jest na początku fazy IV - zgodnie z pierwszą z serii kolejnych cichych tonów Korotkova.

Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży przeprowadza się za pomocą specjalnych tabel na podstawie wyników badań populacyjnych. Diagnostyka składa się z następujących etapów:

• definicja zgodnie ze specjalnymi tabelami percentyla wzrostu odpowiadającym wiekowi i płci pacjenta;
• obliczenie średnich wartości SBP i DBP na podstawie trzech pomiarów ciśnienia krwi przeprowadzonych w odstępach 2-3 minut;
• porównanie średnich wartości SBP i DBP pacjenta, uzyskanych z wyników trójwymiarowego pomiaru ciśnienia krwi podczas jednej wizyty, z 90. I 95. Percentylem ciśnienia krwi odpowiadającego płci, wieku i percentyla wzrostu pacjenta;
• porównanie średnich wartości SBP i DBP zarejestrowanych u pacjenta podczas trzech wizyt z przerwą między wizytami 10-14 dni, z 90. I 95. Percentylem ciśnienia krwi odpowiadającego płci, wieku i percentyla wzrostu pacjenta.

Normalne ciśnienie krwi jest brane pod uwagę, gdy średnie poziomy SBP i DBP podczas trzech wizyt nie przekraczają wartości 90. Percentyla dla danego wieku, płci i wzrostu.

Wysokie normalne ciśnienie krwi - gdy średnie poziomy SBP i / lub DBP przy trzech wizytach są równe lub przekraczają wartości 90. Percentyla, ale mniej niż 95. Percentyl dla danego wieku, płci i wzrostu.

Nadciśnienie tętnicze - gdy średnie poziomy SBP i / lub DBP są na trzech wizytach równych lub wyższych niż 95. Percentyl dla danego wieku, płci i wzrostu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]