Leczenie kryzysu nadciśnieniowego

Kryzys nadciśnieniowy to nagłe pogorszenie stanu spowodowane gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi. Nadciśnieniowego często występują, gdy nadciśnienie wtórne (ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, ogólnoustrojowy choroby tkanki łącznej, nerkowe patologii, guza chromochłonnego, uraz czaszki, itd.).

Dzieci i młodzież dzielą się na dwa rodzaje kryzysów nadciśnieniowych.

• Pierwszy typ kryzysu nadciśnieniowego charakteryzuje się pojawieniem się objawów z narządów docelowych (ośrodkowego układu nerwowego, serca, nerek).
• Drugi rodzaj kryzysu nadciśnieniowego występuje jako paroksyzm sympatia-nadnercza z burzliwymi objawami autonomicznymi.

Obraz kliniczny przełomu nadciśnieniowego charakteryzuje się nagłym pogorszeniem stanu ogólnego, wzrostem SBP (powyżej 150 mm Hg) i / lub DBP (ponad 95 mm Hg), ostrym bólem głowy. Możliwe zawroty głowy, zaburzenia widzenia (całun przed oczami, migoczące muchy), nudności, wymioty, dreszcze, bladość lub przekrwienie twarzy, uczucie strachu.

Głównym celem ulgi w nadciśnieniu jest kontrolowane obniżenie ciśnienia krwi do bezpiecznego poziomu w celu uniknięcia powikłań. Szybkie obniżenie ciśnienia krwi nie jest zalecane ze względu na niebezpieczeństwo ciężkiego niedociśnienia, niedokrwienia mózgu i narządów wewnętrznych. Zazwyczaj obniżenie ciśnienia krwi do normalnego poziomu (poniżej 95. Percentyla dla danej płci, wieku i wzrostu) odbywa się stopniowo: w ciągu pierwszych 6-12 godzin ciśnienie krwi zmniejsza się o 1/3 planowanego spadku; w pierwszym dniu ciśnienie krwi zmniejsza się o kolejną 1/3; w ciągu najbliższych 2-4 dni osiąga się pełną normalizację ciśnienia krwi.

Aby zatrzymać kryzys nadciśnieniowy, potrzebne są:

• tworzenie najbardziej pokojowego środowiska;
• stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych;
• zastosowanie terapii uspokajającej.

W celu opanowania kryzysu nadciśnieniowego u dzieci można stosować następujące grupy leków przeciwnadciśnieniowych:

• bezpośrednie leki rozszerzające naczynia;
• adrenoblockery;
• beta-blokery;
• blokery wolnych kanałów wapniowych;
• diuretyki.

Środki rozszerzające naczynia

Hydralazyna, bezpośrednio działający lek rozszerzający naczynia krwionośne, jest najskuteczniejsza w podawaniu dożylnym, ze skutkiem natychmiastowym, po wstrzyknięciu domięśniowym po 15-30 minutach. Lek nie pogarsza przepływu krwi przez nerki, rzadko prowadzi do niedociśnienia ortostatycznego. Stosować w początkowej dawce 0,15-0,2 mg / kg dożylnie. W przypadku braku efektu dawka jest zwiększana co 6 godzin do maksymalnie 1,5 mg / kg.

Nitroprusydek sodu rozszerza głównie tętniczki i żyły. Zwiększa przepływ krwi w nerkach, z minimalnym wpływem na pojemność minutową serca, kontroluje ciśnienie krwi po podaniu dożylnym. Początkowa dawka u dzieci i młodzieży wynosi 0,5-1,0 mg / kg mc./min z sekwencyjnym wzrostem dawki do 8 mg / kg mc./min. Przy długotrwałym stosowaniu (> 24 h) może wystąpić kwasica metaboliczna.

Alfa-adrenoblockery i beta-adrenoceptory

Prazosin jest selektywnym alfa-blokerem. Charakteryzuje się on stosunkowo krótkim efektem hipotensyjnym. Szybko absorbowane z przewodu pokarmowego, okres półtrwania 2-4 godzin. Po odebraniu pierwszej dawki obserwowany najbardziej wyraźny efekt terapeutyczny, niedociśnienie ortostatyczne jest możliwe, dzięki której po zażyciu leku pacjentowi musi być w pozycji horyzontalnej. Początkowa dawka 0,5 mg.

Fentolamina - nieselektywne a-adrenergicznym, powoduje chwilowe i odwracalne zablokowanie obu receptorów adrenergicznych alfa 1 i alfa ₂ adrenoreceptora. Jest skutecznym lekiem przeciwnadciśnieniowym o krótkotrwałym działaniu. Lek stosuje się w leczeniu przełomu nadciśnieniowego z pheochromocytoma. Działania uboczne są związane z blokadą receptorów alfa2-adrenergicznych (palpitacja, tachykardia zatokowa, tachyarytmia, nudności, wymioty, biegunka, itp.). Fentolaminę podaje się dożylnie kroplami lub powoli w 20 ml 0,9% roztworu chlorku sodu (2 mg, ale nie więcej niż 10 mg, co 5 minut), aż ciśnienie krwi normalizuje się.

Atenolol i esmolol - beta-adrenoblockery. Celem stosowania beta-blokerów w kryzysie nadciśnieniowym jest wyeliminowanie nadmiaru wpływów sympatykotronowych. Leki te stosuje się w tych przypadkach, gdy wzrost ciśnienia tętniczego towarzyszy wyraźnemu tachykardii i zaburzeniom rytmu serca. Preferowane powinny być selektywne beta-blokery.

Atenolol stosuje się w dawce 0,7 mg / kg. W cięższych przypadkach, przy nieskuteczności atenololu, stosuje się dożylne iniekcje esmololu.

Esmolol jest selektywnym beta-blokerem o ultrakrótkim działaniu, nie posiada wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej i stabilizującej błonę. Hipotensyjne działanie leku wynika z ujemnego efektu chrono-inotropowego, zmniejszenia pojemności minutowej serca i OPSS. Po podaniu dożylnym efekt pojawia się po 5 minutach. W ciągu pierwszej minuty lek podaje się w początkowej dawce 500-600 μg / kg. W przypadku braku efektu dawkę można zwiększyć o 50 μg / kg na minutę co 5-10 minut (do maksymalnej dawki 200 μg / kg na minutę). Okres półtrwania leku wynosi 9 minut, w ciągu 20 minut, całkowicie zniszczone esmolol i wydalane przez nerki w ciągu 24-48 godzin efektów ubocznych. Niedociśnienie tętnicze, bradykardia, zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego, ostry obrzęk płuc.

Labetolol, alfa, beta-adrenoblocker jest lekiem z wyboru w łagodzeniu kryzysów nadciśnieniowych, ponieważ nie powoduje odruchowej tachykardii. Dawka leku nie zależy od funkcji nerek. Efekt rozwija się w ciągu 30 minut (okres półtrwania wynosi 5-8 godzin). Lek stosuje się dożylnie w początkowej dawce 0,2-0,25 mg / kg. W przypadku braku efektu dawka może zostać zwiększona do 0,5 mg / kg (maksymalna dawka 1,25 mg / kg). Stosowanie leku ogranicza się do wystąpienia działań niepożądanych: nudności, zawrotów głowy, skurczu oskrzeli, uszkodzenia wątroby.

Blokery wolnych kanałów wapniowych

Nifedypina - skuteczny lek do leczenia kryzysów nadciśnieniowych, lek stosuje się podjęzykowo lub do wewnątrz w dawce 0,25 do 0,5 mg / kg. Efekt rozwija się w 6 minucie, osiągając maksimum w ciągu 60-90 minut.

Werapamil pomaga obniżyć ciśnienie krwi z powodu niższego OPSS, powiększenia tętniczek, działania moczopędnego i natriuretycznego. Możliwe jest stosowanie leku w dawce 40 mg, z nieskutecznością - dożylne powolne podawanie z obliczenia 0,1-0,2 mg / kg.

Diuretyki

Furosemid podaje się dożylnie w dawce 1 mg / kg.

Terapia uspokajająca

Terapia uspokajająca jest pomocniczym komponentem leczenia kryzysu nadciśnieniowego.

Diazepam (seduxen, Relanium) stosuje się doustnie w tabletkach po 5 mg lub domięśniowo w roztworze 1-2 ml.