Rozpoznanie HIV / AIDS
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Diagnostyka laboratoryjna u dzieci z okołoporodowym kontaktem w zakażeniu HIV
Większość dzieci urodzonych przez matki zakażone HIV ma przeciwciała przeciwko HIV we krwi (matki). Pod tym względem serologiczne metody diagnozowania zakażenia HIV, oparte na definicji przeciwciał IgG (ELISA), nie są istotne diagnostycznie do 18 miesięcy życia, kiedy przeciwciała matczyne są całkowicie zniszczone.
Własne swoiste przeciwciała pojawiają się u dziecka w 90-95% przypadków w ciągu 3 miesięcy po zakażeniu, w 5-9% - po 6 miesiącach iu 0,5% - później. U dzieci w wieku powyżej 18 miesięcy wykrycie markerów serologicznych uważa się za diagnostyczne.
Planowane testy serologiczne wykonuje się przy urodzeniu, w wieku 6 lat; 12 i 18 miesięcy życia. Uzyskanie co najmniej dwóch ujemnych wyników w odstępach co najmniej jednego miesiąca u dziecka bez hipogammaglobulinemii przed 12 miesiącem życia i starszych wskazuje na zakażenie wirusem HIV.
U dzieci w wieku 18 miesięcy i starszych, w przypadku braku zakażenia HIV i hipogammaglobulinemii, negatywny test serologiczny na przeciwciała przeciwko HIV może wyeliminować zakażenie HIV.
Molekularne metody biologiczne pozwalają wiarygodnie potwierdzić zakażenie HIV u większości zakażonych noworodków w wieku 1 miesiąca i praktycznie we wszystkich zakażonych dzieciach w wieku 6 miesięcy.
Wykrycie HIV DNA metodą PCR jest preferowaną metodą diagnozowania zakażenia wirusem HIV u małych dzieci. Wśród okołoporodowych, dodatnich wyników PCR, 38% dzieci to w ciągu pierwszych 48 godzin życia, a w wieku 14 dni - 93% dzieci. Profilaktyka chemiczna nie zmniejsza czułości testów wirusologicznych.
Pierwsze obowiązkowe badanie przeprowadza się w wieku 1-2 miesięcy, drugie - po 1 miesiącu. Po otrzymaniu drugiego wyniku dodatniego, konieczne jest określenie ilości wirusa (tj. Liczby kopii HIV RNA w 1 ml osocza) w sposób ilościowy, co umożliwia ocenę ryzyka progresji choroby i adekwatności terapii przeciwretrowirusowej.
Dzieci z ujemnym wynikiem w momencie urodzenia oraz w wieku 1-2 miesięcy powinny być ponownie badane w wieku 4-6 miesięcy.
Jedną z dodatkowych metod badania dziecka zakażonego wirusem HIV jest ocena statusu immunologicznego, a mianowicie określenie odsetka i bezwzględnej liczby limfocytów T CD4 +.
Po uzyskaniu pozytywnego wyniku kwasów nukleinowych HIV konieczne jest ilościowe badanie limfocytów CD4 + i CD8 u dziecka, najlepiej za pomocą cytometrii przepływowej. Badanie powinno być przeprowadzane regularnie co 3 miesiące (2-3 kategoria odporności) lub 6 miesięcy (pierwsza kategoria odporności).
Po wykryciu zmiany profilu immunologicznego (komórki CD4 + <1900 / mm 3 i komórki CD8> 850 / mm 3 ) dziecko w pierwszych 6 miesiącach życia przyjmuje szybko postępującą postać choroby.
Diagnostyka różnicowa
Zakażenie HIV u dzieci należy odróżnić przede wszystkim od pierwotnych niedoborów odporności, jak również od stanów niedoboru odporności powstałych w związku z długotrwałym stosowaniem glikokortykoidów i chemioterapii.
[