Rozpoznanie gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej

Diagnostyka różnicowa

Gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej należy odróżnić od zmian patologicznych w śródpiersiu i korzeniach płuc o etiologii nienowotworowej. Opisano ponad 30 diagnoz radiologicznych tego obszaru. Ogólnie można je podzielić na trzy główne grupy:

• zmiany nowotworowe narządów śródpiersia;
• niespecyficzna adenopatia;
• nieprawidłowości naczyń klatki piersiowej.

Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej należy wziąć pod uwagę anatomiczną strukturę śródpiersia. Jako część jamy klatki piersiowej, śródpiersie przodu ograniczone tylną ścianę mostka i żebrowych chrząstek z tyłu - kręgosłupa, przy czym po bokach - środkowej opłucnej u dołu - przez membranę, z góry - otworu klatki piersiowej.

Dzieci z chorobami przedniej i tylniej śródpiersia są kierowane do badania na gruźlicę z powodu podejrzenia o swoisty proces w węzłach chłonnych wnęki. Zwykle są to dzieci będące w kontakcie z pacjentem z aktywną gruźlicą lub ze zmianami wrażliwości na tuberkulinę. Na korzyść infekcji należy wskazać obrót, nadmierne reakcje tuberkulinowe, zwiększenie wielkości grudki o więcej niż 6 mm w próbce Mantoux z 2 TE. W takich przypadkach radiogramowo powiększony cień śródpiersia interpretowany jest jednoznacznie - podejrzenie gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej. Lokalizacja edukacji w przedsionku przednim lub tylnym pozwala wykluczyć specyficzny proces w śródścielakowych węzłach chłonnych, które charakteryzują się umiejscowieniem w środkowej śródpiersiu.

Przez wolumetryczne formacjach mających wpływ na narządy śródpiersia i powoduje trudności w diagnostyce różnicowej z gruźliczego zapalenia oskrzeli u dzieci należą następujące: rozrost grasicy, grasiczaki, Dermoid torbiele i potworniakami, edukacji neurogenny, choroba Hodgkina, białaczka limfocytowa. Mięsak i sarkoidoza. Najczęściej jest to konieczne dla rozróżnienia gruźlicę piersiowej węzłów chłonnych śródpiersia form systemowych zmian łagodnych i złośliwych chłoniaków (Thoracic sarkoidoza, choroba Hodgkina, białaczka limfocytowa, mięsak limfatyczny) niespecyficzne adenopatią przeciwzapalne (reaktywne i wirusowe charakter).

Hiperplazja grasicy, grasiczak. Hiperplazja grasicy spotyka się w niemowlęctwie i we wczesnym dzieciństwie. Termin "grasiczak" łączy wszystkie typy nowotworów i torbieli gruczołu grasicy. W znacznej części przypadków zmiany gruczołu grasiczego przebiegają bezobjawowo. Wraz z rozwojem procesu nowotworowego pojawiają się objawy kliniczne - objawy nacisku na sąsiednie narządy, a także objawy aktywności hormonalnej. Radiologicznie grasiczak jest wyświetlany jako powiększenie śródpiersia z jednej lub obu stron. Najczęściej jest asymetryczny. Preferowaną lokalizacją są górne i środkowe podziały przedniej śródpiersia. Na rentgenogramie grasiczak, z reguły, jest prześledzony od poziomu obojczyka, wypełnia przestrzeń mostkową i zwężając się ku dołowi, w zależności od rozmiaru, może sięgać aż do przepony. Cień jest jednolity, ma ostry kontur, lekko wypukły w kierunku tkanki płucnej. Kiedy powiększone płaty są przesuwane w jednym kierunku, poszerzone śródpiersie ma charakter bicykliczny. Rozmiar i kształt transformowanych gruczołów grasicy w kształcie guza jest bardzo szeroki. W literaturze wskazać możliwe falistość konturów i postaci gruszkowatej, a także włączenie soli wapnia. Stwarza to podobieństwo do hiperplazji węzłów chłonnych klatki piersiowej. Podstawową różnicą w różnicowaniu jest diagnoza miejscowa.

Dermoidalne torbiele i potworniaki są również zlokalizowane w przedniej części śródpiersia. Torbiele Dermoid są wadami rozwoju embrionalnego - pochodnymi ektodermy. W związku z tym znajdują takie elementy jak skóra, włosy, pot i gruczoły łojowe. Elementy potworniaki wykazują wszystkich trzech listków zarodkowych - ekto, mezo- i endoderma (skórę jej przydatków, mięśni, układu nerwowego i tkanki kostnej, a nawet elementy poszczególnych narządów - zębów, szczęk, itp). Torbielowate i potworniaki klinicznie z reguły się nie pokazują, są zwykle izolowane podczas badania rentgenowskiego. Typową lokalizacją potworniaków jest środkowa część przedniej śródpiersia. Torbiele Dermoid są bardzo powolne. Decydujące znaczenie ma rozpoznanie inkluzji tkanki kostnej (np. Zębów, fragmentów szczęk, paliczków). W przypadku braku udokumentowanych wtrętów obraz radiologiczny odpowiada łagodnemu nowotworowi.

Neurogenne formacje częstości należą do pierwszych nowotworów i torbieli śródpiersia. Są spotykane w każdym wieku, łącznie z noworodkami. Najczęściej są to nerwiaki - łagodne nowotwory, które rozwijają się z komórek błony Schwanna. Nowotwory złośliwe złośliwe rozwijają się rzadko. Objawy kliniczne neuronu są nietypowe, długotrwałe, bezobjawowe. Najczęściej są one wykrywane za pomocą prewencyjnego badania rentgenowskiego. RTG:

• na linii X-ray paravertebrally ostry narożnik kręgowców identyfikacji guza, posiadające z reguły wydłużony kształt pół-owalu, szerokie podstawy w sąsiedztwie kręgosłupa:
• na bocznym zdjęciu cień nowotworu ma również szeroką podstawę połączoną z kręgosłupem i wypukłą do przodu.

Tempo wzrostu neurin może być również inne. Struktura cienia jest jednorodna, kontury są wyraźne, czasem nieporęcznie bulwiaste. Nowotwory nie pulsują i nie poruszają się, gdy zmienia się pozycja ciała.

Sarkoidoza. Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej różni się od stadium I sarkoidozy. Według współczesnych pomysłów, sarkoidoza jest chorobą przewlekłą o niejasnej etiologii, charakteryzującą się porażką układu limfatycznego, narządów wewnętrznych i skóry z tworzeniem specyficznych granulek, otoczonych warstwą hyalinozy. Węzły chłonne węchu w sarkoidozie są dotknięte w 100% przypadków, a inne narządy - rzadziej. Sarkoidoza występuje u starszych dzieci i młodzieży. Objawy kliniczne sarkoidozy są zróżnicowane. W większości przypadków choroba przebiega bezobjawowo, jest wykryta przypadkowo - podczas badania fluorograficznego. W 20% przypadków możliwy jest ostry początek, któremu towarzyszy zespół Léfgrena (wzrost temperatury ciała do 38-39 ° C, rumień guzowaty, bóle stawów i adenopatia wewnątrz klatki piersiowej). Niektórzy pacjenci zgłaszają podostry początek, gdy temperatura ciała wzrośnie do poziomu podgorączkowego, suchy kaszel, ogólne osłabienie, ból stawów. Wiele cech odróżnia gruźlicę węzłów chłonnych przedsionkowych od sarkoidozy. Sarkoidoza charakteryzuje się anergią tuberkulinową - w 85-90% przypadków reakcje tuberkulinowe są ujemne, natomiast w gruźliczym zapaleniu oskrzeli dodatnie. W ponad połowie przypadków sarkoidoza zachodzi potajemnie, bez wyraźnych objawów klinicznych. W gemogramie w sarkoidozie stwierdza się czasami leukocytozę i limfopenię, monocytozę i eozynofilię z prawidłowym lub nieznacznie zwiększonym ESR. W surowicy krwi - zwiększenie zawartości gamma globulin, zwiększa również stężenie wapnia we krwi i moczu. Obraz radiologiczny sarkoidozy węzłów chłonnych klatki piersiowej charakteryzuje się, z rzadkim wyjątkiem, dwustronnym, symetrycznym wzrostem i ostrym wykreśleniem. Stopień wzrostu jest znaczący, w zależności od typu adenomegalii. Zaburzenia struktury mają ten sam charakter i nie ma zmian we wzorcu płuc wokół korzeni. Przy znaczących trudnościach diagnostycznych przedstawiono biopsję, w miarę możliwości obwodowe węzły chłonne, w przypadku ich braku wykonano mediastinoskopię z biopsją. W badaniu histologicznym ziarniaki sarkoidalne różnią się monomorfizmem, mają identyczne rozmiary, formę, strukturę. Granuloma składa się z komórek nabłonka. W przeciwieństwie do gruźlicy, ośrodki ziarniaków nie mają martwicy. W rzadkich przypadkach mogą być gigantyczne komórki, takie jak komórki Pirogov-Langhans. Granuloma jest oddzielona od otaczającej tkanki pasmami włókien siatkowatych i szklistych. Typowa dla gruźlicy wału z leukocytów jest nieobecny.

Limfogranulomatoza. Objawy kliniczno-radiologiczne gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej są podobne do limfogranulomatozy. Objawy takie jak utrata masy ciała, osłabienie, temperatura ciała wzrasta do stanu podgorączkowego i gorączkowego, określane przez radiologicznie powiększone węzły chłonne wnęki, występują w obu chorobach. W przypadku limfogranulomatozy wywołanej rozwojem zespołu niewydolności immunologicznej reakcje tuberkulinowe są ujemne nawet w tych przypadkach, gdy choroba była poprzedzona pozytywną wrażliwością na tuberkulinę. Obwodowe węzły chłonne z limfogranulomatozą są dotknięte w 90-95% przypadków i są określane głównie w obszarach szyjki i nadobojczyka. W przeciwieństwie do gruźlicy, mogą osiągnąć znaczne rozmiary, mają gęstość drewna, nie są przylutowane do otaczającej tkanki, zwykle nie ulegają ropnej fuzji. Limfogranulomatoza charakteryzuje się niedokrwistością, leukocytozą z neutrofilią i postępującą limfopenią, eozynofilią. Gruźlica nie charakteryzuje się zmianami w krwi czerwonej, leukocytoza jest mniejsza, limfocytoza jest możliwa. W badaniu rentgenowskim limfogranulomatozy, hiperplazja węzłów chłonnych jest wykrywana w rodzaju nowotworu, stopień ich wzrostu jest znaczny. Proces z reguły ma symetryczny rozkład. Struktura zmienionych nowotworowo węzłów chłonnych jest jednorodna. Górna śródpiersia wydaje się być powiększona, z wyraźnymi zarysami wielocyklicznymi.

Kiedy badanie Bronchological ujawniają oznaki pośrednich zazwyczaj zwiększenie węzłów chłonnych klatki piersiowej, natomiast w gruźliczego bronhoadenite można wymienić konkretną patologię w oskrzelach i ograniczoną niebieskiego języka endobronchitis. Badanie mikroskopowe z chorobą Hodgkina, na rzecz wspomnianego polimorficzny skład komórkowy: określanie neutrofile, limfocyty, komórki plazmatyczne i układu siateczkowo-śródbłonkowego, dość dużą zawartość procentową eozynofili. Odkrycie komórek Berezovsky'ego-Sternberga sprawdza diagnozę.

Białaczka limfatyczna. Mięsak. Wzrost węzłów chłonnych wewnątrz klatce piersiowej z białaczką limfatyczną i mięsakiem może również symulować obraz gruźliczego zapalenia oskrzeli. W przeciwieństwie do gruźlicy, reakcje tuberkulinowe są ujemne. Duże znaczenie ma leukogram. Białaczka charakteryzuje się gwałtownym wzrostem liczby limfocytów, w rozmazie, oprócz prawidłowych limfocytów, określa ich młode i patologiczne formy, komórki blastyczne. Wyjaśnij diagnozę nakłucia i pobrania szpiku przez trepanobiopsję. Węzły chłonne są powiększone w typie nowotworu. Rozwój limfocytową białaczkę u dzieci w wieku dojrzewania i prowadzi raczej do udziału w procesie wszystkie grupy piersiowej węzłów chłonnych, tworzenie dużych konglomeratów symetryczny jednorodną strukturę o wyraźnych konturów policykliczne. Gwałtowny postęp choroby może spowodować zespół ucisku z naruszeniem drożności oskrzeli i uciskiem górnej żyły głównej. Decydujące znaczenie w diagnozie ma badanie hematologiczne - mielogram, trepanobiopsja. Wyróżniającą rozpoznawania mięsak gruźlica pomocą zmiany znaku symetryczne, znaczny wzrost piersiowej węzłów chłonnych, o jednorodnej strukturze i szybki wzrost, co jest szczególnie u dzieci i młodzieży.

Niespecyficzna adenopatia. W niektórych przypadkach gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej powinna być odróżniona od niespecyficznych chorób, którym towarzyszy zespół adenopatii wewnątrz klatki piersiowej: odry, koklusz i zakażeń wirusowych. Potrzeba diagnostyki różnicowej często występuje u dziecka zakażonego za pomocą MBT. U dzieci z nieswoistymi adenopatiami stwierdza się zwykle częstą ostrą infekcję wirusową dróg oddechowych i choroby organów laryngologicznych. W stanie klinicznym dziecko ustala zmiany w reaktywności, postępując zgodnie z typem zespołów alergicznych lub skazy. W badaniu rentgenowskim stopień powiększenia węzłów klatki piersiowej ustala się bardziej niż charakterystyczne dla gruźlicy. Struktura węzłów chłonnych jest jednolita. W ostrym okresie obserwuje się rozproszone wzmocnienie układu płucnego z powodu przekrwienia, obrzęku śródmiąższowego. Dynamiczna obserwacja wskazuje na inwolucję procesu w stosunkowo krótkim czasie. Diagnostyczna tracheobronchoskopia u pacjentów z niespecyficznymi adenopatiami wewnątrz klatce piersiowej zwykle ujawnia obraz oskrzeli rozlanego niespecyficznego zapalenia stawów. Konkretna adenopatia jest utrudniona przez ograniczone procesy w oskrzelach - gruźlicy w różnych fazach jej rozwoju lub nieżytowe zapalenie wsierdzia. Z reguły takie dzieci często zwracają się do lekarza z takimi samymi skargami jak zatrucie gruźlicą (przedłużony stan podgorączkowy), częste ARI, suchy kaszel, słaby apetyt, senność itp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]