Objawy gruźliczego zapalenia opłucnej

Rozróżnić zapalenie opłucnej suche (włókniste) i wysiękowe.

Suche zapalenie opłucnej u dzieci i młodzieży może być przejawem aktywnego, przy czym najczęstszym pierwotnym lub rozsianą gruźlicą płuc wskutek limfogematogennogo infekcji. Obraz kliniczny charakteryzuje się występowaniem suchej opłucnej ból w klatce piersiowej, o niskim stopniu złośliwości lub gorączki temperatury ciała, rodzaju skarg zatrucia (osłabienie, złe samopoczucie, brak apetytu, spadek wagi). Jeśli znaki dziobowej uszkodzenia płuc lub wewnątrz piersiowych węzłów chłonnych, a następnie rozpoznać początek zapalenia opłucnej nie zawsze jest to możliwe. Ból są głównym objawem suchego zapalenia opłucnej, powielono z głęboko, kaszel, ostre ruchy często zlokalizowane w dolno-bocznej części klatki piersiowej i może oświetlać zarówno w górę (w szyi, ramieniu) i w dół (w jamie brzusznej), symulując „ostrego brzucha” . Aby odróżnić ból suchego zapalenia opłucnej z bólem w międzyżebrowe nerwobóle, należy pamiętać o następujących cechach: suche zapalenie opłucnej, gdy dziecko próbuje położyć się na chorym, ból jest gorszy podczas zginania w zdrowy sposób, w międzyżebrowe nerwobóle - dla pacjenta. Udarowe W określić ograniczenie ruchliwości dolnej krawędzi płuc w chorym. Osłuchiwania w ograniczonej przestrzeni słuchania charakterystycznej opłucnej szumu tarcia, zwykle określa się zarówno w fazie oddychania. Radiologicznie suche zapalenie opłucnej, z reguły, nie ujawniają, na fluoroskopii można zaobserwować ograniczenie ruchu kopuły membrany. W przyszłości, jeśli włókniste warstwy były znaczące, mogą być zrosty i nieperforowana żebrowe-przeponowa zatokowego. We krwi zmiany zwykle nie są zauważane, ESR może umiarkowanie wzrastać. Próbki tuberkuliny są pozytywne lub hiperegiczne. Jeżeli określone zmiany w płucach nie określenia krytycznej historii przejmuje charakterystyczny wysięk tarcia tuberkulinowej czułość i czas trwania choroby.

Obraz kliniczny wysiękowego zapalenia opłucnej w dużej mierze zależy od jego lokalizacji. Wysięk może być wolny lub skoagulowany. Topografia rozróżnia górny opłucnowy, nadmorski, interlobar. śródpiersia, przeponowe panpleuritis. Objawy kliniczne wysiękowego opłucnej to możliwe w postaci ostrego wystąpienia z szybkim wzrostem temperatury ciała, duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej (najczęściej wariantu) lub bezobjawowe po wykryciu opłucnej przypadkowo w badaniu do zniszczenia górnych dróg oddechowych i innych chorób (bardziej rzadko występujący typ zapalenia opłucnej występuje częściej u młodzieży). Obraz kliniczny wierzchołkowego, przeponowej i żebrowego wysiękowego opłucnej charakteryzujący się bólem odpowiedniego boku temperatury ciała (38-39 ° C), osłabienie, kaszel stała. Przy nagromadzeniu się wysięku ból może całkowicie zniknąć, pacjent jest zainteresowany tylko ciężkością w boku. Ilość wysięku może wynosić od 300 ml do 2 litrów i więcej. Dziecko jest blady, ospały, duszność, sinica, oddychanie staje się często, przyspieszone tętno, położenie mimowolnych - na chorym. Kiedy Costa przeponowy opłucnej może pojawić się silny ból w prawym górnym kwadrancie, czasem - wymioty, utrudnione połykanie, frenikus-objaw. To dlatego, że przeponowy opłucnej jest wyposażony w czułą oddziałów z dwóch źródeł: z nerwu przeponowego i dolnych sześciu nerwów międzyżebrowych.

Podczas badania klatki piersiowej ujawnia się gładkość przestrzeni międzyżebrowej po stronie zmiany, jej opóźnienie w trakcie oddychania. Podczas perkusji ujawnia się otępienie (czasem głupota udowa) nad płynem, linia Ellisa-Damoisa-Sokołowa, przy osłuchiwaniu - osłabienie lub brak odgłosów oddechowych. Na górnej granicy płynu można usłyszeć hałas tarcia opłucnowego. Powyżej poziomu płynu z powodu zapadnięcia się płuc czasami słuchają oddechu oskrzelowego, cichych wilgotnych gór. Ważną oznaką nagromadzenia płynu w jamie opłucnej jest osłabienie lub brak drgawek. Kiedy ciecz zostaje uwięziona, dane fizyczne zależą od lokalizacji procesu. Tak więc, w inter frontach. Mediowany, śródpiersia i przepony przeponowe, odchylenia od normy mogą nie zostać wykryte. W krwi obwodowej najbardziej stałym znakiem jest wzrost ESR, często znaczący. Liczba leukocytów jest umiarkowanie zwiększona, możliwe jest przesunięcie zmiany leukocytów w kierunku stab. Charakterystyczna jest bezwzględna limfocytopenia. W badaniu plwociny (gdy dziecko ją rozpoznaje) stwierdzono, że ma ona śluzowaty charakter, ilość białych krwinek w plwocinie jest mała. Test Mantoux z 2 TE często ma charakter hiperegiczny.

Wysięk w opłucnej gruźlicze makroskopowo w większości przypadków jest przezroczysty płyn surowiczy o różnych odcieniach żółci, względna gęstość płynu, 1015 powyżej, zawartość białka 30 g / l lub więcej, Rivalta pozytywna reakcja. Wysięk jest limfocytarny (90% limfocytów i więcej). Czasami wysięk jest eozynofilowy (20% eozynofilów i więcej).

Zdjęcie rentgenowskie z wolnym nadmiarem opłucnej charakteryzuje się tym, że wysięk opłucnowy ma łukowatą górną granicę, jego projekcja pochodzi z bocznych odcinków ściany klatki piersiowej od góry do dołu i przyśrodkowo. Kiedy pacjent znajduje się w pozycji pionowej, trójkątne jednolite cieniowanie definiuje się w dolnej przedniej części pola płucnego ze skośną środkową ramką. Pośrednia przemieszcza się w przeciwnym kierunku, przepona z boku wysięku znajduje się poniżej zwykłego poziomu. Stopień akumulacji płynu może być różny, aż do całkowitego wypełnienia jamy opłucnej i całkowitego zacienienia płuc.

Śródmózgowy zapalenie opłucnej u dzieci jest częściej komplikowane przez gruźlicę wewnątrz klatki piersiowej węzłów chłonnych. Jeśli obraz kliniczny tych opryszczek jest zwykle mało symptomatyczny i zależy od lokalizacji wysięku, to diagnostyka rentgenowska jest decydująca i ma cechy. W przedniej i bocznej projekcji, wzdłuż przebiegu szczeliny interlobar, widoczny jest soczewkowaty, wrzecionowaty lub wstęgowy cień, aw pozycji lordotycznej zachowuje on owalny kształt. Ten cień otorbione interlobar opłucnej na dolnym segmencie interlobar szczelin różnej od cienia niedodma środkowy płat w lordotic pozycji przejmującej typowe trójkątną podstawę do śródpiersia. Przy resorpcji wysięku zamiast szczeliny między prążkami można zaobserwować cienkie liniowe cienie zagęszczonej warstwy opłucnej.

Zapalenie opłucnej śródpiersia zwykle występuje jako powikłanie pierwotnego kompleksu gruźlicy i zmian w węzłach chłonnych tchawiczo-oskrzelowych i oskrzelowo-płucnych. W tym wysięku gromadzi się między opłucną płucną i śródpiersia. Najczęściej występuje jako powikłanie pierwotnego kompleksu gruźliczego lub zapalenia oskrzeli u małych dzieci. Zapalenie opłucnej jest przedłużone, towarzyszy mu ból za mostkiem, napadowy kaszel i objawy zatrucia gruźliczego. Jednak terminowa diagnoza i jakość leczenia prowadzą do resorpcji wysięku w ciągu 2-8 tygodni. Lekarze muszą wziąć pod uwagę, że pomimo szybkiej dynamiki, możliwe jest wystąpienie nowego ogniska gruźlicy płuc, co warunkuje konieczność długotrwałego leczenia i nadzoru nad takimi dziećmi.