Objawy gruźlicy opon mózgowych

Gruźlica opon mózgowych (gruźliczego zapalenia opon mózgowych) często rozwija się ostro. W młodym wieku dziecko nie może skarżyć się, ale ostrożna mama zwróci uwagę na takie prekursory choroby, jak na zmniejszenie apetytu, zwiększenie senności, adynamy.

W pierwszych dniach choroby konwulsje, frustracja i ogniskowe objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego pojawiają się w postaci upośledzenia funkcji nerwów czaszkowych, niedowładu lub porażenia kończyn. Objawy meningalne mogą być słabo wyrażone, bradykardia jest nieobecna. Krzesło staje się częstsze 4-5 razy dziennie, co w połączeniu z wymiotami (2-4 razy) przypomina dyspepsję. W tym samym czasie nie ma wycinania, duży fontanel jest napięty, wybrzuszony. Wodogłowie rozwija się szybko. Czasami obraz kliniczny gruźliczego zapalenia opon mózgowych u dziecka karmionego piersią jest tak mocno wcierany, że nic nie widać, poza wzrostem temperatury ciała, nasileniem senności i adynamią. Decydujące znaczenie w tych przypadkach ma wybrzuszenie i napięcie fontanelle. Jeśli diagnoza nie zostanie dostarczona na czas, choroba postępuje, a po 2, maksymalnie 3 tygodnie prowadzą do śmierci.

Od objawów oponowych u małych dzieci można wykorzystać do zdiagnozowania symptomów zawieszenia (Lesage) - podniesiony pod pachą dziecko pociąga nogi do żołądka, utrzymując je w zaciśniętej pozycji. Objawia się charakterystyczny statyw - swoistą pozę, w której siedzi dziecko, opierając się na rękach za pośladkami. W okresie prodromalnym dziecko w starszym wieku ma ogólne złe samopoczucie, zwiększa zmęczenie, utratę apetytu, drażliwość, apatię, niestały ból głowy, który nasila się w jasnym świetle i hałasie. Temperatura ciała w tym okresie może być podniecająca, czasami pojawiają się wymioty, niezwiązane z jedzeniem, należy zwrócić uwagę na tendencję do kału. Puls na początku choroby może być rzadki (bradykardia). Okres prodromalny wynosi od 1 do 4 tygodni. W tym okresie niezwykle trudno jest zdiagnozować.

W drugim okresie choroby - okresie podrażnienia ośrodkowego układu nerwowego (8-14 dni) - obserwuje się gwałtowny wzrost wszystkich objawów okresu prodromalnego. Temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C i powyżej, nasila się ból głowy, który staje się stały i często znajduje się w okolicy czołowej lub potylicznej. Wymioty występują, najczęściej nagle, gdy zmienia się pozycja ciała. W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowych wymioty są typowe dla fontanny. Powstaje anoreksja. Zwiększa się senność i ogólne osłabienie. Świadomość jest uciskana. Bradykardię zastępuje się tachykardią. Istnieje zaparcie bez wzdęć. Uwaga światłowstręt, nietolerancja na hałas, przeczulica, często wyrażane przez zaburzenia autonomicznego-naczyniowego, takich jak uporczywe czerwonego dermographism i spontanicznie pojawiające się i szybko znikają czerwone plamy na twarzy i klatce piersiowej (spoty trousseau). Pod koniec pierwszego tygodnia na chorobę (5-7 dni), są wyrażone dodatnie oponowe łagodne objawy - sztywność mięśni karku i objawy Kernig Brudziński. Ich intensywność stopniowo wzrasta, a do połowy drugiego tygodnia choroby dziecko leży z odrzuconą głową, w postawie "cocked-cocked". W tym samym okresie pojawiają się objawy podrażnienia nerwów czaszkowych. Najczęściej cierpią okoruchowe i abducens (III i VI parę), które objawia się w postaci opadania powiek, zwężenie źrenicy i ekspansji, rozbieżnej zeza. Na dnie oka najczęściej stoją dyski, a później - zapalenie nerwów nerwu wzrokowego. W tym przypadku pacjenci skarżą się na niewyraźne widzenie, mgłę na oczach. Wraz z postępem procesu możliwe jest zmniejszenie ostrości wzroku aż do całkowitej ślepoty. Nerw trójdzielny rzadko cierpi, nerw twarzowy jest bardziej dotknięty (VII para). Zakłócenie nerwu słuchowego (VIII para) pojawia się odczucie hałasu, a często redukcji czasami całkowitą utratę słuchu. Zaburzenia funkcji przedsionkowych wyrażone są zawrotami głowy, uczuciem upadku, niestabilnością chodu.

Propagację zapalenia w rejonie móżdżku i rdzenia przedłużonego (koniec drugiego lub na początku trzeciego okresu), na procesie biorący udział językowo-gardłowy, błędnego i podjęzykowego nerwów (IX, X, XII i pary). Nie ma trudności w połykaniu lub jedzenia poporhivanie, przytłumione głosy, lub dyzartria, czkawka, zakłócić rytm oddychania i czynności serca i innych. Świadomość dziecka mylić, należy zwrócić uwagę na wyraźne opóźnienie. Pod koniec drugiego okresu, dziecko leży z głową odrzuconą do tyłu i zamknął oczy, nogi wyciągnął się na brzuch, żołądek, mięśnie brzucha są napięte. Trzeci, końcowy okres gruźliczego zapalenia opon mózgowych trwa również około tygodnia (14-21 dni choroby). W tym okresie charakterystyczna jest przewaga objawów zapalenia mózgu. Proces zapalny z miękkich opon mózgowych rozciąga się na substancję mózgu. Świadomość dziecka jest kompletnie zagubiona, możliwe są skurcze i tachykardia. Rytm oddychania jest zakłócany przez typ Cheyne-Stokesa. Możliwa hipertermia (do 41 ° C). Są paraliż, niedowład, zwykle typ centralny. 1 perkinezja w połączeniu z porażeniem, która jest prognostycznie wyjątkowo niekorzystna. Pod koniec choroby wyniszcza się kacheksja, pojawiają się odleżyny, a następnie śmierć w przypadku paraliżu ośrodków oddechowych i naczynioruchowych.

Postać rdzeniowa zapalenia opon mózgowych z reguły zaczyna się od objawów klęski miękkich skorup mózgu. W drugim i trzecim okresie półpasiec pojawia się w plecach, klatce piersiowej i jamie brzusznej, co spowodowane jest rozpostarciem tego procesu do segmentu korzeniowego wrażliwych nerwów rdzeniowych. Bóle te są czasami bardzo intensywne, aw niektórych przypadkach są słabo kontrolowane nawet przez narkotyczne środki przeciwbólowe. Wraz z postępem choroby występują zaburzenia funkcji narządów miednicy: po pierwsze trudności w oddawaniu moczu i trwałe zaparcia, w przyszłości - nietrzymanie moczu i kału. Występują również zaburzenia motoryczne w postaci niedowładu i porażenia (centralnego i obwodowego), w zależności od stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego. Takie przydzielanie okresów jest wygodne w badaniu obrazu klinicznego, ponieważ odzwierciedlają one rozwój procesu patologicznego.

Objawy gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych zależą od stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych, związanej z wiekiem reaktywności organizmu, zjadliwości drobnoustroju i jego wrażliwości na stosowane leki, a także od czasu trwania leczenia. Rokowanie dziecka w wieku poniżej 3 lat jest gorsze w porównaniu ze starszym wiekiem. Z terminowym (przed 10 dniem) długoterminowym kompleksowym leczeniem rokowanie jest korzystne w ponad 90% przypadków.

Przy wczesnym leczeniu po 1-2 tygodniach zauważają poprawę samopoczucia: zmniejsza się ból głowy, wymioty znikają, poprawia się apetyt. Całkowita normalizacja u większości dzieci następuje po 2-3 miesiącach leczenia. Objawy meningalne stają się mniej intensywne od 3 do 4 tygodnia i są całkowicie eliminowane w ciągu 2-3 miesięcy leczenia, rzadko - później. Zaburzenia czynności nerwów czaszkowych pozostają dłuższe niż objawy meningalne. Ogniskowe objawy porażki układu nerwowego stopniowo zanikają, ale w niektórych przypadkach pozostają trwałe.

W okresie zdrowienia, zaburzenia endokrynologiczne są możliwe w postaci otyłości i nadmiernego owłosienia, po wyzdrowieniu zanikają.