Rozpoznanie wad rozwojowych pochwy i macicy

Stopniowe rozpoznawanie wad wrodzonych i macicy obejmuje staranne badanie wywiadu, badanie ginekologiczne (badanie wagoskopowe i badanie w kierunku jamy brzusznej). USG i MRI narządów miednicy i nerek, metody endoskopowe.

Anamneza

Rozpoznanie wad rozwojowych macicy i pochwy wiąże się z poważnymi trudnościami. Według badań, przeciętny zabieg chirurgiczny przed dopuszczeniem do specjalistycznego szpitala odbywa się w 37% dziewcząt z narządów malformacji z naruszeniem odpływ krwi menstruacyjnej i nieuzasadnionego operacji lub leczenia zachowawczego - w co czwartym pacjenta z aplazji pochwy i macicy. Brak wiedzy lekarzy tej choroby prowadzi do tego, że na podstawie badania klinicznego i ginekologicznej z podwojeniem macicy i pochwy z częściowym aplazja jednego z nich jest często błędnie - torbiel gardnerova udaru, kasetonów torbiel paravaginalnaya torbieli. Tworzenie zaotrzewnowy pochwy nowotworu, nowotwór szyjki macicy, jajnika torbielak, nawracające nieswoiste zapalenie sromu i pochwy, zaburzenia czynności jajników, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, „ostra brzucha” etc. Wśród nieuzasadnionych procedur chirurgicznych Najczęstsze - cut „atrezirovannoy” hymen nakłucie i drenaż hematocolpos, sondowania „zwężenia” pochwy laparotomii. Najlepszym wykonywania laparoskopii, przebicie hematometra, spróbuj metroplasty, resekcja jajników lub tubektomiyu, wyrostka robaczkowego, próba odkręcenia „uśpioną” nerek resekcji jajników.

Badanie fizyczne

W przypadku aplazji pochwy i macicy struktura zewnętrznych narządów płciowych u pacjentów ma swoje własne cechy. Zewnętrzna apertura cewki moczowej jest często poszerzana i przemieszczana w dół (może być potraktowana jako dziura w błonach błony dziewiczej).

Przedsionek przedsionka może być reprezentowany przez kilka wariantów konstrukcji i wyglądać jak:

• wygładzona powierzchnia od cewki moczowej do odbytnicy;
• błona dziewicza bez przerwy w kroczu;
• błona dziewicza z otworem, przez który ślepo kończąca się pochwa ma długość 1-3 cm;
• pojemny, ślepo kończący się kanał u pacjentów, którzy żyją seksualnie (w wyniku naturalnej kolposkopii).

Badanie przedrozbytnicze brzucha wskazuje na brak macicy w jamie miednicy małej. Pacjenci z astenicznej budowy ciała mogą dotknąć jednej lub dwóch poduszek mięśniowych.

W niektórych przypadkach atrezja błony śluzowej jest diagnozowana u niemowląt przez obrzęk krocza w okolicy błony dziewiczej w wyniku powstawania mukopolis. Jednak najczęściej objawy kliniczne pojawiają się w wieku pokwitania. Gdy badanie ginekologiczne wizualizuje obrzęk nieperforowanej błony dziewiczej, transmisję ciemnej zawartości. Podczas badania w kierunku jamy brzusznej w jamie miednicy małej określa się kształtowanie ścisłej (lub miękkiej) elastycznej konsystencji, na której wierzchołku wyczuwa się bardziej gęste uformowanie macicy.

U pacjentów z całkowitą lub niepełną aplazją pochwy z funkcjonującą macicą podstawową podczas badania ginekologicznego, odnotuj brak pochwy lub obecność jej jedynej dolnej części w niewielkim stopniu. W badaniu recto-brzusznym w miednicy małej, która jest wrażliwa na palpację i próbę przemieszczenia (macicę), znajduje się mała miednica. Szyjka macicy nie jest określona. W przydatkach często obserwuje się palpację formy retortowej (hematosalpinx).

U kobiet z pochwy aplazja w pełni funkcjonującym macicy w badaniu rektoabdominalnom w odległości 2-8 cm od odbytu (w zależności od poziomu pochwy aplazja) są tugoelasticheskoy konsystencje formowania (hematocolpos), które rozciągają się poza miednicy i brzucha określone na podstawie badania palpacyjnego. Ponadto, niższy jest aplazirovannoy pochwy, duży rozmiar może osiągnąć hematocolpos, ale w tym samym czasie, jak wskazano powyżej, hemometra później, a zatem mniej wyraźny ból. Na szczycie palpacyjnie powstawanie większej gęstości (macicy), które mogą mieć zwiększone rozmiary (hemometra). W dziedzinie wyrostków ustala się czasem formacje formy retortowej (hematosalpinks).

Gdy szczątkowy zamknięte rogu macicy wizualnie określić pojedynczą pochwy i szyjki macicy, ale badania rektoabdominalnom pobliżu macicy wyczuwalne nieznaczne tworzenie się bolesne, zwiększając w czasie menstruacji, z boku - gematosalpinks. Charakterystyczną cechą tej wady jest aplazja nerki po stronie zamkniętej pochwy u wszystkich pacjentów.

Gdy pacjenci Vaginoscopy z podwojeniem macicy i jeden z aplazja chowa uwidoczniono jeden pochwy, szyjki macicy, jeden boczny występ superolateral lub ściany pochwy. Przy znacznej ilości występu szyjka macicy może być niedostępna dla kontroli. Podczas badania rektoabdominalnom w miednicy identyfikacji guza tworzenie tugoelasticheskoy konsystencji nieruchomą maloboleznennoe, dolny słup 2-6 cm od odbytu (w zależności od poziomu pochwy aplazja), a czasami dochodzi do górnej pępkowej. Należy zauważyć, że niższy poziom jednego z aplazja osłonach (oznaczonej przez dolne hematocolpos Pole), mniej wyraźnym bólem. Wynika to z większej pojemności pochwy podczas aplazja jego dolna trzecia, nowsza i nadmiernego rozciągnięcia jej powstawaniu i hematometra gematosalpinksa.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne nie są zbyt pouczające, aby wykryć wady rozwojowe macicy i pochwy, ale są niezbędne do wyjaśnienia tła i chorób, w szczególności stanu układu moczowego.

Metody badań instrumentalnych

Ultrasonografii u pacjentów z całkowitą aplazja pochwy i macicy, w miednicy macicy nie określają, ani zobaczyć jedną lub dwie rolki mięśni (2,5x1,5x2,5 cm), jajników wielkości często odpowiadają normie wieku i umieszczone wysoko w ścianie miednicy.

Jeśli aplazja z pochwy i macicy szczątkowej funkcjonowania na USG nie jest szyjka macicy i pochwy, ustal gematosalpinksy, oraz u pacjentów z wysokogatunkowego macicy - hematocolpos obraz USG, a dość często hematometra. Mające formę formacji echo-negatywnych wypełniających jamę miednicy małej.

Prosty róg na echogramie jest wizualizowany jako zaokrąglony kształt przylegający do macicy o heterogenicznej strukturze wewnętrznej. Jednak, gdy ten wice USG nie zawsze jest możliwe, aby poprawnie zinterpretować obraz USG, oglądanie go jako wewnątrzmacicznego partycji, dwa rogate macicy, skręt torbieli jajnika, żeliwa adenomyosis itp Wysoką wartością diagnostyczną w tej sytuacji są MRI i histeroskopia, w których uwidoczniono tylko jedno ujście rurki macicy w jamie macicy.

MRI to nowoczesna bezpieczna, wysoce informatywna, nieinwazyjna i nieradologiczna metoda diagnozowania wad wrodzonych i macicy. Pozwala określić rodzaj defektu z dokładnością zbliżoną do 100%.

Pomimo wysokiej wartości diagnostycznej, CT towarzyszy promieniowanie na ciele, co jest niezwykle niepożądane w wieku pokwitaniowym.

Ostatni etap diagnostyki - laparoskopia, która pełni nie tylko funkcję diagnostyczną, ale także terapeutyczną.

Diagnostyka różnicowa wad wrodzonych i macicy

Pełni zróżnicowanych pochwy i macicy diagnoza aplazja muszą być przeprowadzane z różnymi przykładami wykonania dojrzewania płciowego, opóźnienia genezie zwłaszcza jajników (dysgenezją gonad, zespół feminizacji jąder). Należy pamiętać, że charakteryzuje się normalnym kariotypu obejmującej (46.HH), a poziom chromatyny płeć, kobieta fenotypu (normalnego rozwoju gruczołów sutkowych, wzrost włosów i rozwój zewnętrznych narządów płciowych w rodzaju żeńskiego) względem pochwy aplazja z pacjentek macicy i.

Rozpoznanie różnicowe z wad związanych z rozerwaniem miesiączkowego przepływu krwi powinny być wykonywane z gruczolistość (endometriozy, bolesnego miesiączkowania) funkcjonalnej i ostre zapalenie narządów miednicy mniejszej.

Patologia nerek i układu moczowego wymaga konsultacji urologa lub nefrologa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]