Leczenie wad rozwojowych pochwy i macicy

Celem leczenia malformacji pochwy i macicy jest wytworzenie sztucznej pochwy u pacjentów z aplazją pochwy i macicy lub wypływem krwi menstruacyjnej u pacjentów z opóźnieniem.

Wskazania do hospitalizacji - zgoda pacjenta na zachowawczą lub chirurgiczną korektę rozwoju macicy i pochwy.

Nie stosuje się leku na malformacje macicy i pochwy.

Niefarmakologiczne leczenie wad rozwojowych pochwy i macicy

Tak zwana bezkrwawa colpopoieza jest stosowana tylko u pacjentów z aplazją pochwy i macicy przy użyciu colpelotongatorów. Podczas przeprowadzania w kolpoelongatsii Sherstneva sztucznej pochwy utworzone w wyniku rozciągania błony śluzowej pochwy pogłębiania przedsionkowego oraz istniejące lub wytwarzać sromu „wgłębień” procedury, stosując płyty (kolpoelongatora). Stopień nacisku aparatu na tkankę pacjenta regulowany jest specjalną śrubą uwzględniającą jej własne odczucia. Pacjent przeprowadza procedurę niezależnie pod nadzorem personelu medycznego.

Aby poprawić rozciągliwość tkanek w przedsionku przedsionka, wykonuje się wydłużenie rzęs przy jednoczesnym użyciu kremu Ovestin i żelu Kontraktubeks. Niezaprzeczalnymi zaletami tej metody są konserwatyzm, brak potrzeby rozpoczynania życia seksualnego natychmiast po jego zakończeniu.

Czas trwania pierwszej procedury - średnio 20 minut, w przyszłości zwiększa się do 30-40 minut. Jeden z etapów wydłużania kości około 15-20 zabiegów, zaczynając od jednej procedury na dzień z transferem 1-2 dni do dwóch procedur. Zazwyczaj od jednego do trzech cykli wydłużania podłużnego wykonuje się w odstępie około 2 miesięcy.

Zdecydowana większość pacjentów z aplazja pochwy i macicy podczas kolpoelongatsii można uzyskać powstawanie dobrego neovaginy rozszerzalnej widokiem dwie poprzeczne palce do głębokości co najmniej 10 cm. W nieskuteczność leczenia zachowawczego pokazuje działanie.

Chirurgiczne leczenie wad rozwojowych pochwy i macicy

U pacjentów z aplazją pochwy i macicy stosuje się kolpopezę chirurgiczną.

Pierwsze doniesienia o próbach przeprowadzenia tej operacji sięgają początków XIX wieku, kiedy G. Dupuitren w 1817 r. Próbował w sposób ostry i dosadny stworzyć kanał w włóknie prostym. Przed wprowadzeniem technologii endoskopowej kolopopoezie towarzyszyło wyjątkowo wysokie ryzyko powikłań śród- i pooperacyjnych.

Aby zapobiec zakażeniu otwory utworzone rectourethral dawna próbowano zastosować go tamponady i rozszerzenie wprowadzenie tunelu utworzonego pomiędzy pęcherzem a protezy odbytnicy (ekspanderów Gagara srebra, stali nierdzewnej, z linią przerywaną kombutekom kolatsinom-2 i inne). Jednak wdrożenie tych procedur jest niezwykle bolesne dla pacjentów i nie jest wystarczająco skuteczne. Później do powstałego tunelu wprowadzono liczne odmiany kolpopoezy z przeszczepem płata skóry. Po przeprowadzeniu takich zabiegów często powstawały bliznowacenia neowaginalis, martwica wszczepionych przeszczepów skóry.

V.F. Snegiryov w 1892 roku został stracony colpopoiesis z odbytnicy, która nie znalazła szerokie zastosowanie z powodu dużej złożoności technicznej, wewnątrz- wysokiej częstotliwości i powikłań pooperacyjnych (tworzenie przetoki odbytniczo i adrectal, zwężenia odbytu). Później zaproponowano metody kolpopoezy z jelita cienkiego i grubego.

Jak dotąd, niektórzy chirurdzy używać sigmoidalnej colpopoiesis że korzyści obejmują zdolność do wykonania tej operacji na długo przed rozpoczęciem aktywności seksualnej w wykrywaniu tego rodzaju wady u dzieci. Negatywne cechy tego typu colpopoiesis - skrajny uraz (konieczność wykonywania laparotomię, izolację oraz obniżania część esicy), występowanie dużej liczby operowanych utrata ściany neovaginal powikłania natury zapalnej, aż do otrzewnej, ropnie i niedrożności jelit, bliznowate zwężenie wejścia do pochwy tym samym rezygnując z życia seksualnego. Stresująca sytuacja dla pacjentów - z dróg rodnych o charakterystycznym zapachu i jelit częstych strat pochwy podczas stosunku płciowego. W badaniu z zewnętrznych narządów płciowych wyraźnie wizualizowane demarkacji granicy koloru czerwonego na poziomie wejściowym pochwy. Nie można jednak zgodzić się z poglądami LV Adamyan i in. (1998), że metoda ta korekta nie jest wykonywana na ważnych wskazań, urazowych, wraz z wysokim ryzykiem powikłań zarówno podczas operacji iw okresie pooperacyjnym, a teraz tylko o znaczeniu historycznym.

W nowoczesnych warunkach "złotym standardem" chirurgicznej colpopoiesis u pacjentów z aplazją pochwy i macicy jest kolopatia z otrzewnej miednicy z pomocą laparoskopową. W 1984 r. N.D. Selezneva i in. Najpierw zaproponowali kolopopezę z otrzewnej miednicy z pomocą laparoskopową. Za pomocą zasady "świecącego okna", której technika została udoskonalona w 1992 r. L.V. Adamyan i in.

Ta interwencja chirurgiczna jest wykonywana przez dwie drużyny chirurgów: jedna wykonuje etapy endoskopowe, druga wykonuje krocze.

Pod znieczuleniem dotchawicze wytworzenia diagnostyczną laparoskopię, podczas którego oceny stanu narządów miednicy otrzewna ruchliwość pęcherzowo-odbytniczego wgłębienie określa liczbę i rozmieszczenie wypukłości mięśniowych. Manipulator zaznacza tę część otrzewnej i karmi ją, ciągle ją trzymając.

Druga brygada chirurgów przechodzi do etapu krocza operacji. Krok krocza wycina się wzdłuż dolnej krawędzi warg sromowych w odległości 3-3,5 cm w kierunku poprzecznym między odbytem a pęcherzem na poziomie przyczepności tylnej. Ostry i przeważnie tępy sposób tworzenia kanału w ściśle poziomym kierunku, bez zmiany kąta. Jest to najważniejszy etap operacji związany z możliwością uszkodzenia pęcherza i odbytnicy. Kanał tworzy się do otrzewnej miednicy.

Kolejnym ważnym etapem działania - identyfikację otrzewnej, które jest prowadzone poprzez laparoskopu podświetlając (przechodzącym) ciemieniowej otrzewną od jamy brzusznej i sumowanie jej miękkich kleszczy lub manipulatora. Otrzewną chwyta się w tunelu za pomocą zacisków i przecina nożyczkami. Krawędzie cięcia otrzewnej są zmniejszone i obrębione oddzielnymi szwami vikril do krawędzi nacięcia skórnego, tworząc wejście do pochwy.

Ostatnim etapem operacji jest utworzenie neowaginalnej kopuły, którą przeprowadza się przez laparoskop. Nakładają szwy na otrzewną pęcherza moczowego, grzbiety mięśniowe (podstawy macicy) i otrzewną bocznych ścian miednicy małej i esicy. Kopuła neowaginalna powstaje w odległości 10-12 cm od skórnego cięcia krocza.

Przez 1-2 dni w neowaginalnym gazie podaje się olej wazelinowy lub lewomelem. Początek aktywności seksualnej jest możliwy 3-4 tygodnie po operacji, a regularne współżycie seksualne lub sztuczne bougie w celu zachowania światła neowaginalnego jest niezbędnym warunkiem zapobiegania fuzji jego ścian.

Badania długoterminowych wyników wykazały, że prawie wszyscy pacjenci są zadowoleni z życia seksualnego. W badaniu ginekologicznym widoczna granica między przedsionkiem pochwy a utworzoną neowaginalną jest nieobecna, długość wynosi 11-12 cm, rozciągliwość i pojemność pochwy są wystarczające. Występuje umiarkowane fałdowanie i niewielki śluzówkowy wypływ z pochwy.

Gdy uszkodzony prymitywny ale funkcjonują macicy i zespół bólowy, spowodowane zwykle endometrioza (dla MRI i późniejszego badania histopatologicznego) jednocześnie z colpopoiesis otrzewnej miednicy działają ich usunięcie. Usunięcie funkcjonujących pasm / nici mięśni jest możliwe przy wyraźnym zespole bólowym u pacjentów w młodym wieku bez przeprowadzania kolopoez. Colpopoiesis przeprowadzić drugi etap leczenia: Chirurgia (od otrzewnej miednicy przed rozpoczęciem aktywności seksualnej) lub konserwatywny (kolpoelongatsiya na Sherstnyov).

Podobna taktyka leczenia jest jedyną skuteczną metodą korekcji aplazji pochwy u pacjentów ze szczątkowo funkcjonującą macicą. Aby wybrać metodę korekcji chirurgicznej, należy mieć jasny obraz anatomicznej i funkcjonalnej pełności macicy. Funkcjonowanie macicę z aplazją szyjki macicy lub kanału szyjki macicy - prymitywny, szczątkowo narządu, w stanie w pełni wykonywać swoje funkcje rozrodcze, i nie ma potrzeby, aby za wszelką cenę zachować wadliwy macicy. Wszystkie próby, aby utrzymać ciało i tworzą przetoki między macicą a przedsionkiem przez sinusoidalną lub otrzewnej colpopoiesis zostały odrzucone ze względu na rozwój ciężkich pooperacyjnych powikłań infekcyjnych, które wymagało reoperacji. W nowoczesnych warunkach wycięcie czynnościowej macicy pierwotnej podczas aplazji pochwy można przeprowadzić z dostępem laparoskopowym.

Etapy wygaszenia czynnościowej macicy podstawowej poprzez dostęp laparoskopowy:

• laparoskopia diagnostyczne (miednicy kontrolne, macicy, otwierania i opróżniania hematometra wsteczna histeroskopii, potwierdzając brak rozszerzenia w jamie macicy do szyjki światła);
• utworzenie kanału do czynnościowej macicy i miednicznej otrzewnej poprzez dostęp krokowy:
• szczątkowe macicy wykorzenienie działa laparoskopowego dostępu (przecięcie więzadła macicy, jajowodów, jajników więzadeł własnych autopsji pęcherzowo-macicy fałdy przecięcie naczyń macicy, macicy obcinania);
• kolpopoeza z otrzewnej miednicy dla pacjentów gotowych na rozpoczęcie aktywności seksualnej; pacjenci, którzy nie planują odbyć stosunku płciowego, po operacji i gojeniu się szwów, możliwe jest przeprowadzenie kolposlacji.

Przy pewnej liczby operowanych z aplazji pochwy i macicy elementarne histologicznie odległych preparatów wykazały nieczynnych endometrium macicy i prymitywny adenomyosis grubszą ujawniają liczne endometrialnego Heterotopia który, zdaje się, i powoduje silny zespół bólowy.

Niestety, dziewczynki z aplazją pochwy (częściową lub pełną) i funkcjonującą macicą z objawami "ostrego brzucha" są często diagnozowane z nieprawidłową diagnozą (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, itp.). W rezultacie wykonuje się appendektomię, diagnostyczną laparotomię lub laparoskopię, usuwanie lub wycięcie macicy, błędne i szkodliwe wycinanie pozorowanej błonnicy itp. Przeprowadzanie interwencji chirurgicznych w objętości nakłucia i drenażu hematocolpos, w tym z późniejszymi buzhirovaniem aplazirovannoj części pochwy, jest niedopuszczalne. To nie tylko eliminuje przyczynę choroby, ale również sprawia, że trudno jest następnie przeprowadzić odpowiednią korektę w wyniku rozwoju zakażenia w jamie otrzewnowej (piokolpos, pyometra, etc.) i pochwy odkształcenia blizny.

Obecnie optymalną metodą korekcji niepełnej aplazji pochwy z funkcjonującą macicą jest plastyka pochwy z zastosowaniem metody przeszczepów ślizgowych. Aby zmniejszyć ryzyko operacji, obiektywna ocena stanu macicy i przydatków, jeśli to konieczne, korekta towarzyszącej patologii ginekologicznej, plastyka pochwy powinna być wykonywana z pomocą laparoskopową. Ponadto tworzenie odmy otrzewnowej sprzyja przesunięciu dolnej krawędzi hematokogosa w dół, co, nawet jeśli jego wypełnienie jest niewystarczające, znacznie ułatwia operację.

Etapy plastyki pochwy wykorzystujące metodę przeszczepów ślizgowych.

• Przekrój poprzeczny sromu z mobilizacją klap na 2-3 cm.
• Stworzenie tunelu we włóknie pochwowym do dolnego bieguna hematokara. Ten etap operacji jest najbardziej złożony i odpowiedzialny w związku z ryzykiem uszkodzenia pęcherza i odbytu, które są ściśle związane z aplastyczną częścią pochwy.
• Mobilizacja dolnego bieguna hematocolpos na 2-3 cm od leżących poniżej tkanek.
• Kształt litery X dolnego bieguna hematocolpus (pod kątem 45 "w stosunku do prostego nacięcia przekroju).
• Nakłuwanie i opróżnianie hematokoliotek, mycie pochwy roztworem antyseptycznym, wizualizacja szyjki macicy.
• Połączenie krawędzi sromu i dolnej krawędzi opróżnionego półkolistego klina jako klina we wpuście (zasada zębów przekładni).

Po operacji wstrzykuje się luźny wosk impregnowany olejem wazelinowym, a następnie codziennie sanacja pochwy i powtarzane wsuwanie tamponu przez 2-3 dni.

Z funkcjonującym zamkniętym rogiem macicy, podstawowa macica i hematosalpinx są usuwane przez laparoskop. Aby zmniejszyć uraz macicy głównej w tych sytuacjach, w których prymitywna macica jest ściśle związana z główną macicą, L.V. Adamyan i M.A. Strizhakova (2003) opracował metodę chirurgicznej korekcji zamkniętego rogu operacyjnego, zlokalizowanego w grubości głównej macicy. Wykonaj laparoskopię, wsteczną histeroresektoskopię i resekcję endometrium zamkniętego rogu operacyjnego macicy.

Leczenie chirurgiczne podwójne macicy i pochwy z częściowym aplazja jednej z nich jest rozcięcie ściany pochwy i tworząc zamknięte połączenie pomiędzy nim a funkcjonowanie pochwy wielkości 2x2,5 cm pod kontrolą laparoskopowej.

• Stopień pochwowy:
  • otwarcie hematocolpos;
  • opróżnianie hematokoli;
  • mycie pochwy roztworem antyseptycznym;
  • Wycięcie zamkniętej ściany pochwy (tworzenie "owalnego okna").
• Etap laparoskopowy:
  • wyjaśnienie względnej pozycji królowych, stanu jajników, jajowodów;
  • kontrola opróżniania hematokoli;
  • opróżnianie hematosalpinx;
  • wykrywanie i koagulacja ognisk endometriozy;
  • sanitacja jamy brzusznej.

U dziewczynek z atrezją błony dziewiczej, w znieczuleniu miejscowym wykonuje się rozwarstwienie w kształcie litery X i opróżnianie naczyniówki krwionośnej.

Przybliżone warunki niezdolności do pracy

Choroba nie powoduje trwałej niepełnosprawności. Możliwe okresy niezdolności do pracy - 10-30 dni wynika z szybkości rekonwalescencji po operacji.

Dalsze zarządzanie

U pacjentów z aplazją pochwy i macicy zaleca się powtórzenie przebiegu kolpelotongacji 2-3 razy w roku w przypadku braku stałego partnera seksualnego w celu zapobiegania zwężeniu neowaginalnemu po chirurgicznej kolpopezie.

W celu szybkiego zdiagnozowania zmian bliznowatych w pochwie po korekcji chirurgicznej pochwy i macicy, obserwacja w trakcie leczenia jest kontrolowana co 6 miesięcy do 18 lat.

Informacje dla pacjentów

Brak niezależnego miesiączki w wieku 15 lat lub starszych, cykliczny wzrost intensywności bólu w jamie brzusznej i menarche - wskazań do konsultacji ginekologa dzieciństwa i okresu dojrzewania do wczesnego wykrywania wad rozwojowych macicy i pochwy. Silny ból podczas pierwszego stosunku płciowego lub niezdolność do aktywności seksualnej powinny przestać próbować unikać kontaktów seksualnych penetrujących wyniszczający i krocza cewki moczowej u pacjentów z pochwy aplazji.

Prognoza

Dzięki szybkiemu dostępowi do ginekologa w wykwalifikowanym oddziale ginekologicznym wyposażonym w nowoczesny sprzęt diagnostyczny i chirurgiczny, prognozy przebiegu choroby są korzystne. Pacjenci z aplazją pochwy i macicy w warunkach rozwoju metod wspomaganego rozrodu mają możliwość skorzystania z usług matek zastępczych w ramach programu zapłodnienia in vitro i transferu zarodków.