Technika ultrasonograficznej dopplerografii naczyń

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do dopplerografii ultrasonograficznej. Konieczne jest, aby na 2 h przed badaniem pacjent nie otrzymał leczenia, które wpływa na stan naczyń i fizjoterapię.

Badanie dopplerografii ultradźwiękowej naczyń odbywa się w pozycji pacjenta na plecach, lepiej bez poduszki. Lekarz siada dalej i najpierw dokładnie bada obszar twarzy i szyi. Szczególną uwagę zwraca się na identyfikację obecności, lokalizacji i nasilenia zwiększonej pulsacji w projekcji tętnic szyjnych i żył szyjnych. Następnie lekarz uważnie palpates wszystkie dostępne odcinki tętnic szyjnych: szyjnej wspólnej, rozgałęzień, oddziałach zewnętrznych tętnic szyjnych - W kącie nominalnej żuchwy, powierzchownych czasowych - kozłach na poziomie uszu. Wstępne osłuchiwanie projekcji wspólnej tętnicy szyjnej, bifurkacji, tętnic podobojczykowych i tętnic oczodołowych z pominiętymi powiekami jest warunkiem wstępnym. Wygodniej jest użyć stożkowego gniazda stetoskopu. Obecność skurczowego szmodu nad projekcją tętnicy szyjnej i / lub tętnicy podobojczykowej z reguły jest charakterystyczna dla zwężenia zwężającego. Odgłos gwizdu na orbicie może czasem być słyszalny z wyraźnym zwężeniem syfonu wewnętrznej tętnicy szyjnej. Po próbnym badaniu palpacyjnym i osłuchiwaniu czujnik nasmarowywany jest żelu kontaktowym, a następnie rozpoczyna się lokalizacja zewnątrzczaszkowych odcinków tętnic szyjnych, oznaczanych palpacyjnie. Najważniejszym warunkiem wystarczalności manipulacji diagnostycznych jest alternatywne badanie symetrycznych miejsc naczyń zewnątrzczaszkowych po prawej i po lewej stronie. Na początku występują trudności w określeniu siły dociskania czujnika do skóry. Ważne jest, aby dłoń badacza trzymającego sondę nie wisiała bez wsparcia - ta pozycja jest niewygodna i przeszkadza w uzyskaniu stałego sygnału przepływu krwi, ponieważ nie ma jednorodnego i stałego kontaktu czujnika ze skórą. Przedramię lekarza powinno swobodnie leżeć na klatce piersiowej pacjenta. To znacznie upraszcza ruch szczotki, gdy są umieszczone naczynia i jest szczególnie ważne, gdy próbka uciskową jest odpowiednio nałożona. Uwzględniając zdobyte doświadczenie, lekarz oddaje optymalne położenie czujnika i dociśnięcie do skóry, umożliwiając niewielkie zmiany w czujnik kąta odchylenia (za optymalną kąt 45 °), a także w uzyskaniu maksymalnego brzmiące czystego sygnału tętniczego lub żylnego.

Badanie układu szyjnego rozpoczyna się od lokalizacji wspólnej tętnicy szyjnej na wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowego w jej dolnej części.

Czujnik 4 MHz jest ustawiony pod kątem 45 ° do linii przepływu krwi w naczyniu w kierunku czaszkowym. Identyfikują spektrum wspólnej tętnicy szyjnej w całym jej zakresie aż do bifurkacji. Należy zauważyć, że przed rozwidleniem - tuż poniżej górnej krawędzi chrząstki tarczycy - zwykle zauważyć niewielkie zmniejszenie liniowej prędkości przepływu krwi z umiarkowaną rozproszonego widma, co związane jest z małym wzrostem średnicy tętnicy szyjnej - tak zwane bańki wspólnej tętnicy szyjnej. W części obserwacji, w przybliżeniu w tej samej strefie, ale lekko przyśrodkowo, można zidentyfikować sygnał tętniczy o średniej amplitudzie posiadający przeciwny kierunek. Jest to rejestrowane przez krwioobieg wzdłuż górnej tętnicy tarczycy - gałąź homolateralnej zewnętrznej tętnicy szyjnej.

Powyżej bifurkacji wspólnej tętnicy szyjnej, powstają wewnętrzne i zewnętrzne tętnice szyjne. Ważne jest, aby podkreślić, że miejsce początku tętnicy szyjnej należy nazwać dokładnie "źródłem", ale nie "ustami" (ustalonym, ale niepoprawnym określeniem). Ponieważ jest to przepływ płynu (w tym przypadku krwi), pod tym względem, oczywiście, oznacza analogię z rzeką. Ale w tym przypadku, początkowe lub bliższy odcinek tętnicy szyjnej wewnętrznej nie można nazwać usta - jest źródłem i usta powinny być nazywane dystalny tętnicy szyjnej w miejscu swojego oddziału w środku i przednich tętnic mózgowych.

Lokalizując obszar po rozwidleniu, należy pamiętać, że źródło tętnicy szyjnej wewnętrznej często znajduje się z tyłu i bocznie do tętnicy szyjnej zewnętrznej. W zależności od poziomu bifurkacji czasami możliwe jest dalsze zlokalizowanie tętnicy szyjnej wewnętrznej do kąta żuchwy.

Wewnętrzna tętnica szyjna charakteryzuje się znacznie wyższym współczynnikiem przepływu rozkurczowego z powodu niskiej rezystancji krążenia naczyń wewnątrzczaszkowych i zwykle charakteryzuje się charakterystycznym "melodyjnym" dźwiękiem.

Natomiast zewnętrzna tętnica szyjna jako naczynie obwodowe o wysokiej oporności krążenia ma szczyt skurczowy, który jest wyraźnie lepszy od rozkurczu i charakterystycznego szarpanego i wyższego tonu. W zależności od kąta odchylenia w gałęziach tętnicy szyjnej wspólnej, sygnały z tętnic szyjnych wewnętrznych i zewnętrznych można izolować zarówno w izolacji, jak i nakładania się na siebie.

Lokalizacja przepływu krwi wzdłuż gałęzi tętnic obwodowych (supratrochlear i nadoczodołowej) jest najważniejszą częścią dopplerografii ultradźwiękowej. Według wielu badaczy, to właśnie ten składnik lokalizacji Dopplera przenosi podstawowe informacje w rozpoznawaniu hemodynamicznie istotnych zwężeń tętnic szyjnych. Czujnik z żelem kontaktowym jest ostrożnie umieszczany w wewnętrznym rogu oczodołu. Doświadczenie pokazuje, że w przypadku dubbingu periorbitalnego wygodniejsze i bezpieczniejsze dla pacjenta jest utrzymywanie obudowy czujnika, ale przewodów u jego podstawy. Pozwala to na dokładniejsze dozowanie stopnia dociśnięcia głowicy czujnika do orbity i zminimalizowanie możliwego (zwłaszcza dla początkującego lekarza) nacisku na powiekę podczas ściskania wspólnej tętnicy szyjnej. Nieznacznie zmieniając stopień kompresji i pochylenia, uzyskują maksymalną amplitudę pulsującego sygnału tętniczego - jest to odbicie przepływu krwi wzdłuż tętnicy supra-bloku. Po przeprowadzeniu oceny spektroskopowej, kierunek przepływu jest stały: z wnęki czaszki - przedni (ortograde, fizjologiczny); wewnątrz orbity - wsteczny; lub dwukierunkowe.

Po symetrycznej punktacji przeciwnej gałęzi nadźwiękowej, sonda jest umieszczona nieco wyżej i poprzecznie, aby zarejestrować przepływ na tętnicy nadoczodołowej.

Lokalizacja tętnicy kręgowej odbywa się w punkcie zlokalizowanym tuż poniżej i przyśrodkowym do procesu wyrostka sutkowatego. Jednak uzyskanie pulsującego sygnału tętniczego w tym obszarze nie gwarantuje jeszcze obecności tętnicy kręgowej, ponieważ w tej samej strefie zlokalizowana jest tętnica potyliczna (gałąź zewnętrznej tętnicy szyjnej). Zróżnicowanie wspomnianych statków odbywa się na dwóch podstawach.

• Zwykle dopplerogram tętnicy kręgowej ma bardziej wyraźny składnik rozkurczowy. Wartości jego składników skurczowo-rozkurczowych są około 2 razy niższe niż w tętnicy szyjnej wewnętrznej, a wzór krzywej pulsacyjnej bardziej przypomina kompleksy trapezoidalne ze względu na mniejszą oporność obwodową. Charakter spektrogramu tętnicy potylicznej jest typowy dla naczynia obwodowego - wysokiego spiczastego skurczu i niskiego rozkurczu.
• Aby odróżnić tętnicę kręgową od potylicy pomaga test ściskania z 3-sekundowym ciśnieniem homolateralnej wspólnej tętnicy szyjnej. Jeżeli rejestracja sygnału z czujnika znajdującego się w projekcji proponowanej tętnicy kręgowej zostanie zatrzymana, wówczas kręgosłup zamiast tętnicy potylicznej nie zostanie zlikwidowany. W takim przypadku konieczne jest małe przesunięcie czujnika, a po otrzymaniu nowego sygnału należy powtórzyć naciśnięcie wspólnej tętnicy szyjnej. Jeśli przepływ jest nadal rejestrowany z tętnicy, operator znalazł żądany trzon kręgowy.

Aby zlokalizować tętnicę podobojczykową, czujnik znajduje się 0,5 cm poniżej obojczyka. Zmieniając kąt nachylenia i stopień ściskania, z reguły pulsujący kompleks tętniczy z charakterystyczną dla układu naczyń obwodowych - wyraźną skurczem, niskim rozkurczem i elementem "wstecznego" przepływu poniżej izoliny.

Po wstępnym badaniu z głównych tętnic głowicy odbywa się szereg próbek wyjaśnienia kompresji, umożliwiając pośrednio określić funkcjonowania systemu zabezpieczenia mózgu, które są ważne w patogenezie i sanageneze zwężenia i szczelnym zmian. Istnieje kilka rodzajów zabezpieczeń:

• nadotrzewnowe przepełnienia:
  • zespolenie między tętnicą potyliczną (odgałęzieniem tętnicy szyjnej zewnętrznej) a tętnicami szyjnymi (rozgałęzienia mięśniowe tętnicy kręgowej);
  • związek między górną arterią tarczycy (gałąź tętnicy szyjnej zewnętrznej) a dolną tętnicą tarczycy (gałąź tętnicy podobojczykowej-kręgowej);
• pozapłucne przelewanie się - zespolenie między tętnicą nadczołową (odgałęzieniem tętnicy skroniowej, która rozciąga się od zewnętrznej tętnicy szyjnej) a oczodołem (odgałęzienie tętnicy szyjnej wewnętrznej);
• przepływy wewnątrzmózgowe - wzdłuż łączących się tętnic koła Willisa.

Ze zwężonymi i okluzującymi zmianami tętnicy szyjnej wewnętrznej ponad 70% głównych zabezpieczeń to najczęściej:

• homolateral zewnętrzna tętnica szyjna (zewnętrzna tętnica szyjna → tętnica skronna → tętnica powierzchowna → tętnica oczodołowa);
• kontralateralna tętnica szyjna wewnętrzna → przepływ przez przednią tętnicę łączną do półkuli niedokrwiennej
• przepływ na tylnej tętnicy łącznej z układu tętnicy kręgowej.