Zespół opon mózgowo-rdzeniowych: diagnoza
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku zespołu opon mózgowych
Jeśli pacjent ma kliniczne objawy zespołu oponowo-mózgowego, pierwszym zadaniem jest ustalenie charakteru choroby, która go spowodowała. Konieczne jest wykluczenie traumatycznych, zapalnych i innych chorób mózgu, któremu towarzyszy efekt objętościowy. W tym celu konieczne jest przeprowadzenie CT lub MRI głowy (mniej informacji RTG kości czaszki, ale pozwala kości diagnozowania traumatyczne zmian), badanie dna oka, aby ocenić możliwość przeprowadzenia nakłucia lędźwiowego z uwzględnieniem przeciwwskazań do jego wykonania.
W przypadku ostrego zespołu opon mózgowych pacjenta należy zabrać do szpitala. Charakter i objętość opieki medycznej świadczonej na etapie przedszpitalnym wynika z przyczyny choroby, a także z ciężkości stanu pacjenta. Głównymi kierunkami są eliminacja zagrożenia życia pacjenta z powodu istniejącej choroby (np. Drożność dróg oddechowych), złagodzenie zespołu bólowego, utrzymanie funkcji życiowych organizmu.
Rozpoznanie zespołu oponowego
Algorytm diagnostyczny można przedstawić w następujący sposób.
- Wykrywanie zespołu opon mózgowych.
- Ustalenie charakteru wcześniejszych chorób (zakaźnych, urazowych, nadciśnienia tętniczego, nowotworów).
- Wykluczenie zmiany objętości wewnątrzczaszkowej (optymalna - MRI / CT, w przypadku ich braku - oftalmoskopia, echo).
- W przypadku braku przeciwwskazań - nakłucie lędźwiowe z przeprowadzeniem badań biochemicznych, mikroskopowych, bakteriologicznych płynu mózgowo-rdzeniowego (jeśli istnieją oznaki - PCR, testy immunologiczne).
Anamneza
W przypadku rozpoznania zapalenia opon mózgowych należy odkryć obecność chorób zakaźnych, gorączki, bólu głowy i nudności, które zostały przeniesione w niedalekiej przeszłości. Powstanie zespołu opon mózgowo-rdzeniowych, wraz z intensywnym bólem głowy, ucisku przytomności z powodu kontuzji lub na tle stresu fizycznego lub emocjonalnego sugeruje obecność odpowiednio urazowego lub samoistnego krwotoku podpajęczynówkowego. Choroby onkologiczne w wywiadzie, niewytłumaczalny spadek masy ciała pozwalają podejrzewać porażkę onkologiczną.
Badanie fizyczne
Badanie fizykalne obejmuje badanie neurologiczne, ocenę stanu fizycznego (ciśnienie krwi, puls, stan skóry, osłuchiwanie płuc i serca). Badanie organów laryngologicznych, stan dziąseł, jest cenny dla identyfikacji domniemanego źródła infekcji u pacjenta z wtórnym zapaleniem opon mózgowych.
Ważne jest, aby dokładnie zbadać skórę głowy, wykryć krwawe lub przezroczyste odłączalne od kanałów słuchowych nosa i zewnętrznych w celu wykrycia traumatycznych zmian chorobowych.
Badania laboratoryjne
Najważniejszym sposobem ustalenia przyczyny zespołu oponowego jest diagnostyczne nakłucie lędźwiowe z późniejszą analizą płynu mózgowo-rdzeniowego. Ta metoda staje się decydująca dla potwierdzenia diagnozy krwotoku podpajęczynówkowego i zapalenia opon mózgowych. Obecność obrazu klinicznego zapalenia opon mózgowych - podstawa do obowiązkowego przeprowadzenia nakłucia diagnostycznego.
Badania instrumentalne
Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia mózgu, zapalna choroba narządów ENT, potencjalnie zdolna do stania się wtórnym zapaleniem opon mózgowych, konieczne jest badanie MRI / CT. Pacjenci z chorobami onkologicznymi w historii z wykryciem strukturalnych zmian w substancji mózgu z wyników neurowaskularyzacji, szczególnie z przemieszczeniem struktur mózgu, konieczne jest przeprowadzenie MRI z wprowadzeniem środka kontrastowego.
Pewną wartością diagnostyczną w wykrywaniu traumatycznych uszkodzeń kości czaszki, chorób zapalnych zatok przynosowych jest zdjęcie rentgenowskie czaszki. Wykrywanie obrzęku brodawki nerwu wzrokowego, jego wtórna atrofia przyczynia się do rozpoznania nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Echoencephaloscopy jest metodą ekspresową, która sugeruje obecność obszernej zmiany nadnamiotowej. Metoda ta nie dostarcza wystarczających informacji w diagnozowaniu nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, ustalając charakter zmiany.
[