Rozpoznanie zaburzeń chodu

Rozpoznanie zaburzeń chodu i chodu przeprowadza się w 2 etapach. Na etapie diagnostyki syndromicznej identyfikowane i analizowane są cechy zaburzeń chodu i objawy kliniczne towarzyszące pacjentowi, które pozwalają wyciągnąć wnioski na temat wiodącego zespołu neurologicznego. Później, analizując dane dodatkowych metod badań w trakcie choroby, przeprowadzić diagnostykę nozologiczną. Zaburzenia motoryczne i czuciowe związane z tą lub inną chorobą układu nerwowego i próby ich kompensacji często tworzą specyficzny chód, który jest rodzajem wizytówki choroby, która umożliwia diagnozowanie na odległość. Zdolność do diagnozy chodu pacjenta jest jedną z najważniejszych umiejętności neurologa.

Oglądając pacjenci powinni skupić się na jak robi pierwszy krok, co jest szybkość jego chodu, długość i częstotliwość kroków, czy pacjent jest całkowicie oddziela nogi z podłogi i Shuffle, jak spacerowanie po zakrętach przechodniów Denia przez wąskie drzwi, pokonywania przeszkód , czy jest on w stanie dowolnie zmieniać prędkość, wysokość podnoszenia nóg i inne parametry chodzić. Należy zauważyć, gdy pacjent wstaje z siedzącej lub leżącej, jak siedzi na krześle, ponieważ jest stabilny w pozycji Romberga z otwartymi i zamkniętymi oczami, z opuszczonymi i wyciągnął ręce, chodzenie na palcach i piętach, tandem spacery, podczas pchania do przodu, do tyłu lub na bok.

Aby sprawdzić postawy stabilność lekarz zwykle dostaje za pacjenta, ostrzega przed jego obserwacji i prosi, aby utrzymać równowagę, pozostając na miejscu lub zrobić krok do tyłu, a następnie szybko przesunąć ramiona popychające go z taką siłą, że pacjent zrobił krok do tyłu (Tevenara próbkę ). Zwykle pacjent szybko przywraca równowagę, odruchowo podnosząc skarpety, przechylając ciało do przodu lub wykonując jeden lub dwa szybkie, korygujące kroki. W patologii starał się zrównoważyć wyrównuje, co kilka małych nieefektywnego (odwrotne) cofa (retropulsion) lub spadnie bez próbując utrzymać równowagę (jako drzewo podpilennoe). Stabilność postawy jest zwykle podejmowana w wyniku drugiej próby (pierwsza jest uważana za próbną), ale wynik pierwszej próby może być bardziej pouczający, ponieważ lepiej koreluje z ryzykiem upadków. Aby zidentyfikować aprakticheskogo potrzebę wady poprosić pacjenta, aby symulować rytmiczne ruchy narządu ruchu w pozycji leżącej lub siedzącej, aby wyciągnąć tę czy inną postać lub kształt palca lub wykonać drugą nogę działania symboliczne (na przykład, aby uderzyć piłkę).

Ocena kliniczna zaburzeń równowagi i chodu

Funkcje	Charakterystyka
Estymacja równowagi (statyka)	Wstań z krzesła i łóżka (poprawiając efekt synergii). Stabilność w pozycji pionowej z otwartymi i zamkniętymi oczami na płaskiej i nierównej powierzchni, w konwencjonalnej lub specjalnej pozycji, na przykład, pociągając jedno ramię do przodu (wspomagając efekt synergii). Stabilność w przypadku spontanicznej lub indukowanej nierównowagi, na przykład, z przewidywanym lub nieoczekiwanym odpychaniem, odsuwaniem, odkładaniem (synergia reakcji, ratowania i ochrony)
Ocena chodzenia (lokomocji)	Rozpoczęcie chodzenia, obecność opóźnienia startu, zastyganie. Wzór chodzenia (prędkość, szerokość, wysokość, regularność, symetria, rytmiczne kroki, odrywanie stóp od podłogi, obszar wsparcia, przyjazne ruchy tułowia i rąk). Możliwość wykonywania skrętów podczas chodzenia (skręty z jednym ciałem, zamrażanie, deptanie itp.). Możliwość arbitralnej zmiany tempa chodzenia i parametrów kroku. Tandem spacery i inne testy specjalne (chodzenie do tyłu z zamkniętymi oczami, z niskimi barierami do pokonania, lub etapów testu, pięta-kolano, ruch nóg podczas siedzenia i leżenia, truncal ruchowych)

Aby ocenić naruszenia naruszeń chodzenia:

• skale oceny klinicznej, na przykład skala chodu i równowagi GABS (skala chodu i równowagi), zaproponowana przez M. Thomasa i in. (2004) lub skala równowagi i aktywności ruchowej M. Tinetti (1986);
• proste testy wykonywane przez pewien czas, na przykład 3-metrowy test, który mierzy czas, w którym pacjent wzniesie się z krzesła, przejdzie 3 m, skręci, powróci na krzesło i usiądzie; Pokazano, że wzrost czasu testowego (> 14 s) wiąże się ze zwiększonym ryzykiem upadków;
• Instrumentalne metody analizy chodzenia (na przykład doppler, ocena struktury cyklu kroków, analiza kinematyczna chodzenia, metody autonomicznego monitorowania ruchów krokowych); dane z instrumentalnego badania zaburzeń chodu należy zawsze analizować w kontekście danych klinicznych.

Na etapie chorobową diagnozy powinien najpierw określić potencjalnie nadające się do leczenia przyczyn, które zawierają trujące i metaboliczne (na przykład, brak witaminy B), ciśnienie normalne wodogłowie, zakażeń (np Kiła mózgowo-rdzeniowa). Ważne jest, aby zbadać przebieg choroby. Pacjent i jego krewni powinni szczegółowo zapytać o czas wystąpienia zaburzeń chodu, tempo ich rozwoju, stopień ograniczenia ruchliwości. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że wielu pacjentów z pierwotnymi zaburzeniami chodu nie skarżą się na trudności lub niepewności podczas chodzenia, ale na zawroty głowy lub osłabienie. Pacjent i jego krewni muszą zostać zapytani o obecność upadków i okoliczności, w których powstają, strach przed upadkiem. Konieczne jest ustalenie historii medycznej: zaburzenia chodu mogą być zaostrzone pod wpływem benzodiazepin i innych środków uspokajających, leków powodujących ortostatyczne niedociśnienie tętnicze, neuroleptyków.

W przypadku nagłego naruszenia chodu i równowagi należy wykluczyć niedobór narządów wewnętrznych, naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej itp. Duże znaczenie ma analiza towarzyszących objawów, które mogą wskazywać na porażenie układu mięśniowo-szkieletowego, układu sercowo-naczyniowego, narządów czuciowych, nerwów obwodowych, rdzenia kręgowego lub mózgu, zaburzeń psychicznych. Aby wykluczyć ortostatyczne niedociśnienie tętnicze, należy mierzyć ciśnienie krwi w pozycji leżącej i stojącej. Konieczne jest nie tylko zidentyfikowanie tych lub innych naruszeń, ale także zmierzenie ich nasilenia z charakterem i ciężkością zaburzeń. Na przykład obecność ostrosłupowych znaków, naruszenia głębokiej wrażliwości lub artrozy stawów biodrowych nie mogą wyjaśnić chodu trudnym początkiem chodzenia i częstego lejenia.

W przypadku podejrzenia uszkodzenia OUN wskazane jest neuroobrazowanie. Dzięki CT i MRI mózgu można rozpoznać zmian naczyniowych mózgu, wodogłowie, ciśnienie normalne, uraz głowy, nowotworów, niektórych chorób neurodegeneracyjnych. Należy interpretować z ostrożnością u osób starszych często ujawniła umiarkowaną atrofię mózgu, leukomalacja cienki pasek leukoarajoza lub pojedynczych zmian kasetonów, które są często oznaczonych u zdrowych osób w podeszłym wieku. Podejrzeniem ciśnieniem normalnym wodogłowie czasami realizowana liquorodynamic próbki: usunięcie 40-50 ml CSF może spowodować poprawę chodzeniu, która pozwala przewidzieć operację pozytywny efekt boczny. Podejrzewa się, że w przypadku mielopatii spondylogennej konieczne jest wykonanie MRI odcinka szyjnego kręgosłupa. Identyfikacja integracyjnych zaburzeń chodzenia jest podstawą do badania funkcji poznawczych, szczególnie odzwierciedlając aktywność płatów czołowych, a także funkcje afektywne.

[1], [2], [3], [4]