Objawy upośledzenia funkcji poznawczych

Objawy otępienia składają się z zaburzeń poznawczych, behawioralnych, emocjonalnych i zakłóceń w codziennych czynnościach.

Upośledzenie funkcji poznawczych jest klinicznym jądrem każdej demencji. Upośledzenie funkcji poznawczych jest głównym objawem tego schorzenia, dlatego ich obecność jest konieczna do postawienia diagnozy.

Funkcje poznawcze (z angielskiego poznania - "poznania") - najbardziej złożone funkcje mózgu, dzięki którym racjonalna wiedza o świecie i interakcja z nim. Synonimy terminu "funkcje poznawcze" to "wyższe funkcje mózgu", "wyższe funkcje psychiczne" lub "funkcje poznawcze".

Zwykle poznawcze obejmują następujące funkcje mózgu.

• Pamięć to możliwość przechwytywania, zapisywania i powtarzania wielokrotnie otrzymywanych informacji.
• Percepcja (gnoza) to umiejętność postrzegania i rozpoznawania informacji pochodzących z zewnątrz.
• Funkcja psychomotoryczna (praxis) - umiejętność komponowania, zapisywania i uruchamiania programów motorycznych.
• Mowa to umiejętność rozumienia i wyrażania myśli za pomocą słów.
• Inteligencja (myślenie) - umiejętność analizowania informacji, uogólniania, identyfikowania podobieństw i różnic, dokonywania osądów i wniosków, rozwiązywania problemów.
• Uwaga: umiejętność odróżniania najważniejszych informacji od ogólnego przepływu informacji, koncentracja na bieżących działaniach, wspieranie aktywnej pracy umysłowej.
• Regulacja działalności wolontariackiej - możliwość arbitralnego wyboru celu działania, zbudowania programu do osiągnięcia tego celu i monitorowania realizacji tego programu na różnych etapach działalności. Niewystarczająca regulacja prowadzi do zmniejszenia inicjatywy, zatrzymania obecnych działań, zwiększenia rozproszenia. Takie zaburzenia są zwykle określane jako "zaburzenia dysregulacyjne".

Z definicji demencja jest zaburzeniem wielofunkcyjnym, dlatego charakteryzuje się jednoczesną niewydolnością kilku lub wszystkich zdolności poznawczych naraz. Jednak różne funkcje poznawcze cierpią w różnym stopniu - w zależności od przyczyn demencji. Analiza cech zaburzeń poznawczych odgrywa ważną rolę w ustaleniu dokładnej diagnozy nozologicznej.

Najczęstszą postacią zaburzeń poznawczych z otępieniem o różnej etiologii jest upośledzenie pamięci. Wyrażone i postępujące upośledzenie pamięci, najpierw do ostatnich, a następnie do odległych wydarzeń życiowych - główny objaw choroby Alzheimera. Choroby debiutują z zaburzeniami pamięci, następnie dołączają do nich naruszenia praktyki przestrzennej i gnozy. Część pacjentów, zwłaszcza młodszych niż 65-70 lat, również rozwija zaburzenia mowy typu akustyczno-mnista afazja. W mniejszym stopniu wyrażane są przypadki naruszenia uwagi i regulacji wolontariatu.

Jednocześnie rozregulowanie arbitralnej działalności w początkowym stadium są główną cechą kliniczną otępienia naczyniowego, otępienia z ciałami Lewy'ego, a także choroba dotyka przede wszystkim podkorowy zwoje podstawy mózgu (choroba Parkinsona, choroba Huntingtona, itd.). Istnieją również zaburzenia przestrzennej gnozy i praktyki, ale mają one inny charakter, a zatem nie prowadzą w szczególności do dezorientacji w terenie. Oznaczyć zaburzenia pamięci, zwykle wyrażone w umiarkowanym stopniu. Zaburzenia dysfazji nie są charakterystyczne.

W przypadku zwyrodnienia płata czołowo-czołowego (otępienie czołowo-czołowe) najbardziej typową kombinacją zaburzeń poznawczych i zaburzeń mowy jest rodzaj afazji akustyczno-mnistycznej i / lub dynamicznej. Jednocześnie pamięć o wydarzeniach z życia pozostaje bezpieczna przez długi czas.

W przypadku dysharmonicznej encefalopatii najbardziej odczuwają dynamiczne cechy aktywności poznawczej: szybkość reakcji, aktywność procesów umysłowych, charakteryzującą się zwiększonym zmęczeniem i dystrakcją. Często wiąże się to z różnymi zaburzeniami cyklu "sen-czuwanie".

Emocjonalne zaburzenia w demencji są najbardziej rozpowszechnione i wyrażone w początkowych etapach procesu patologicznego i stopniowo ulegają regresowi w przyszłości. Zaburzenia emocjonalne w postaci depresji występują u 25-50% pacjentów z początkowymi stadiami choroby Alzheimera oraz w większości przypadków otępienia naczyniowego i chorób z dominującą zmianą podkorowych zwojów podstawy. Charakterystyczne są również zaburzenia bardzo niepokojące, szczególnie we wczesnych stadiach choroby Alzheimera.

Zaburzenia behawioralne - patologiczna zmiana w zachowaniu pacjenta, która wywołuje niepokój u siebie i / lub w jego otoczeniu. Podobnie jak zaburzenia emocjonalne, zaburzenia zachowania nie są konieczne do diagnozowania demencji, ale są bardzo powszechne (około 80% pacjentów). Zaburzenia behawioralne zwykle rozwijają się na etapie łagodnej lub umiarkowanej demencji.

Najczęstsze zaburzenia zachowania obejmują następujące.

• Apatia to zmniejszenie motywacji i inicjatywy, brak lub zmniejszenie jakiejkolwiek aktywności produkcyjnej pacjenta.
• Drażliwość i agresja.
• Bezobsługowa aktywność motoryczna - chodzenie od rogu do rogu, włóczęgostwo, przenoszenie rzeczy z miejsca na miejsce itd.
• Zaburzenia snu - senność w ciągu dnia i pobudzenie psychoruchowe w nocy (tzw. Zespół zachodu słońca).
• Zaburzeń odżywiania - zmniejszenie lub zwiększenie apetytu, zmiany nawyków żywieniowych (np zwiększone łaknienie na słodycze) giperoralizm (ciągłe żucie, ssanie, bicie, plucie, jedzenie przedmiotów nieżywnościowych i inne.).
• Bezkrytyczność to utrata poczucia dystansu, niedyskretnych lub nietaktownych pytań i komentarzy, nietrzymania seksualnego.
• Złudzenia są trwałymi fałszywymi wnioskami. Najbardziej typowe majaczenie szkód (krewni rabują lub planują coś złego), zazdrość, duble (małżonek został zastąpiony przez bardzo podobną, nierozsądną osobę), urojenia takie jak "Nie ma mnie w domu".
• Halucynacje są częściej wizualne, w postaci obrazów ludzi lub zwierząt, rzadziej słuchowych.

Zaburzenia codziennych czynności są integralnym wynikiem objawów poznawczych i behawioralnych otępienia, a także innych zaburzeń neurologicznych związanych z chorobą podstawową mózgu. Termin "naruszenie codziennych czynności" rozumiany jest jako zaburzenie zawodowej, społecznej i codziennej adaptacji pacjenta. Na obecność naruszeń codziennych działań wskazuje niemożność lub poważne trudności w pracy, interakcje z innymi ludźmi, wykonywanie obowiązków domowych, aw ciężkich przypadkach - samoobsługa. Obecność naruszeń codziennych czynności wskazuje na większą lub mniejszą utratę niezależności i niezależności pacjentów, z potrzebą pomocy zewnętrznej.

Do dziedziny codziennej aktywności należą następujące działania:

• profesjonalny - umiejętność skutecznego wykonywania pracy;
• społeczność - umiejętność efektywnej interakcji z innymi ludźmi;
• instrumentalny - umiejętność posługiwania się sprzętem gospodarstwa domowego;
• samoobsługa - umiejętność ubierania się, wykonywania procedur higienicznych, jedzenia itp.

Czas i kolejność występowania różnych objawów demencji wynikają z natury choroby podstawowej, ale można wskazać niektóre z najczęstszych wzorców.

Z reguły demencję poprzedza stadium łagodnego upośledzenia funkcji poznawczych (MCI). Przy umiarkowanym upośledzeniu funkcji poznawczych zwyczajowo rozumie się spadek zdolności poznawczych, który wyraźnie przekracza granicę wieku, ale nie wpływa znacząco na codzienną aktywność.

Zmodyfikowane kryteria diagnostyczne dla zespołu umiarkowanego upośledzenia funkcji poznawczych (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Upośledzenie funkcji poznawczych w zależności od pacjenta i / lub jego najbliższego otoczenia (najlepiej to drugie).
• Oznaki niedawnego pogorszenia się zdolności poznawczych w porównaniu do indywidualnej normy dla tej osoby.
• Obiektywne dowody zaburzeń poznawczych, uzyskane za pomocą testów neuropsychologicznych (zmniejszenie wyników testów neuropsychologicznych o nie mniej niż 1,5 odchylenia standardowego od średniej normy statystycznej).
• Nie ma przypadków naruszenia codziennych czynności typowych dla pacjenta, ale mogą występować trudności w złożonych czynnościach.
• Demencja jest nieobecna - wynik krótkiej oceny stanu psychicznego jest nie mniejszy niż 24 punkty,

Na etapie umiarkowanego upośledzenia poznawczego pacjent skarży się na upośledzenie pamięci lub zmniejszenie zdolności umysłowej do pracy. Te skargi potwierdzają badania neuropsychologiczne: ujawniają obiektywne upośledzenie poznawcze. Jednakże zaburzenia poznawcze na tym etapie są wyrażane w niewielkim stopniu, tak że nie wprowadzają znaczącego ograniczenia codziennej aktywności zwykle stosowanej u pacjenta. Trudności w złożonych i nietypowych czynnościach są możliwe, ale pacjenci z umiarkowanymi zaburzeniami poznawczymi pozostają w stanie pracować, są niezależni i niezależni w życiu społecznym i codziennym, nie potrzebują pomocy z zewnątrz. Krytyka ich kondycji jest najczęściej zachowywana, więc pacjenci z reguły są wystarczająco zaniepokojeni zmianami w ich stanie poznawczym. Często umiarkowanym zaburzeniom poznawczym towarzyszą zaburzenia emocjonalne w postaci lęku i depresji.

Progresja naruszeń i pojawianie się trudności w typowych rodzajach działalności dla pacjenta (normalna praca, interakcje z innymi itd.) Wskazują na powstawanie zespołu łagodnego demencji. Na tym etapie pacjenci są w pełni przystosowani w swoim mieszkaniu i najbliższym otoczeniu, ale doświadczają trudności w pracy, orientacji w nieznanym terenie, prowadzenia samochodu, wykonywania obliczeń, dokonywania transakcji finansowych i innych złożonych działań. Orientacja w miejscu i czasie jest z reguły zachowana, ale z powodu zaburzeń pamięci dokładna data może zostać błędnie ustalona. Część krytyki za jej stan została utracona. Zakres zainteresowań jest zawężony, co wynika z niezdolności do wspierania bardziej złożonych aktywności intelektualnych. Zaburzenia behawioralne są często nieobecne, a zaburzenia lękowe-depresyjne są bardzo powszechne. Charakterystyczne jest ostrzenie przedczołowych cech osobowości (na przykład osoba oszczędna staje się chciwa itd.).

Pojawienie się trudności we własnym domu jest oznaką przejścia do etapu umiarkowanej demencji. Po pierwsze, występują trudności w korzystaniu z urządzeń gospodarstwa domowego (tak zwane pogwałcenia instrumentalnych codziennych czynności). Pacjenci są przygotowani do przygotowywania posiłków, korzystania z telewizora, telefonu, zamka drzwi itp. Potrzebna jest pomoc zewnętrzna: najpierw tylko w indywidualnych sytuacjach, a następnie przez większość czasu. W stadium umiarkowanej demencji pacjenci są zwykle zdezorientowani w czasie, ale są zorientowani na miejscu i na siebie. Występuje znacząca redukcja krytyki: pacjenci w większości przypadków zaprzeczają obecności jakiegokolwiek zaburzenia pamięci lub innych wyższych funkcji mózgu. Bardzo charakterystyczne (ale nie wymagane) zaburzenia zachowania, w stanie osiągnąć znaczną ekspresję :. Drażliwość, agresja, urojenia, niewłaściwe zachowanie silnik, itd Przy dalszym postępem procesu patologicznego zaczynają pojawiać się trudności w self-care (sos, wdrożenie procedur higienicznych).

Ciężka otępienie charakteryzuje się niemal całkowitą bezradnością pacjenta w większości domowych sytuacji, co wymaga stałej pomocy z zewnątrz. Na tym etapie stopniowo traci się bodziec i inne zaburzenia zachowania, co wiąże się z rosnącą niedostatecznością intelektualną. Pacjenci są zdezorientowani w miejscu i czasie, są wyraźne pogwałcenia praktyki, gnozy i mowy. Znacząca nasilenie zaburzeń poznawczych sprawia, że diagnoza różnicowa pomiędzy różnymi nozologicznymi postaciami demencji jest na tym etapie bardzo trudna, a zaburzenia neurologiczne, takie jak chód i zaburzenia miednicy, są powiązane. Końcowe etapy demencji charakteryzują się utratą mowy, niezdolnością do samodzielnego chodzenia, nietrzymaniem moczu i neurologicznymi objawami dekortacji.

Główne etapy rozwoju demencji:

• umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych;
• naruszenie działalności zawodowej i społecznej;
• ograniczenie krytyki, zmiana osobowości;
• pogwałcenie codziennych czynności instrumentalnych;
• powstawanie zaburzeń zachowania;
• naruszenie samoobsługi;
• utrata mowy, zaburzenia miednicy, nietrzymanie moczu;
• dekoracja.

Charakterystyka głównych etapów deficytów poznawczych

Etap	Funkcje poznawcze	Zaburzenia emocjonalne i behawioralne	Codzienna aktywność
Umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych	Gwałtowne naruszenia z silną krytyką	Zaburzenia lękowo-depresyjne	Nie naruszone
Łagodne otępienie	Wyrażone naruszenia z ograniczoną krytyką	Zaburzenia lękowe i depresyjne. Zmiany osobowości	Naruszona działalność zawodowa i społeczna. W domu pacjent jest niezależny
Umiarkowana demencja	Wyrażone naruszenia z ograniczoną krytyką. Dezorientacja w czasie	Delirium, agresja, bezcelowa aktywność motoryczna, zaburzenia snu i apetytu, faux pas	Codzienna aktywność instrumentalna została zakłócona. Czasami potrzebuje pomocy
Ciężka demencja	Surowe naruszenia. Dezorientacja w miejscu i czasie	Regres delirium, brak inicjatywy	Przerwanie samoobsługi. Ciągle potrzebuje pomocy

[1], [2], [3], [4]