Leczenie otępienia i zaburzeń poznawczych

Leczenie otępienia i innych zaburzeń funkcji poznawczych

Optymalne postępowanie z pacjentami z zaburzeniami funkcji poznawczych obejmuje następujące działania:

• wczesne wykrycie upośledzenia funkcji poznawczych;
• określenie ich charakteru i wagi naruszeń, ustalenie diagnozy nozologicznej;
• dynamiczna obserwacja pacjenta;
• wczesne leczenie z użyciem (jeśli to możliwe) terapii patogenetycznej;
• czas trwania i ciągłość terapii;
• leczenie współistniejących zaburzeń neurologicznych, psychiatrycznych i somatycznych;
• rehabilitacja medyczna, społeczna i zawodowa pacjentów;
• wsparcie psychologiczne i (jeśli to konieczne) korekta zachowania najbliższej rodziny pacjenta.

Wybór taktyki terapeutycznych zależy od przyczyny chorobowej (diagnoza) oraz stopnia upośledzenia funkcji poznawczych. Podczas łagodnego do umiarkowanego otępienia związanego z chorobą Alzheimera, otępienie naczyniowe i mieszanych (zwyrodnieniowych naczyniowe), otępienie z ciałami Lewy'ego i choroby Parkinsona z otępieniem dobrze znane i środki glutaminergicznego acetylocholinergiczne.

Obecnie w leczeniu otępienia stosuje się 4 leki z grupy inhibitorów acetylocholinesterazy: donepezil, rywastygmina, galantamina i ipidakryna. Stosowanie tych leków pomaga zmniejszyć ciężkość upośledzenia funkcji poznawczych, znormalizować zachowanie, zwiększyć adaptację w życiu codziennym, co ostatecznie prowadzi do poprawy jakości życia pacjentów i ich najbliższego otoczenia.

Innym podejściem do patogenetycznej terapii otępienia jest zastosowanie memantyny, odwracalnego niekompetycyjnego blokera receptorów N-metylo-O-asparaginianowych dla glutaminianu. Jest stosowany w tych samych chorobach, co inhibitory acetylocholinoesterazy. W przypadku ciężkiego otępienia memantyna jest lekiem pierwszego wyboru, ponieważ skuteczność leków acetylocholinergicznych na tym etapie nie jest dobrze znana. Przeciwwskazania do powołania memantyny - padaczki i niewydolności nerek. Efekty uboczne są niezwykle rzadkie.

Jeśli skuteczność monoterapii jest niewystarczająca i odpowiednia, należy połączyć stosowanie inhibitora acetylocholinoesterazy i memantyny.

Aby kontrolować zaburzenia behawioralne i psychotyczne u pacjentów z otępieniem o niewystarczającej skuteczności terapii patogenetycznej, stosuje się neuroleptyki. Najkorzystniejsze są te, które nie wykazują pozapiramidalnych efektów ubocznych (atypowe leki przeciwpsychotyczne), na przykład kwetiapina i olanzapina. Szczególnie duża jest skłonność do powikłań leczenia neuroleptycznego u pacjentów z zaburzeniami ruchowymi (np. Choroba

Wskazania, przeciwwskazaniach i efektów ubocznych terapii acetylocholinergiczne (donepezil, rywastygmina, galantamina, ipidacrine) z pozapiramidowych objawów choroby Alzheimera, otępienie z ciałami Lewy'ego, choroba Parkinsona, demencję).

Wskazania	Bezwzględne przeciwwskazania	Względne przeciwwskazania	Efekty uboczne
Choroba Alzheimera Demencja naczyniowa Dementia mieszana Demencja z ciałami Levy'ego Demencja w chorobie Parkinsona	Choroby wątroby	Zespół słabości węzła zatokowego Bradykardia {<55 min) Ciężka astma oskrzelowa Zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy Niekontrolowana padaczka Niewydolność nerek	Zawroty głowy Nudności Wymioty Biegunka Anoreksja Utrata masy ciała

Na etapie nie-kategorycznego (łagodnego i umiarkowanego) upośledzenia poznawczego preferowane są leki o działaniu neuroprotekcyjnym, ponieważ potencjalnie są w stanie zapobiec lub opóźnić rozwój demencji. Jednak w praktyce bardzo trudno jest ocenić działanie prewencyjne danego leku. Dlatego nie ma jednego podejścia do leczenia pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami funkcji poznawczych. W praktyce klinicznej szeroko stosowanych leków z wazoaktywnego i aktywności metabolicznej (inhibitory fosfodiesterazy, blokery kanału wapniowego, pochodne pirolidonu, peptydergicznych leków i aminokwasów, ekstrakt z liści Ginkgo biloba). Na tle stosowania leków naczyniowych i metabolicznych obserwuje się zmniejszenie nasilenia zaburzeń poznawczych i emocjonalnych oraz poprawę samopoczucia pacjentów. Pozostaje otwarte pytanie o czas stosowania tych leków. Empirycznie akceptowane przerywane (oczywiście) leczenie pozapoznawczych zaburzeń poznawczych nie ma wystarczającego uzasadnienia.

Podobnie jak w przypadku otępienia w łagodnym do umiarkowanego upośledzenia poznawczego jest bardzo obiecujące efekty w systemach neuroprzekaźników w celu optymalizacji procesu transmisji synaptycznej, która odgrywa kluczową rolę w kształtowaniu funkcji poznawczych. Regresji zaburzeń poznawczych u pacjentów bez demencji zaznaczono w tle pirybedilu (agonista D ₂ / D ₃ antagonisty receptora dopaminy i receptora adrenergicznego alfa presynaptycznym stymulujący dopaminergicznych i noradrenergiczne transmisja). Jednocześnie, stosowanie leków acetylocholinergiczne, najwyraźniej, powinno być ograniczone do początkowych stadiach otępienia, ale nie jest uzasadnione u pacjentów z łagodnym do umiarkowanego zaburzeniem funkcji poznawczych.