Objawy uszkodzenia płatów ciemieniowych

Ciemieniowy płat jest oddzielony od głównego rowka czołowego czasowego od - rowku bocznym z guz - wyimaginowaną linią biegnącą od górnej krawędzi ciemieniowo-potylicznego bruzdy na dolną krawędzią półkuli. Na zewnętrznej powierzchni płata ciemieniowego znajduje się pionowy zakręt centralny i dwa poziome płaty - górny i dolny płat, rozdzielone pionową bruzdą. Część ciemieniowego płaciku powyżej części tylnej bruzdy boczne, zwane supramarginal (supramarginalyyuy) zębatego a częścią otaczającą proces rosnąco nadrzędnej bruzdy skroniowej - narożnik (kąt) Gyrus.

W płatach ciemieniowych i mimowolnych zwojach kończą się aferentne ścieżki skórnej i głębokiej wrażliwości. Dokonuje się tutaj analizy i syntezy spostrzeżeń z receptorów tkanek powierzchniowych i narządów ruchu. Kiedy te anatomiczne struktury są uszkodzone, wrażliwość, orientacja przestrzenna i regulacja ukierunkowanych ruchów zostają zakłócone.

Znieczulenie (lub niedotlenienie) bolesnej, termicznej, dotykowej wrażliwości, naruszenia czucia stawowo-mięśniowego pojawiają się wraz ze zmianami pośrodkowych zwojów. Większość zakrętu pośrodkowego zajmuje projekcja twarzy, głowy, ręki i palców.

Astereregnoza to nierozpoznanie przedmiotów, gdy czują je z zamkniętymi oczami. Pacjenci opisują indywidualne właściwości obiektów (na przykład szorstkie, z zaokrąglonymi rogami, zimno itp.), Ale nie mogą zsyntetyzować obrazu obiektu. Objaw ten występuje z ogniskami w górnym płatku ciemieniowym, obok zakrętu postcentralnego. Kiedy ten ostatni jest dotknięty, zwłaszcza w jego środkowej części, wszystkie rodzaje wrażliwości na kończynę górną zanikają, więc pacjent jest pozbawiony możliwości nie tylko rozpoznania przedmiotu, ale także opisania jego różnych właściwości (fałszywa asteroognoza).

Apraksja (zespół złożonych działań, z zachowaniem podstawowych ruchów), powstaje w wyniku zniszczenia płata ciemieniowego dominującej półkuli (w praworęczny - lewy) i wykrywano w czasie funkcjonowania kończynach (zwykle górnej). Ogniska w supramarginal zębatym (Gyrus supramarginalis) apraksja przyczyną utraty kinestetycznych obrazu działania (lub kinestetycznego ideatornoy apraksja) i uszkodzenie kątowe zębatym (zębatym angularis) związane z rozkładu orientacji przestrzennej działania (lub przestrzennej apraksja konstrukcyjnego).

Objaw Patognomonichnym w porażce płata ciemieniowego jest naruszeniem schematu ciała. Jest to wyrażone przez nierozpoznane lub zniekształcone postrzeganie części jego ciała (autopagnozji): pacjenci mylą prawą połowę ciała z lewą, nie mogą poprawnie pokazać palców ręki, gdy dzwonią do nich przez lekarza. Mniej powszechna jest tak zwana pseudopolimelia - poczucie zbytecznej kończyny lub innej części ciała. Innym rodzajem zaburzeń układu ciała jest anosognozja - brak rozpoznania objawów jej choroby (np. Pacjent twierdzi, że porusza swoją sparaliżowaną lewą kończyną górną). Zauważamy, że zaburzenia układu cielesnego obserwuje się zwykle w zmianach na niedomierzącej się półkuli (praworęczny - u praworęcznych).

Przy upadku z płata ciemieniowego w regionie, który graniczy z potyliczne i skroniowych (pola odpowiednio 37 i 39 - młodych edukacji filogenetycznie), objawy zaburzenia aktywności wyższej nerwowego są połączone. Zatem wyłączenie z tyłu po lewej stronie zakrętu kątowego triady objawów towarzyszy Łączone agnozji (pacjent nie można nazwać palców szczotki) acalculia (rachunki disorder) oraz zaburzenia orientacji lewo-prawo (zespół gerstmanna). Do tych zaburzeń można dołączyć aleksja i objawy amnestycznej afazji.

Zniszczenie głębokich odcinków płata ciemieniowego powoduje hemianopsję o niższym kwadrancie.

Objawy podrażnienia i postcentral zębatym płacie ciemieniowym pojawiają napadowe parestezje - różne odczucia skóry indeksowania, swędzenie, pieczenie, przepuszczanie prądu elektrycznego (drgawki sensoryczne Jacksona). Te wrażenia pojawiają się spontanicznie. Z ogniskami w zakręcie postcentralnym, parestezje występują zwykle w ograniczonych obszarach osłon ciała (częściej na twarzy, kończynie górnej). Skórze parestezji przed napadami padaczkowymi nazywa się aura somatosensoryczna. Podrażnienie płata ciemieniowego z tyłu od zakrętu postcentralnego powoduje parestezje natychmiast po całej przeciwnej połowie ciała.

Zespoły miejscowych urazów płatów ciemieniowych

I. Postcentralna izvilina

1. Podstawowe zaburzenia somatosensoryczne
   • Przeciwstronna depresja wrażliwości (stereotyp, uczucie mięśniowo-wymowne, dotykowe, bolesne, temperatura, wrażliwość wibracyjna)
   • Ból przeciwstronny, parestezje

II. Medialne wydziały (cuneus)

1. Transcortical sensory afazja (dominująca półkula)

III. Części boczne (górne i dolne płaty ciemieniowe)

1. Dominująca półkula
   • ciemieniowy apraksja
   • Palec agnozja
   • Acalculia
   • Dezorientacja w prawo-lewo
   • Literalność
   • Alexia z agraea
   • Prowadzenie afazji
2. Półprodukt niepomny
   • Anosognoses
   • Autopsja
   • Przestrzenna dezorientacja
   • Zaniedbanie Hemicree
   • Konstruktywna apraksja
   • Opatrunek Apraxia

IV. Zjawiska epileptyczne, charakterystyczne dla lokalizacji ciemieniowej ogniska epileptycznego.

Zmianom płata ciemieniowego towarzyszą różne warianty agnozji, apraksji i orientacji przestrzennej.

Oprócz tego, co zostało powiedziane, wiele innych zespołów neurologicznych związanych z lokalizacją ciemieniową uszkodzeń mózgu zostało wielokrotnie opisanych w literaturze. Rzadkim zespołem jest ataksja ciemieniowa. Rozwija się w klęsce tych części płata ciemieniowego, w których zbiegają się prądy proprioceptywne, przedsionkowe i wzrokowe i objawia się rozkładem ruchów, hiper- i hipometrii oraz drżeniem.

Często opisują również zanik mięśni (zwłaszcza ramion i obręczy barkowej) na przeciwnej połowie ciała, co czasami poprzedza niedowład z wolno płynącymi procesami patologicznymi.

Ciemnym zmianom w pierwszych trzech latach życia towarzyszy czasami opóźnienie wzrostu kości i mięśni w przeciwnej połowie ciała.

Opisano manualną i doustną apraksję, hipokinezę, echopraksję, paratonia (gegenhalten).

Wariacje zespołu wzgórzowego czasem rozwijają się z uszkodzeniem ciemieniowym. Gdy proces w tylnej części płata ciemieniowego może powodować zakłócenia wizualne w postaci ubytków pola. Jednostronne zaniedbanie wizualne (zaniedbanie lub nieuwaga) można zaobserwować bez wady pola widzenia. Naruszenie percepcji wzrokowej (metamorphopsia) może odbywać się zarówno w dwustronnych i jednostronnych zmian (zazwyczaj po prawej stronie). Istnieją oddzielne odniesienia do możliwości naruszania śledzenia ruchów gałek ocznych i optokinetic oczopląs, szarpie zmniejszają inteligencję, psychiczną ślepotę, Agnosia palec (na zdjęciu Gerstman zespołem), zaburzenia orientacji przestrzennej (obszary posteriori płacie ciemieniowym odgrywa ważną rolę w dbałością kierunkach wzrokowo-przestrzenne, zdolność do kierowania wzrokową uwagę na to lub to miejsce otaczającej przestrzeni). Opisano także zjawisko „pięknego obojętności” w zespole gemiprostranstvennogo lekceważenie, pogorszenie rozpoznawania odgłosów emocjonalne, depresja.

I. Postcentralna izvilina.

Zmiany występujące w dziedzinie dobrze znanych somatotopical zorganizowane przeciwnej zaburzenia czułości (stereognozja i zaburzenia mięśniowo-stawowe sensie dotykowej, bólu, temperatura niedoczulica wibracji) oraz przeciwnej parestezja i ból.

II. Części środkowe płata ciemieniowego (precuneus)

Przyśrodkowe części płata ciemieniowego (precuneus) napotykają na szczelinę międzyprzedmiotową. Ubytki tego regionu w lewej (dominującej przez mowę) półkuli mogą manifestować się przezsercową czułą afazję.

III. Boczne odcinki (górne i dolne płaty ciemieniowe).

Klęska dominującego (lewego) płata ciemieniowego, szczególnie gyrus supramarginalis, objawia się typową apraksją ciemieniową obserwowaną w obu rękach. Pacjent traci umiejętności nawykowych działań, a wyrażone przypadki stają się zupełnie bezradne w odniesieniu do tego lub innego podmiotu.

Niezdolność palca do agnozji do rozpoznawania lub nazywania poszczególnych palców zarówno w sobie, jak i w innej osobie - najczęściej spowodowane uszkodzeniem zakrętu gyrusa lub pobliskiej strefy lewej (dominującej) półkuli. Akalkuliya (niezdolność do wykonywania prostych operacji liczenia) jest opisana w przypadku uszkodzenia różnych części półkul mózgowych, w tym zmian w lewym płat ciemieniowy. Czasami pacjent myli prawą stronę z lewą (dezorientacja prawe-lewe). Po porażce splotu kątowego (gyrus angularis) istnieje aleksja - utrata zdolności rozpoznawania znaków pisanych; pacjent traci zdolność rozumienia tego, co zostało napisane. Jednocześnie naruszana jest umiejętność pisania, to znaczy rozwija aleksję z agrafią. W tym przypadku agraryzm nie jest tak szorstki, jak w przypadku drugiego zakrętu czołowego. Wreszcie, pokonanie płata ciemieniowego lewej półkuli może doprowadzić do pojawienia się symptomów afazji przewodzenia.

Procesy patologiczne w płacie ciemieniowym nie dominującej półkuli (np udar mózgu) może wystąpić anosognozja w których pacjent nie jest świadomy jego wady, częściej - paraliż. Bardziej rzadką formą agnozji jest autotopoza - zniekształcone postrzeganie lub nieuznawanie części własnego ciała. W tym przypadku występują objawy zniekształconego schematu ciała ("sidding"), trudna orientacja w częściach ciała, poczucie posiadania fałszywych kończyn (pseudomelii). Naruszenie orientacji przestrzennej jest możliwe. Pacjent, na przykład, zaczyna doświadczać trudności w żadnych działaniach, które wymagają orientacji przestrzennej: pacjent nie jest w stanie opisać drogę z domu do pracy, nie może być prowadzony w sposób prosty planie lub w zakresie swojego pokoju. Najbardziej zauważalną objawem uszkodzenia dolnej niedominującej ciemieniowej płaciku (po prawej) półkula jest gemiprostranstvennoe przeciwnej zaniedbanie (zaniedbania): wyraźna tendencja do ignorowania wydarzenia i obiekty w jednej połowie przestrzeni wadliwy przeciwnej półkuli. Pacjent może nie zauważyć lekarza, jeśli ten stoi przy łóżku po stronie przeciwnej do półkuli. Pacjent ignoruje słowa po lewej stronie; próbując znaleźć środek poziomej linii, wskazuje na nią, znacząco przesuwając się w prawo itd. Być może pojawienie się konstruktywnej apraksji, gdy pacjent traci zdolność do wykonywania nawet elementarnych działań, które wymagają wyraźnych współrzędnych przestrzennych. Opisano opatrunku apraksiya z uszkodzeniem prawego płata ciemieniowego.

Patologiczne ognisko w dolnej warstwie ciemieniowej czasami przejawia się tendencją do nie używania ręki przeciwnej do uszkodzenia, nawet jeśli nie jest sparaliżowana; ona znajduje zawstydzenie podczas wykonywania ręcznych zadań.

Zespoły neurologiczne płata ciemieniowego można podsumować w inny sposób:

Dowolny (prawy lub lewy) płat ciemieniowy.

1. Hiperhestestia kontralateralna, naruszenie poczucia dyskryminacji (z porażką tylnego centralnego zakrętu).
2. Zaniedbanie hemisferyczne.
3. Zmiany w wielkości i ruchliwości kończyny kontralateralnej, w tym objętość mięśni i opóźnienie u dzieci.
4. Zespół rzekomoczu
5. Zakłócenie dalszych ruchów oczu i oczopląs optokinetyczny (z zespolonymi zmianami korowymi ściany i głęboką, białą materią).
6. Metamorfoza.
7. Konstruktywna apraksja
8. Ataksja ciemieniowa (obszar wsteczny).

Nie dominujący (prawy) płat ciemieniowy.

1. Konstruktywna apraksja
2. Przestrzenna dezorientacja
3. Pogorszenie rozpoznawania informacji w mowie
4. Zaburzenia afektywne.
5. Jednostronne nieporozumienie przestrzenne.
6. Opatrunek Apraxia.
7. Zaburzenia uwagi, dezorientacja.
8. Anosognozja i autopagnosia

Dominujący (lewy) płat ciemieniowy.

1. Afazja
2. Dysleksja
3. Agraphy.
4. instrukcja apraksja
5. Konstruktywna apraksja.

Oba płaty ciemieniowe (równoczesna porażka obu płatów ciemieniowych).

1. Wizualna agnozja.
2. Balint (strongalint) (rozwija się w wyniku porażenia okolicy potylicznej obu półkul) - pacjent z normalną ostrością widzenia może jednocześnie postrzegać tylko jeden podmiot; apraksja).
3. Nieuprzejma wizualna i przestrzenna dezorientacja.
4. Szorstka apraksja konstruktywna.
5. Autopsja.
6. Dwustronne ciężkie aproksie ideowe.

IV. Napadowe zjawiska napadowe charakterystyczne dla lokalizacji ciemieniowej ogniska epileptycznego.

Obszary zmysłów. Pierwotny obszar sensoryczny.

1. Parestezje, drętwienie, rzadko - ból w przeciwnej połowie ciała (szczególnie w ręce, przedramieniu lub twarzy).
2. Jacksons touch marsz
3. Dwustronne parestezje w nogach (płat paracentralny).
4. Aura smaku (dolny region Rolandic, wysepka).
5. Parestezje w języku (drętwienie, napięcie, chłodzenie, mrowienie)
6. Aura brzuszna.
7. Dwustronna parestezja twarzy
8. Parestezje narządów płciowych (płat paracentralny)

Wtórny obszar sensoryczny.

1. Dwustronna obustronna (bez angażowania twarzy) parestezja, czasami bolesna.

Dodatkowy obszar sensoryczny.

1. Dwustronne parestezje w kończynach.

Tylny i ciemieniowy region potyliczny.

1. Halucynacje.
2. Metamorfoza (głównie w pokonaniu niedomianującej półkuli).
3. Fotopsja.
4. Macropses lub micropsions.
5. Zawroty głowy (ten objaw może być związany z zaangażowaniem struktur płata skroniowego w wyładowaniu).

Symptomy mowy.

1. Irazowa afazja
2. Przestań mówić

Nie dominujący płat ciemieniowy.

1. Ignorowanie przeciwnej połowy ciała (asomatognozja).

Źle zlokalizowane zjawiska.

1. Parestezje wewnątrzbrzuszne
2. Zawroty głowy.

[1], [2], [3], [4], [5]