Uogólnione zaburzenie lękowe: leczenie

Podejście do diagnozy uogólnionego zaburzenia lękowego różni się niewiele od podejścia do diagnozy innych zaburzeń lękowych. Niemniej jednak, przy uogólnionym zaburzeniu lękowym, szczególną uwagę należy zwrócić na rozpoznawanie różnych rodzajów współistniejących zaburzeń lękowych i depresyjnych, które często łączy się z tym stanem. U pacjentów z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi bardzo często ujawniają się objawy dużej depresji, lęku napadowego, fobii społecznej. Podejścia do farmakoterapii wyizolowanych uogólnionych zaburzeń lękowych i podobnych zaburzeń, ale którym towarzyszą ataki paniki, objawy depresji lub fobii społecznej, mogą się różnić. SSRI są lekami z wyboru w przypadkach uogólnionego zaburzenia lękowego, gdy towarzyszą mu objawy dużej depresji, fobii społecznej lub ataków paniki.

Osobliwość leczenia wyizolowanego uogólnionego zaburzenia lękowego zależy od tego, że w tym stanie, w przeciwieństwie do innych zaburzeń lękowych, okazało się, że azapiron (na przykład buspiron) jest skuteczny. Ich stosowanie jest również użyteczne, gdy uogólnionemu zaburzeniu lękowemu towarzyszą nadużywanie alkoholu lub substancje psychotropowe, a także objawy dużej depresji. Według niektórych doniesień, azapirony są najskuteczniejsze u pacjentów, którzy wcześniej nie przyjmowali leków psychotropowych, podczas gdy wcześniejsze stosowanie benzodiazepin powoduje oporność na ich działanie. Opinia ta pozostaje jednak kontrowersyjna. Główną wadą azapironów (w porównaniu z benzodiazepinami) jest wolniejszy początek działania: objawy zaczynają spadać około tygodnia po rozpoczęciu terapii, a maksymalny efekt rozwija się w ciągu około miesiąca. Leczenie buspironem rozpoczyna się od dawki 5 mg 2 razy na dobę, następnie 2-3 razy w tygodniu zwiększa się o 5 mg. Skuteczna dawka buspironu wynosi zwykle 30-40 mg / dobę, ale w niektórych przypadkach jest zwiększona do 60 mg / dobę. Dzienna dawka podzielona jest na dwie dawki. Chociaż azapiron mają pewne pozytywne skutki z dużą depresją, są nieskuteczne w zaburzeniach lękowych. Dlatego nie należy ich powoływać w przypadkach, gdy uogólnione zaburzenie lękowe łączy się z atakami paniki lub paniką.

Cała grupa benzodiazepin została przetestowana pod kątem leczenia uogólnionych zaburzeń lękowych. Umożliwia to wybór, ponieważ w zależności od sytuacji klinicznej korzystne może być zastosowanie konkretnego leku. Na przykład osoby starsze powinny unikać benzodiazepin, które tworzą aktywne metabolity, które mogą gromadzić się w organizmie. W tej grupie wiekowej preferowane jest stosowanie lorazepamu lub alprazolamu. Leczenie lorazepamem rozpoczyna się od dawki 0,5-1 mg, a alprazolam - w dawkach 0,25 mg - przyjmuje się je od 1 do 3 razy na dobę. Dawka lorazepamu, jeśli to konieczne, może być zwiększona do 6 mg / dobę (przy 3-4-krotnym przyjęciu), dawka alprazolamu wynosi do 10 mg / dzień, chociaż w większości przypadków wymagany efekt przynosi znacznie niższe dawki. Chociaż często podaje się wystarczająco wysokie dawki benzodiazepin, działania niepożądane zwykle ograniczają dawkę do określonych granic. Ogólnie, przy uogólnionym zaburzeniu lękowym stosuje się niższe dawki niż w przypadku zespołu lęku napadowego.

Oprócz azapironów i benzodiazepin w uogólnionym zaburzeniu lękowym, szeroko stosuje się tricykliczne leki przeciwdepresyjne. Ich skuteczność została wykazana w dwóch randomizowanych badaniach klinicznych. Ze względu na ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i powolnego rozwoju efektu, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne nie są uważane za leki z wyboru. Wskazane jest jednak stosowanie ich w nieefektywności azapironów i obecności przeciwwskazań do stosowania benzodiazepin. Dawki tricyklicznych leków przeciwdepresyjnych w uogólnionym zaburzeniu lękowym są takie same jak u pacjentów z dużą depresją i zaburzeniami lękowymi.

W uogólnionym zaburzeniu lękowym można również stosować trazodon, którego skuteczność potwierdza się w kontrolowanym badaniu klinicznym.

Chociaż większość pacjentów może osiągnąć poprawę stosując leki pierwszej lub drugiej linii, istnieją również przypadki oporne. Najczęściej oporność wynika z obecności współistniejących zaburzeń depresyjnych i lękowych. Dlatego, jeśli skuteczność terapii jest niska, konieczne jest poszukiwanie współistniejących stanów u pacjenta, co może wymagać zmian w schemacie leczenia. Na przykład u opornego pacjenta, u którego występują fobia społeczna lub ataki paniki, należy dokonać wyboru na korzyść inhibitorów MAO. Jeśli występują objawy choroby afektywnej dwubiegunowej, leki przeciwdrgawkowe należy dodać do reżimu leczenia.

Uogólnione zaburzenie lękowe wydaje się być przewlekłe i zwykle wymaga długotrwałej terapii. Pod tym względem zniesienie benzodiazepin może stanowić poważny problem komplikujący leczenie tej choroby. Pacjenci zwykle tolerują powolne zmniejszanie dawki (około 25% na tydzień). Konieczne jest wybranie takiej szybkości zmniejszenia dawki, aby uniknąć nasilenia objawów lękowych lub abstynencji.

[1], [2], [3],