Pierwszy napad padaczkowy u dorosłych

Pierwszy napad padaczkowy nie zawsze oznacza debiut epilepsji, jako choroby. Według niektórych badaczy, 5-9% osób w populacji ogólnej cierpi na co najmniej jeden napad nie-gorączkowy w jakimkolwiek okresie ich życia. Niemniej jednak, pierwszy napad u dorosłych powinien spowodować poszukiwanie organicznych, toksycznych lub metabolicznych chorób mózgu lub zaburzeń pozamuzałowych, które mogą powodować napady padaczkowe. Epilepsja w etiopatogenezie odnosi się do stanów wieloczynnikowych. Dlatego pacjent z epilepsją musi podlegać obowiązkowemu badaniu elektroencefalograficznemu i neuroobrazowemu, a niekiedy także badaniu obscheomatic.

Kiedy pierwszy atak ma miejsce w wieku dorosłym, listę wymienionych poniżej chorób należy traktować bardzo poważnie, co oznacza wielokrotne badania pacjenta, jeśli pierwsza seria badań była nieinformatywna.

Wcześniej oczywiście konieczne było wyjaśnienie, czy napady mają rzeczywiście charakter epileptyczny.

Objawowymi różnicowaniu prowadzi się ataków omdlenia, hiperwentylacja, niektórych zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, parasomnii napadowe dyskinezy, giperekpleksiey, gemispazm twarzy, zawroty głowy, napadowe przemijające ogólna amnezja, drgawki psychogennych, czasami z warunków, takich jak nerwoból nerwu trójdzielnego, migrena, niektórych zaburzeń psychotycznych.

Niestety, bardzo często nie ma świadków ataku, lub ich opis nie ma charakteru informacyjnego. Takie cenne objawy jak ugryzienie języka lub wargi, utrata moczu lub zwiększona kinaza kreatynowa w surowicy są często nieobecne, a niekiedy rejestruje się tylko nieokreślone zmiany na EEG. Bardzo dużą pomocą w rozpoznaniu charakteru napadu może być nagranie wideo z ataku (w tym w domu). Jeśli padaczkowy charakter pierwszego napadu nie budzi wątpliwości, rozważ następujący zakres głównych chorób (napady padaczkowe mogą być spowodowane prawie wszystkimi chorobami i uszkodzeniem mózgu).

Główne przyczyny pierwszego ataku epileptycznego u dorosłych:

1. Zespół odstawienia (alkohol lub leki).
2. Guz mózgu.
3. Ropień mózgu i inne obszerne formacje.
4. Uraz czaszkowo-mózgowy.
5. Wirusowe zapalenie mózgu.
6. Malformacje tętniczo-żylne i wady rozwojowe mózgu.
7. Zakrzepica zatok mózgowych.
8. Zawał mózgu.
9. Rakowe zapalenie opon mózgowych.
10. Metaboliczna encefalopatia.
11. Stwardnienie rozsiane.
12. Choroby zewnątrzrackie: patologia serca, hipoglikemia.
13. Idiopatyczne (pierwotne) formy padaczki.

Zespół odstawienia (alkohol lub leki)

Podczas gdy najczęstszymi przyczynami pierwszego napadu padaczkowego u dorosłych są nadużywanie alkoholu lub środków uspokajających (jak również guza mózgu lub ropień).

Napady związane z alkoholem ("toksyczne") pojawiają się z reguły w okresie unieważnienia, co wskazuje na regularne przyjmowanie dużych dawek alkoholu lub narkotyków przez wystarczająco długi okres czasu.

Cennym symptomem wycofania jest drobne podciągnięcie podłużnych palców i dłoni. Wielu pacjentów zauważa wzrost amplitudy (nie częstotliwości) drżenia w godzinach porannych po przerwie nocnej w przyjmowaniu kolejnej dawki i zmniejsza się w ciągu dnia pod wpływem alkoholu lub leków. (Rodzina lub „Essential” drżenie zmniejsza również pod wpływem alkoholu, ale zwykle jest to bardziej gruba, a często dziedziczna ;. EEG jest zazwyczaj normalny) Neuroobrazowanie często ujawniają półkule globalnej redukcji objętości, a także móżdżku „zanik”. Obniżenie objętości wskazuje na dystrofię, a nie atrofię, i jest odwracalne u niektórych pacjentów, pod warunkiem, że odmawiają dalszego picia alkoholu.

Ataki z wycofaniem mogą być zwiastunem psychozy, która rozwinie się w ciągu 1-3 dni. Ten stan jest potencjalnie niebezpieczny, intensywna opieka medyczna musi być zapewniona odpowiednio wcześnie. Zespół zniesienia narkomanii jest trudniejszy do rozpoznania zarówno w historii, jak iw badaniu lekarskim, a ponadto leczenie trwa dłużej i wymaga intensywnej opieki w całości.

Guz mózgu

Następnym stanem, który powinien być brany pod uwagę w pierwszym napadzie padaczki, jest guz mózgu. Ponieważ w zasadzie istnieją łagodne, wolno rosnące glejaki histopatologiczne (lub malformacje naczyniowe), w wielu przypadkach anamneza nie jest bardzo pouczająca, podobnie jak zwykłe badanie neurologiczne. Neurowizualizacja z kontrastowaniem jest metodą z wyboru spośród metod pomocniczych, a badanie to należy powtórzyć, jeśli pierwsze wyniki są prawidłowe i nie ma innych przyczyn występowania napadów.

Ropień mózgu i inne obszerne formacje (krwiak podtwardówkowy)

Ropień mózgu (jak również krwiak podtwardówkowy) nigdy nie zostanie utracony, jeśli zostanie wykonane badanie neuroewizyjne. Niezbędne testy laboratoryjne mogą nie wskazywać na obecność choroby zapalnej. EEG, z reguły, ujawnia ogniskowe zakłócenia w bardzo powolnym zakresie delty, plus uogólnione zaburzenia. W takim przypadku wymagane jest przynajmniej badanie radiografii ucha, gardła, nosa i klatki piersiowej. Przydatne mogą tu być również badania krwi i alkoholu.

Uraz czaszkowo-mózgowy

Padaczka z powodu urazu czaszkowo-mózgowego (TBI) może wystąpić po długim okresie przerwy, więc pacjent często zapomina poinformować lekarza o tym zdarzeniu. Dlatego zbieranie anamnezy w takich przypadkach jest szczególnie ważne. Warto jednak pamiętać, że występowanie napadów padaczkowych po CCT nie oznacza jeszcze, że przyczyną urazu jest padaczka, co należy udowodnić w wątpliwych przypadkach.

Na korzyść traumatycznej genezy epilepsji świadczą:

1. ciężki uraz głowy; ryzyko epilepsji wzrasta, jeśli czas utraty przytomności i amnezji przekracza 24 godziny, występują depresyjne złamania czaszki, krwiak śródczaszkowy, ogniskowe objawy neurologiczne;
2. obecność wczesnych napadów padaczkowych (doszło w ciągu pierwszego tygodnia po urazie);
3. częściowy charakter napadów, w tym wtórne uogólnienie.

Ponadto ważny jest okres od momentu wystąpienia urazu do początku napadu padaczkowego (50% napadów pourazowych występuje w ciągu pierwszego roku, a jeśli wystąpią napady po 5 latach, ich traumatyczna geneza jest mało prawdopodobna). Wreszcie nie każda napadowa aktywność EEG może być nazywana epileptyczną. Dane EEG powinny zawsze być skorelowane ze zdjęciem klinicznym.

Wirusowe zapalenie mózgu

Każde wirusowe zapalenie mózgu może rozpoczynać się od napadów padaczkowych. Najbardziej charakterystyczną cechą jest triada napadów padaczkowych, uogólnione spowolnienie i nieregularne EEG, dezorientacja lub zachowanie pozornie psychotyczne. Płyn mózgowo-rdzeniowy może zawierać zwiększoną liczbę limfocytów, chociaż poziom białka i mleczanu jest prawidłowy lub nieznacznie podwyższony (poziom mleczanu wzrasta, gdy bakterie "obniżają" poziom glukozy). Rzadkim, ale bardzo niebezpiecznym stanem jest zapalenie mózgu wywołane wirusem opryszczki pospolitej (opryszczkowym zapaleniem mózgu). Zwykle zaczyna się serią napadów padaczkowych, które następują po zaciemnieniu świadomości, hemiplegii i afazji, jeśli dotyczy płata skroniowego. Stan pacjenta szybko pogarsza się ze względu na śpiączkę i sztywność mózgową z powodu masywnego obrzęku płatów skroniowych, które wywierają presję na pień mózgu. W obrazowaniu neuroobrazowym określa się spadek gęstości w obszarze limbicznym płata skroniowego i późniejszego, który bierze udział w procesie po pierwszym tygodniu choroby. Podczas pierwszych kilku dni, niespecyficzne anomalie są rejestrowane na EEG. Występowanie okresowych wysokonapięciowych powolnych kompleksów w obu przewodach czasowych jest bardzo charakterystyczne. Podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego wykryto wyraźną pleocytozę limfocytarną i wzrost poziomu białka. Uzasadnione jest poszukiwanie wirusa opryszczki pospolitej w CSF.

Malformacje tętniczo-żylne i wady rozwojowe mózgu

Obecność malformacji tętniczo-żylnej można podejrzewać, gdy badanie neuroobrazowe z kontrastowaniem ujawnia okrągły, niejednorodny obszar o zmniejszonej gęstości na konwekcyjnej powierzchni półkuli bez obrzęku otaczających tkanek. Diagnoza jest potwierdzona przez angiografię.

Wady rozwojowe mózgu są również łatwo wykrywane za pomocą metod neuroobrazowania.

Zakrzepica zatoki mózgowej

Zakrzepica zatok mózgowych może być przyczyną napadów padaczkowych, ponieważ na półkuli, w której zablokowany jest przepływ żylny, rozwijają się niedotlenienie i krwotoki diapedemiczne. Świadomość jest zwykle zaburzona aż do pojawienia się objawów ogniskowych, co w pewnym stopniu ułatwia rozpoznanie zakrzepicy. Rozpowszechnienie uogólnionej powolnej aktywności obserwuje się na EEG.

Zawał mózgu, jako przyczyna pierwszego napadu padaczkowego, występuje w około 6-7% przypadków i łatwo można go rozpoznać po towarzyszącym obrazie klinicznym. Jednak pojedyncze i wielokrotne (powtórzone) "nieme" zawały są możliwe z powodu dyskomfortowej encefalopatii, która czasami prowadzi do napadów padaczkowych ("późna padaczka").

Rakowe zapalenie opon mózgowych

Przy niewyjaśnionym bólu głowy i łagodnej sztywności szyi należy wykonać nakłucie lędźwiowe. Jeżeli z analizy CSF niewielki wzrost liczby komórek atypowych (które mogą być wykrywane przez cytologii) znaczący wzrost poziomu białka i zmniejszenia poziomu glukozy (glukoza metabolizowany przez komórki nowotworowe), to w tym przypadku, należy podejrzewać rakowy, zapalenie opon mózgowych.

Metaboliczna encefalopatia

Rozpoznanie encefalopatii metabolicznej (często mocznicy lub hiponatremii) jest zwykle oparte na charakterystycznym modelu danych laboratoryjnych, których nie można tu szczegółowo opisać. Ważne jest podejrzenie i przeprowadzenie badań przesiewowych zaburzeń metabolicznych.

Stwardnienie rozsiane

Musimy pamiętać, że w bardzo rzadkich przypadkach, stwardnienie rozsiane może zadebiutować jako uogólnione napady padaczkowe lub częściowe, a wykluczenie innych możliwych przyczyn napadów, prowadzą wyjaśnienia procedur diagnostycznych (MRI, potencjały wywołane, badania immunologiczne CSF).

Choroby pozapłucne: patologia serca, hipoglikemia

Przyczyną napadów padaczkowych mogą być przemijające nieprawidłowości w zaopatrywaniu mózgu w tlen z powodu patologii serca. Powtarzająca się asystolia, podobnie jak w przypadku choroby Adamsa-Stoke'a, jest dobrze znanym przykładem, ale istnieją inne stany, więc dobrze jest przeprowadzić dokładne badanie kardiologiczne, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Hipoglikemia (w tym hiperinsulinizm) może również być czynnikiem wywołującym napady padaczkowe.

Idiopatyczne (pierwotne) formy padaczki zwykle rozwijają się nie u dorosłych, ale w okresie niemowlęcym, w dzieciństwie lub w okresie dorastania.

Zespoły epileptyczne z niektórymi chorobami zwyrodnieniowymi układu nerwowego (na przykład postępujące epilepsje mięśnia sercowego) zwykle rozwijają się na tle postępujących deficytów neurologicznych i nie są tu omawiane.

Rozpoznanie pierwszego napadu padaczkowego

Ogólne i biochemiczne badanie krwi, badanie moczu, badania przesiewowe zaburzeń metabolicznych, identyfikacja toksycznego środka, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, MRI mózgu, EEG z mnóstwem funkcjonalnych (hiperwentylacji, brak snu nocy, należy spać elektropoligrafii nocy), EKG, potencjałów wywołanych różnych sposobów.