Psychogenny ból brzucha: przyczyny i objawy

Migrena brzuszna

Ból brzucha z migreny brzusznej jest bardziej powszechne u dzieci i młodych dorosłych, jednak, są często wykrywane u dorosłych pacjentów. Jako odpowiedniki bólem migrena brzuszna w jamie brzusznej może towarzyszyć jednoczesne wymioty i biegunka. Wymioty są zwykle trwałe, imperatyw, żółć, nie przynosząc ulgę; ból dotkliwy, rozproszone, mogą być zlokalizowane w pępku, towarzyszą nudności, wymioty, bladość, zimne kończyny. Wegetatywne związanych objawy kliniczne mogą być z różnym nasileniu, czasami wystarczająco jasny wyświetlacz tworząc wyraźny obraz konkretnej postaci wegetatywnego kryzysu. Czas trwania bólu brzucha w takich sytuacjach są różne - od godziny do kilku godzin lub nawet kilka dni. Czas trwania wegetatywne współistniejące objawy mogą być różne. Ważne jest, aby podkreślić, że obecność składników w strukturze hiperwentylacja objawów wegetatywnych może prowadzić do przejawiania i wzmocnienia takich tężcowy objawy, takie jak otępienia, sztywność mięśni, skurcze informacji i wystające końce (nadgarstka, skurcze karpopedalnye).

Analiza proporcji bólu brzucha z objawami migreny w przebiegu cephalgicznym ma ogromne znaczenie dla diagnozy klinicznej. Tak więc, możliwe są różne warianty wskazanych proporcji: bóle brzucha mogą być wykrywane jednocześnie z napadem migreny migdałowej; paroksyzmy bólowe i brzuszne mogą naprzemiennie występować między sobą; ból brzucha może prowadzić w obrazie klinicznym. W tym ostatnim przypadku rozpoznanie migreny bolesnej brzucha jest znacznie utrudnione.

Kiedy diagnoza jest konieczne, aby wziąć pod uwagę następujące cechy bólu brzucha określony charakter: ze względu na obecność niektórych znaków migrenowy ból głowy (pulsujący, wywołała emocji czynników meteorologicznych towarzyszy światłowstręt, nietolerancja na hałas, itp), korzystnie młodego wieku, obecność historii rodziny związane z migreną napadowe przepływu względna czas (godziny lub dni) napad pewien efekt terapii protivomigrenoznoy identyfikacja zbiorników Bru solnym jamy cechy distsirkulyatsii (np przyspiesza prędkość liniowa przepływu w aorcie brzusznej Dopplera), zwłaszcza w konwulsje.

Rozpoznanie różnicowe wykonuje się przy użyciu trzewnej (brzusznej) postaci padaczki.

Należy również podkreślić, że specjalne badania przeprowadzone u takich pacjentów wykazują oznaki zaburzeń tła wegetatywnego, reaktywności i utrzymania, hiperwentylacji-objawów tężcowych i subklinicznych zaburzeń metabolizmu mineralnego.

Padaczka z napadami w jamie brzusznej

Ból brzucha, który jest zasadniczo epileptyczny, pomimo swojej długotrwałej sławy, jest niezwykle rzadko diagnozowany. Samo zjawisko bólu, podobnie jak w większości form bólu brzucha, nie może wskazywać na charakter bólu, więc analiza kontekstu klinicznego, "środowiska syndromicznego", ma fundamentalne znaczenie dla diagnozy. Najważniejszy w obrazie klinicznym ból w jamie brzusznej o charakterze epileptycznym jest napadowy i krótkotrwały (sekundy, minuty). Z reguły czas trwania bólu nie przekracza kilku minut. Przed wystąpieniem bólu pacjenci mogą odczuwać różne nieprzyjemne odczucia w okolicy nadbrzusza.

Zaburzenia wegetatywne i psychiczne z bólem brzucha mogą mieć różną intensywność. Początek paroksyzmu może objawiać się wyraźną paniką (horrorem), która fenomenologicznie przypomina atak paniki, ale nagłość i krótki czas sprawiają, że łatwo odróżnić je od prawdziwych zaburzeń paniki. Objawy wegetatywne (bladość, pocenie się, kołatanie serca, uciśnięcia klatki piersiowej, brak powietrza itp.) Są bardzo jasne, ale krótkotrwałe. Czynnikami wywołującymi pojawienie się tego paroksyzmu mogą być różnego rodzaju stresy, przeciążenia, przepracowania, bodźce świetlne (telewizja, muzyka-światło). Czasami ból ma charakter wyraźny (bolesne skurcze). Podczas paroksyzmów, w niektórych przypadkach, pacjent ma niepokój psychoruchowy, różne, częściej niż nie, kliniczne, ruchy mięśni brzucha i żuchwy. Czasami może wystąpić pominięcie moczu i kału. W niektórych przypadkach okres po napadach jest dość typowy: znaczny asteniczny stan, senność i zahamowanie.

Kryteria diagnostyczne ból brzucha padaczkowy charakter: napadowe, krótki czas trwania ataku i innych przejawów padaczki (innymi rodzajami ataków) wyrażone objawy afektywne-wegetatywne, obecność w strukturze liczby napadów padaczkowych zjawisk, stupor po wystąpieniu bólu. Bardzo pomocne dla wyjaśnienia genezy bólu padaczkowego może służyć jako elektroencefalograficznego badania różnych metod prowokacji (w tym pozbawienia snu w nocy), a także osiągnięcia pozytywnego efektu w leczeniu bólu przeciwdrgawkowych lub cupping dożylne seduksena administracyjną.

Do celów diagnostyki klinicznej konieczne jest odróżnienie bólów brzucha o charakterze epileptycznym od brzusznej postaci migreny, tężyczki, hiperwentylacji, ataków paniki.

Szczególnie trudna jest diagnostyka różnicowa padaczki brzusznej i migreny. Jednak krótkość ataku, zmiany w EEG, pewien efekt stosowania leków przeciwdrgawkowych pozwalają na rozróżnienie tych postaci choroby z pewnym stopniem prawdopodobieństwa.

Patogeneza bólu w jamie brzusznej natury epileptycznej wiąże się z różnymi sytuacjami. Z jednej strony może to być przejaw prostego napadu częściowego z zaburzeniami wegetatywno-trzewnymi w obrębie napadów ogniskowych (zgodnie z najnowszą międzynarodową klasyfikacją napadów padaczkowych - 1981 r.); z drugiej - manifestacja wegetatywno-trzewnej aury.

Brzucha spazmofilii (tężyczka) Bazowy trzewny, w tym ból brzucha, kształt lub tężyczki spazmofilii zjawisko zwiększa pobudliwość nerwowo-mięśniową, który objawia się trzewnych skurcze mięśni gładkich narządów. Pod tym względem istotną cechą bólu brzucha jest najczęściej ich okresowy, spazmatyczny i bolesny (skurcz) charakter. Ból może objawiać się jako napadowy (czasami intensywność bólu jest bardzo wyraźna) i trwale. W tym ostatnim przypadku pacjenci skarżą się na "kolkę", poczucie skurczu, skurczu i skurcze w jamie brzusznej. Bólnym napadom w jamie brzusznej mogą towarzyszyć, oprócz charakterystycznych bólów, również nudności, wymioty. Częste wymioty mogą wynikać z utraty płynów i elektrolitów do jeszcze większego skurczu trzewnego. Taka struktura ból analizy, szczególnie charakter napadowy może ujawnić, oprócz specyficznego, typ krampialnogo bólu i innych zjawisk klinicznych, duże znaczenie dla określenia charakteru bólu brzucha: ta mięśniowo-tonik zjawisk w kończynach (zjawisko rękę położnika pedał drgawki lub kombinowane skurcze mięśni karpiowatych), odczucia związane z oddychaniem (guz w gardle, trudności w oddychaniu). Ponadto cechą jest obecność zarówno podczas napadów i poza różnymi rodzajami dystalnych parestezje (drętwienie, mrowienie, uczucie mrowienia). W przypadku, gdy lekarz myślał o możliwości pacjenta tężcowy manifestacji powinni zainstalować oznak wskazujących na wzrost pobudliwości nerwowo-mięśniowej. Aby zidentyfikować zespół tężcowy, istnieją pewne kryteria diagnozy.

1. Objawy kliniczne:
   • zaburzenia wrażliwości (parestezje, ból głównie w dystalnych częściach kończyn);
   • zjawiska mięśniowo-toniczne (redukcja, krampi, skurcze w stawie skokowym);
   • "Podłoże" objawy zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej, objawy Chvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf i inne;
   • zaburzenia troficzne (zaćma tężca lub zmętnienie soczewki, zwiększona łamliwość paznokci, włosów, zębów, zaburzeń troficznych skóry);
2. Znaki elektromiograficzne (powtarzające się czynności w postaci dubletów, trojaczków, multipletów przy przeprowadzaniu niedokrwienia ręki w połączeniu z hiperwentylacją).
3. Zaburzenia biochemiczne (w szczególności elektrolit) (hipokalcemia, hipomagnezemia, hipofosfatemia, brak równowagi jednowartościowych i dwuwartościowych jonów).
4. Efektem trwającej terapii była korekta nierównowagi minerałów (wprowadzenie wapnia, magnezu).

Należy zauważyć, że tężcowy terapia zespół, zmniejszenie zwiększonego nerwowo-pobudliwości, co powoduje znaczną regresję bóle brzucha są, naszym zdaniem, znaczna dowodów patogenetyczne powiązanie tężyczką i bólu brzucha, a my nie mówimy o abdominalgii tła tężcowy przejawów .

Patogeneza bólu brzucha związanym z tężyczki podłączony do głównego zjawisk leżących u podstaw objawów klinicznych, - wzrost pobudliwości nerwowo-mięśniowej. Korelacje podwyższoną nerwowo pobudliwości z wystąpieniem skurczów mięśni i skurcze zarówno prążkowanych i mięśni gładkich (forma trzewny spazmofilii lub tężyczki) z naruszeniem (czysty) subkliniczne równowagi mineralnej z zaburzeniami wegetatywnymi. Przycisków „generator” podwyższona pobudliwość nerwowo-mięśniowej może być różne poziomy układu nerwowego (obwodowej rdzenia, udar).

Ból w jamie brzusznej u pacjentów z zespołem hiperwentylacji jest zauważany przez wielu badaczy. Jako odrębna manifestacja kliniczna w ramach zaburzeń hiperwentylacji, niedawno zidentyfikowano zespół bólu brzucha. Ból w jamie brzusznej jest częściej zlokalizowany w okolicy nadbrzusza, ma charakter "skurcz żołądka", pod wieloma względami przypomina odczucia bólowe opisane w tężyczce. Ważne jest podkreślenie, że zespół brzucha wpisany jest w pewien kontekst kliniczny, którego opis pomaga na wiele sposobów ujawnić patofizjologiczne podstawy cierpienia. Dwa warianty tego kontekstu klinicznego są najczęściej spotykane u pacjentów. Pierwszy to inne zaburzenia przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, dudnienie w żołądku, zaparcia, biegunka, guzek w gardle). Szczególnym miejscem wśród nich jest manifestacja związana z "inwazją" powietrza do przewodu pokarmowego w wyniku zwiększonego oddychania i częstego połykania, charakterystycznego dla pacjentów z zespołem hiperwentylacji. To jest - uczucie wzdęcia, wzdęcia, odbijanie powietrza lub żywności, aerofagię, wzdęcia w żołądku, bóle brzucha, uczucie ciężkości, ciśnienia w nadbrzuszu. Druga opcja kliniczna zjawiska - zaburzenie innymi systemami: zaburzenia emocjonalne, oddychania (duszność, inspiracji i frustracji, etc ...), Dyskomfort serca (ból serca, kołatanie serca, skurcze dodatkowe) oraz innych zaburzeń.

W strukturze wielu przejawów syndromu hiperwentylacji często pojawiają się oznaki zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej (tężyczka). Wydaje się, że jest to związane z tożsamością wielu cech zespołu brzucha, a mianowicie z kędzieczną naturą bólu. Duże znaczenie ma analiza objawowymi „środowisko” bolesne objawy gospodarstwa test hiperwentylacji który odtwarza szereg dostępnych u pacjentów dolegliwości, brakuje w czasie egzaminu, pozytywna próba „oddechu w plastikowym worku”, obecność objawów zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniową, zmniejszenie stężenia dwutlenku węgla w powietrze pęcherzykowe.

Patogeneza bólu brzucha w kontekście zaburzeń hiperwentylacji wiąże się z kilkoma mechanizmami. Dysfunkcji autonomicznego jest wyrażany naturalnie towarzyszą nieprawidłowej motoryki żołądka lub jelit, co prowadzi do gwałtownego spadku autonomicznego progu odczuwania. Współczynnik ten, wraz ze wzrostem pobudliwością nerwowo-mięśniową, a zmiany wskutek humoralnej charakter hiperwentylacji (hipokapnię, zasadowicy, zaburzenia równowagi mineralnej i wsp.), powoduje tworzenie się silnych impulsów intratseptivnoy pod zmniejszonym progów (uczucie autonomicznych sensoryczna, ból). Mechanizmy te, głównie porządek biologiczny, w połączeniu z szeregiem cech psychologicznych i poznawczych, afektywnych są planie, pozornie prowadzące do powstawania bólu brzucha u pacjentów z zaburzeniami hiperwentylacji.

Okresowa choroba

W 1948 roku EMReimanl opisał sześć przypadków choroby, którą nazwał "chorobą okresową". Choroba charakteryzowała się nawracającymi atakami ostrego bólu w jamie brzusznej i stawach, czemu towarzyszył wzrost temperatury do wysokich wartości. Takie warunki trwały kilka dni, po czym zniknęły bez śladu, ale po pewnym czasie ponownie się pojawiły.

Choroba okresowa dotyka pacjentów niemal wszystkich narodowości, ale najczęściej występuje u przedstawicieli niektórych grup etnicznych, głównie wśród mieszkańców regionu śródziemnomorskiego (Ormianie, Żydzi, Arabowie). Wariant brzuszny choroby okresowej jest najważniejszy i najjaśniejszy.

Paroksyzmy bólu brzucha w tej chorobie, oprócz okresowości, mają dobrze znany stereotyp. Charakterystyczny obraz kliniczny objawia się specyficznymi paroksyzmami bólu w jamie brzusznej, których natężenie przypomina intensywny brzuch. W tym przypadku rozwija się obraz rozproszonego zapalenia serca (zapalenie otrzewnej). Lokalizacja bólu może być inna (okolice nadbrzusza, podbrzusza, prawy podbrzuszek, okolice pępka lub całego brzucha) i zmieniać się od ataku do ataku. Częstym współistniejącym objawem bólu brzucha jest wzrost temperatury, czasami do wysokich wartości (42 ° C).

Napadom w jamie brzusznej mogą towarzyszyć objawy emocjonalne i wegetatywne na samym początku lub nawet w postaci prekursorów u 85-90% pacjentów. To jest - uczucie lęku, strachu, złe samopoczucie, ból głowy, bladość bijącym lub zaczerwienienie twarzy, zimne kończyny, ziewanie, wielomocz, wahania ciśnienia krwi, bóle serca, kołatanie serca, pocenie się. Podczas wzrostu paroksyzmu z powodu silnego bólu, pacjenci są obłożnie chorymi, najmniejsze ruchy zwiększają ból. W badaniu palpacyjnym widoczne jest napięcie mięśni przedniej ściany brzucha; istnieje ostry pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga.

Biorąc pod uwagę, że ból brzucha, gorączka dodatek może również towarzyszyć wzrost ESR i leukocytoza, najczęściej (47,8%) pacjentów z chorobą nawracającą są poddanej interwencji chirurgicznej, niektóre z nich (32,2%) - powtarzane. U takich pacjentów brzuch jest pokryty licznymi chirurgicznymi bliznami ("żołądek geograficzny"), który ma pewną wartość diagnostyczną. Ze strony przewodu żołądkowo-jelitowego najczęściej niepokoją mdłości, wymioty, obfite wypróżnianie i inne objawy. Ważnym aspektem bólu brzucha z okresową chorobą jest czas trwania ataku - 2-3 dni. Większość pacjentów zauważy szereg czynników, które mogą wywołać atak negatywne emocje, zmęczenie, przeniesienie jakiejkolwiek choroby lub zabiegu chirurgicznego, menstruacja, spożycie niektórych pokarmów (mięso, ryby, alkohol) i innych.

Główne kryteria diagnostyki bólu brzucha związanym z chorobą nadjodowego podstawie analizy ataku: rytmicznie powtarzającymi się atakami bólu, czas trwania (2-3 dni) w obecności rozproszonych surowicze zapalenie otrzewnej, zapalenie opłucnej, całkowitego zaniku bólu w okresie międzynapadowym. Jako dodatkowe kryteria dla tej choroby są: początek we wczesnym dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, predyspozycji etnicznej, historii rodzinnej, powikłań amyloidu zespół nerczycowy, wspólny artropatia, zmiany choroby w czasie ciąży i laktacji, na wzniesieniu erytrocytów OB, leukocytoza, eozynofilia, zaburzenia wegetatywne i inne

Choroba okresowa różni się od zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, porfirii itp.

Etiologia i patogeneza okresowej choroby nie są znane do tej pory. Liczne teorie (zakaźna, genetyczna, immunologiczna, endokrynna, podwzgórzowa itp.) Odzwierciedlają, widocznie, różne aspekty patogenezy tego cierpienia. Mechanizm ten jest oparty na objawów naruszenie okresowe przepuszczalności naczyniowej i tworzenie się surowiczych wysiękowego serozity (zapalenie otrzewnej, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia rzadko). Specjalna analiza neurologicznych aspektów choroby okresowego u chorych z objawami dysfunkcji autonomicznego okres mezhparoksizmalnom, organiczne mikrosimptomatiku, wskazując na zaangażowanie głębokich struktur mózgu, podwzgórza mechanizmy zaangażowane w patogenezie choroby.

Ból brzucha związany z obwodowymi (segmentowymi) zaburzeniami autonomicznymi

Klęska splotu słonecznego (zapalenia płuc) wraz z pojawieniem się dobrze znanych objawów klinicznych, opisywanych szczegółowo przez rodzimych wegetarianów, jest obecnie niezwykle rzadka, praktycznie polegając na kazuistyce. Podobne opisy (z wyjątkiem sytuacji traumatycznych i onkologicznych) w literaturze światowej praktycznie nie występują. Długoterminowe doświadczenie kliniczne Ogólnorosyjskiego Centrum Patologii Autonomicznego Układu Nerwowego świadczy o tym, że u większości pacjentów zdiagnozowano "solarium", "solararię", "soliwaropaty" itp. Z ostrożną analizą, nie ma wyraźnych oznak porażki splotu słonecznego, jak również uszkodzeń innych splotów wegetatywnych. Ogromna większość takich pacjentów cierpi na bóle brzucha o charakterze psychogennym, cierpi na migrenę brzuszną lub ból mięśniowo-powięziowy lub ma objawy hiperwentylacji i tężyczki w jamie brzusznej. Wymienione przyczyny bólu mogą być niezależnymi zespołami klinicznymi, ale częściej są składnikami struktury psycho-wegetatywnego zespołu o stałym lub (częściej) napadowym charakterze.

Specjalna analiza długiej i przewlekłego bólu brzucha bez oznak organicznych uszkodzeń obwodowego autonomicznego układu nerwowego, bez zaburzeń somatycznych organicznych pozwoliły na ustalenie dużej części cetasika w powstawaniu tych bólów. Dogłębnej analizy psychiatrycznych, autonomicznego układu nerwowego i dokładnego dynamicznego pomiaru czuciowych i ból progów w wymienionej grupie pacjentów i u pacjentów z chorobami organicznych w przewodzie pokarmowym i w grupie kontrolnej wykazały szereg charakterystycznych wzorców patogenezie bólu brzucha, dowodząc niewątpliwą psychowegetatywne genezę tak nazywane solarites. Należy dodać, że odpowiednia Zaburzenia studyjne obwodowego układu autonomicznego muszą być nowoczesne testy specjalne, opisane szczegółowo w rozdziale dotyczącym metod badawczych obwodowej niewydolności układu autonomicznego. Objawy takie jak ból w nadbrzuszu (stałego lub napadowym), bolesne określenia „wegetatywnym”, które zostały przekazane w przeszłości, „OUN”, itd., Nie może służyć jako główne kryterium diagnozy „plexitis słoneczną” lub „solyaralgii”, ponieważ są one regularne sytuacje u pacjentów z zespołem psycho-wegetatywnym o charakterze psychogennym.

W większości przypadków uszkodzenie splotu słonecznego jest w zasadzie zespołem irygacji słonecznych w wyniku różnych chorób narządów jamy brzusznej, a także innych systemów. Oznaki klęski splotu słonecznego często ukrywają raka trzustki i innych narządów jamy brzusznej. Inną przyczyną może być uraz w tym obszarze. Gruźlica i kiła mogą również wpływać na splot słoneczny zarówno lokalnie, jak i poprzez ogólne efekty toksyczne.

Kryzys tabetryczny "żołądka". Pomimo tego, że późny etap kiły - sucha tkanka rdzenia kręgowego (tabes darsalis) - jest dość rzadka, neurolog powinien pamiętać o tej patologii. "Kryzys żołądkowy" zwykle imituje ból w wrzodzie żołądka, kamicy żółciowej i kamicy nerkowej, a nawet w niedrożności jelit. Ból w jamie brzusznej, z reguły rozpoczyna się bez okresu prodromalnego, nagle i szybko osiąga maksymalną ostrość. Ból jest bardzo wyraźny, bolesny, pociągający, "rozdzierający", skurczony charakter. Najczęściej ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza, ale może napromieniować lewy podbrzusz lub obszar lędźwiowy, może być rozproszony. Okresowo narastający ból może trwać kilka dni i nagle ustaje. Nie ma związku pomiędzy bólem a przyjmowaniem pokarmu, zwykłe środki przeciwbólowe nie dają efektu.

W przypadku napadów bólu brzucha możliwe są inne zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego: nudności, wymioty, które nie ułatwiają stanu pacjenta. Ucisk brzucha jest bezbolesny, brzuch jest miękki, ale przy badaniu palpacyjnym mogą występować odruchy, a dokładniej - plan psychiczny (lęk), skurcze mięśni brzucha. Oprócz bólu brzucha można wykryć podobne do much bóle kończyn.

Istnieją również wielowymiarowe ogólne i autonomiczne zaburzenia, takie jak zmęczenie, gorączka, tachykardia, niedociśnienie, czasami omdlenia, skąpomocz i inne. W celu rozpoznania charakteru opisywanego bólu są ważne badania serologiczne i analiza objawów neurologicznych, które mogą wskazywać na obecność pacjenta utajone lub jawne oznaki lejicznej porażki układu nerwowego.

Patogeneza paroksyzmów bólu w suchości grzbietowej nie jest jeszcze w pełni poznana. Selektywne uszkodzenie tylnych kolumn, tylnych korzeni i rdzenia kręgowego jest najbardziej powszechne w dolnym odcinku piersiowym, lędźwiowym i krzyżowym (dolne tabes). Mechanizm zajęcia tylnych kolumn rdzenia kręgowego pozostaje niejasny. Wśród istniejących hipotez najbardziej rozpowszechniona jest idea wyjaśniająca mechanizm uderzania w tylne kolumny przez ich ściskanie w miejscach przejścia przez pia mater procesów proliferacyjnych dotkniętych tylnych korzeni i błon. Jest możliwe, że te procesy organiczne zakłócają procesy układu nocyceptywno-antynocyceptywnego (zgodnie z teorią kontroli bramek), tworząc liczne warunki występowania napadowych objawów bólowych.

Porfiria to duża grupa chorób o różnej etiologii, które są oparte na zaburzeniu metabolizmu porfiryn. Jednym z najczęstszych wariantów porfirii jest ostra przerywana porfiria. Wiodącym znakiem tej postaci choroby jest zespół brzucha: okresowo występujący kolisty ból brzucha trwający od kilku godzin do kilku dni. Ból, wymioty, zaparcia i biegunka mogą wkrótce dołączyć.

Patognomoniczne dla porfirii jest przydział moczu w kolorze czerwonym, którego intensywność zależy od ciężkości choroby. Specjalna analiza ujawnia pozytywną reakcję na porfobilinogen w kale i uroporfirynę w moczu. Później są różne oznaki zaangażowania układu nerwowego.

Rozpoznanie bólu brzucha związanym z porfirii zestawu w oparciu o kombinację wyrażone ból z psychiatrycznych i neurologicznych objawów, zmiany koloru moczu (kolor czerwony w przypadku braku krwiomoczu, dodatnie jakościowe reakcji do porfobilinogenu), obecności zmian skóry, czynniki księgowe (liczba przyjmowanie leków), wywołując drgawki, historia rodzinna.

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z bólem brzucha w przypadku zatrucia ołowiem (kolka ołowiu), stanem predkomatoznym z cukrzycą, późnym zapaleniem tkanek osierdzia. W obrazie klinicznym wszystkich tych stanów - połączenie bólu brzucha i uszkodzenia układu nerwowego (zwłaszcza jego oddziału peryferyjnego). Jednak prawidłowa diagnoza jest możliwa tylko z uwzględnieniem cech klinicznych i danych paraklinicznych.

Etiologia i patogeneza porfirii nie zostały odpowiednio zbadane. Najczęściej spotykana jest genetycznie określona porfiria. Występują także bardziej rozproszone zmiany układu nerwowego - w postaci poliradikuloneuropatii, a nawet encefalomii-oligyririkropionowej. Cechą neuropatii jest ich przeważnie deficyt ruchowy. Kończyny górne mogą być silniej dotknięte niż kończyny dolne, a mięśnie proksymalne są większe niż dystalne. Możliwe jest wystąpienie niedowładu mięśni twarzy i oczu. W niektórych przypadkach rozwijają się drgawki. Wielu pacjentów może mieć układ mięśniowy (porfiria miopatyczna).

Ból w jamie brzusznej o charakterze kręgowym

Ból w jamie brzusznej może być związany z porażką formacji nerwowych (korzenie tylne) o charakterze spondylogennym. Najczęściej są to zmiany zwyrodnieniowe w kręgosłupie, ale mogą występować inne różne choroby (spondyloza, gruźlica, guzy, zmiany urazowe kręgosłupa, itp.).

Ból w jamie brzusznej nie jest rozproszony, ale zlokalizowany w strefie unerwienia odcinka rdzenia kręgowego. Najczęściej ból odczuwany jest na powierzchni ciała, w mięśniach brzucha, ale może również być głęboki, trzewny. Ważną cechą zespołu bólowego jest jego związek z ruchem tułowia. Wstawanie z łóżka, zginanie, nieugięcie tułowia, zwroty mogą powodować lub nasilać ból. Ściśle związany z bólem i ze zmianami ciśnienia w jamie brzusznej, objawiającego się podczas kaszlu, defekacji, wysiłku. Często ból może być jednostronny, można go łączyć z bólem w dolnej części pleców lub plecach. Z reguły ból jest trwały, jest matowy i staje się ostry w przypadku sprowokowania, ale przebieg bólu może być napadowy.

Szczególnie izolowany kręgowy zespół brzuszny jako jeden z najczęstszych zespołów uszkodzeń odcinka piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa. Jego częstość waha się od 10 do 20% u pacjentów z osteochondrozą kręgosłupa. Główne objawy kliniczne są takie same jak opisane powyżej. Jednocześnie zwracaj uwagę na fakt, że ból jest lomiashchy, bolesny, raspiruyuschy lub nudny charakter. Oprócz bólu brzucha pacjenci zwykle skarżą się na ograniczenie ruchów w zajętym kręgosłupie, uczucie sztywności, sztywność.

Istnieją trzy warianty zespołu kręgowo-jamy brzusznej: piersiowe, lędźwiowe i lędźwiowo-krzyżowe. Dzięki obiektywnemu badaniu pacjentów można wykryć pewne zmiany w mięśniach ściany brzucha: zmianę tonu (niedociśnienie, nadciśnienie), strefę neuro-osteofibrosis. Z reguły ruchy kręgosłupa są ograniczone w płaszczyznach czołowej i strzałkowej, mogą wystąpić deformacje kręgosłupa. Ujawnia się napięcie mięśni przykręgosłupowych, bolesność dotkniętych segmentów kręgosłupa. Na zdjęciach radiologicznych ujawnia się zmiany o charakterze degeneracyjnym. Rozpoznanie bólu w jamie brzusznej natury jest oparte na klinicznych cechach bólu: ograniczoności, odpowiadającej pewnym segmentom, jednostronności, ścisłemu związkowi z ruchem i fluktuacjami ciśnienia śródbrzusznego; obecność objawów choroby kręgowców - zmiana tonu, konfiguracja mięśni ściany brzusznej i okolicy przykręgowej, ograniczenie ruchów. Ważne są wyniki badań rentgenowskich.

Występowanie bólu brzucha u osteochondroza kręgosłupa jest realizowany przez wegetatywnie-podrażnienia mechanizmów visceromotor reakcje, które w dużej mierze określają wygląd neurodystrophic zmiany w mięśniach brzucha.

Ważną kwestią są patogenetyczne mechanizmy napadowych bólów. Oprócz reakcji miejscowych i odruchowych duże znaczenie mają również mózgowe, w szczególności głębokie struktury mózgu, które również integrują funkcje umysłowe, wegetatywne i hormonalne, humoralne, zaangażowane w zjawisko przewlekłego bólu w tych sytuacjach. Ból w jamie brzusznej z organicznymi chorobami mózgu i rdzenia kręgowego. Ból w jamie brzusznej na pewnym etapie rozwoju choroby neurologicznej może zajmować ważne miejsce w klinicznych przejawach choroby. Najczęściej ból brzucha może występować w przypadku stwardnienia rozsianego, syringomyelii i guzów mózgu. Ostry ból brzucha jest opisany i występuje również w ostrym zapaleniu mózgu, zmianach naczyniowych układu nerwowego, encefalopatiach i innych chorobach. W przypadku rdzenia kręgowego każdej etiologii (guza, zapalenie rdzenia kręgowego, meningomyelitis i in.) Udział korzenia może powodować ból brzucha, cechę, która została podana w odpowiedniej sekcji. Ból w jamie brzusznej z guzami komory IV jest bardzo intensywny, towarzyszą mu spontaniczne wymioty bez wcześniejszych nudności (wymioty mózgowe). Nowotwory skroniowe (szczególnie w rejonie wyspy) i górna lokalizacja mogą wywoływać silny ból brzuszny, najczęściej ból w nadbrzuszu w lokalizacji brzusznej. Ból w jamie brzusznej ze stwardnieniem rozsianym i syringomyelią rzadko zachowuje się jako wiodący zespół w objawach klinicznych; najczęściej jest to część dość wyraźnego zaburzenia neurologicznego. Diagnozę podejmuje się na podstawie wykluczenia choroby fizycznej i wykrycia choroby układu nerwowego. Leczenie bólu brzucha jest ściśle związane z leczeniem choroby podstawowej.

Ból brzucha w leczeniu chorób przewodu pokarmowego o nieznanej etiologii, w ostatnich latach coraz bardziej oczywiste, że czynniki psychologiczne, dysfunkcji autonomicznego odgrywa kluczową rolę w patogenezie tzw nieorganicznych (funkcjonalny) zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego. Analiza współczesnej literatury na ten temat pozwala nam zidentyfikować dwie sytuacje, w których zespół brzuszny może być głównym lub jednym z głównych objawów choroby. Jest to zespół jelita drażliwego i zespół dyspepsji żołądkowej. Pod wieloma względami identyczne, te dwa stany patologiczne nadal różnią się od siebie. Łączą je etiologia nieznana do tej pory i niejasna patogeneza. Biorąc pod uwagę niewątpliwą rolę mechanizmów psycho-wegetatywnych w patogenezie obu warunkach w obecności klinicznych objawów bólu brzucha sugerują, że nowoczesny vegetology powinny być uwzględnione w analizie klinicznej i naukowej tych warunków.

Zespół nadwrażliwości jelita grubego - przewlekły stan chorobowy charakteryzujący się bólem brzucha, w połączeniu z zaburzenia czynności jelit (biegunka, zaparcie) bez naruszenia apetytu i spadek wagi, zaburzenia trwające co najmniej 3 miesiące. W przypadku braku zmian organicznych w przewodzie żołądkowo-jelitowym, które mogłyby wyjaśnić istniejące zaburzenia. W populacji amerykańskiej zespół jelita drażliwego występuje u 8-17% badanych pacjentów, a wśród pacjentów z oddziałem gastroenterologicznym odsetek ten jest znacznie wyższy - 50-70. Stosunek kobiet i mężczyzn wynosi 1,5: 1. Najczęstszy zespół występuje w trzeciej dekadzie życia, chociaż przypadki choroby w wieku dziecięcym i starczym nie są rzadkie. Zespół bólu charakteryzuje się różnymi objawami: od rozproszonego tępego bólu po ostry, spazmatyczny; od stałego do paroksyzmu bólu w jamie brzusznej. U dorosłych, ból jest najczęściej zlokalizowane w lewym dolnym kwadrancie brzucha, ale często w lewym i prawym górnym kwadrancie, wokół pępka (periumbilikalnye ból jest szczególnie częste u dzieci), ból mozket i mają charakter rozproszony. Czas trwania epizodów bólu - od kilku minut do kilku godzin. Ból w jamie brzusznej może przeszkadzać pacjentowi przez cały dzień, ale zasypiając, sen nie jest zakłócany. Ból napadowy jest nieregularny zarówno pod względem czasu trwania, jak i czasu trwania. W 90% przypadków bólowi towarzyszy dysfunkcja jelit (biegunka lub zaparcie). Biegunka jest możliwa ze zwiększonym bólem i nie jest związana z bólem.

Wielu autorów rozróżnia nawet dwie wersje zespołu jelita drażliwego: z przewagą bólu i przewagą biegunki. Rano pacjenci kilka razy (3-4 razy) opróżniają jelito. W obecności zaparć stolec może przypominać "odchody owiec", mieć niewielką objętość, akt defekacji jest bolesny. Apetyt z reguły nie cierpi, masa ciała się nie zmienia. Niektórzy pacjenci mają nietolerancję na wiele produktów spożywczych.

Występują zaburzenia asteniczne, łagodne depresyjne i lękowe, objawy dysfunkcji autonomicznej. W badaniach endoskopowych określa się przeczulicę błon śluzowych esicy. Rentgen ujawnia spazmatyczny stan różnych części jelita.

Rozpoznanie zespołu jelita drażliwego opiera się na badaniach klinicznych i paraklinicznych. We współczesnych publikacjach poświęconych temu zagadnieniu, wśród klinicystów o określonej orientacji na poszukiwanie psychosomatycznych podstaw cierpienia, najbardziej popularne są następujące kryteria diagnostyczne:

1. Obecność bólu brzucha bez zmian organicznych w przewodzie żołądkowo-jelitowym.
2. Zaburzenia stolca (biegunka z nieukształtowanym stolcem lub zaparcie z kałem o małej objętości, kulistym kształcie, pigułki, takie jak "stolec owczy").
3. Objawy kliniczne są stałe lub okresowe i trwają dłużej niż 3 miesiące.
4. Brak innych chorób u pacjenta, które mogłyby wyjaśnić genezę istniejących zaburzeń.

Etiologia i patogeneza nie są jasne. Zmiana w sferze mentalnej w postaci zaburzeń lękowych i depresyjnych występuje u 70-90% pacjentów z zespołem jelita drażliwego. Objawy zaburzeń panicznych u tych pacjentów zanikają w leczeniu leków przeciwdepresyjnych w tym samym czasie, co normalizacja funkcji przewodu pokarmowego, co wskazuje na istnienie związku między tymi dwoma stanami. Istnieje również szereg dowodów na rolę mechanizmów hiperwentylacji w patogenezie zespołu jelita drażliwego.

Niestrawność jest definiowany jako ból w jamie brzusznej, dyskomfortu lub nudności, która cyklicznie pojawia się, posiadają co najmniej jeden miesiąc, nie związanych z wykonywaniem i nie znikają w ciągu 5 min odpoczynku [Talley N. Piper D., 1987].

Non-ulcer dyspepsia - niestrawność, gdzie szczegółowe badania klinicznego wykazuje żadnych zmian organicznych, a podczas panendoskopii wykluczone ostrego lub przewlekłego wrzodu trawiennego, zapalenie przełyku i nowotworów złośliwych.

Niezbędny nerwoból została zdefiniowana jako niestrawność niewrzodowa, przy czym w badaniach radiologicznych wykluczono choroby dróg żółciowych, oraz kryteria kliniczne wykluczone zespół jelita drażliwego i refluks żołądkowo-przełykowy, bez innych chorób i zaburzeń przewodu pokarmowego, które mogłyby odpowiadać za tych objawów klinicznych .

Istnieją inne definicje niestrawności, takie jak badanie jej w zespole niewydolności trawiennej - naruszenie procesów trawienia w jamie brzusznej w jelicie cienkim lub grubym.

Zespół bólu z niestrawnością jest w dużej mierze identyczny z bólem w zespole jelita drażliwego. Zazwyczaj łączy się je z uczuciem ciężkości, ucisku i przelewu po jedzeniu w okolicy nadbrzusza, odbijaniem się powietrzem lub pokarmem, nieprzyjemnym metalicznym posmakiem w ustach, a czasem zmniejszeniem apetytu. Pacjenci obawiają się również dudnienia, transfuzji, nasilenia perystaltyki. Częściej rozwija się biegunka, zaparcia lotnicze. Zaburzenia takie, mimo że przeszkadzają pacjentom, powodując liczne cierpienia, powodujące zaburzenia asteniczne i wegetatywne, nie wpływają znacząco na ogólną aktywność społeczną pacjentów.

Oprócz omówienia czynników, które powodują zaburzenia aktywności enzymatycznej w wyniku przeniesionych chorób (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego), dużą wagę przywiązuje się do wpływów psychogennych. Pokazano, że mechanizmy psychosomatyczne mogą wpływać na ton i funkcje motoryczne przewodu pokarmowego, powodując zaburzenia o innym charakterze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]