Wstrząs krwotoczny: objawy

Objawy wstrząsu krwotocznego mają następujące etapy:

• Etap I - kompensowany szok;
• II etap - zdekompensowany wstrząs odwracalny;
• III etap - nieodwracalny szok.

Etapy wstrząsu określa się na podstawie oceny zespołu klinicznych objawów utraty krwi, odpowiadających zmianom patofizjologicznym w narządach i tkankach.

Krwotoczny wstrząs fazy 1 (zespół małego zastrzyku lub kompensowany wstrząs) zwykle rozwija się z utratą krwi w przybliżeniu odpowiadającą 20 % BCC (15 % do 25%). Na tym etapie odszkodowanie za utratę UDW. Jest przeprowadzana z powodu nadmiernej produkcji katecholamin. Objawy kliniczne są powszechne, co wskazuje na zmianę układu krążenia działalności o charakterze funkcjonalnym: blada skóra, spustoszenie żyły odpiszczelowej w ramionach, umiarkowana tachykardia do 100 uderzeń / min, umiarkowanych oligurią i żylnej niedociśnienia. Niedociśnienie tętnicze jest nieobecne lub łagodne.

Jeśli krwawienie ustało, wówczas skompensowany etap szoku może trwać dość długo. W przypadku nierozstrzygniętego krwawienia dochodzi jeszcze do pogłębienia zaburzeń krążenia i nadchodzi kolejny etap szoku.

Wstrząs krwotoczny 2 etap (dekompensirovanyy odwracalny wstrząs) rozwija się, gdy utrata krwi odpowiadającą 30-35% BCC (25% do 40%). Na tym etapie szoku dochodzi do pogłębienia zaburzeń krążenia. Zmniejszone ciśnienie krwi, ponieważ wysoki opór obwodowy z powodu skurczu naczyń krwionośnych nie rekompensuje małej pojemności minutowej serca. Upośledzenie przepływu krwi w mózgu, serca, wątroby, nerki, płuca, jelita, a w konsekwencji, rozwój niedotlenienie tkanek i kwasica mieszane formy, która wymaga korekty. Kliniczny obraz, poza spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 13,3 kPa (100 ml Hg. V.) i zmniejszenie amplitudy impulsów ciśnienia występuje znaczny częstoskurcz (120-130 uderzeń / min), duszność, akrocyjanoza pośród bladość, zimne poty, lęk, skąpomocz mniej niż 30 ml / godz, głuchota serca dźwięków, zmniejszenie ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP).

Wstrząs 3 stopnia (zdekompensowany nieodwracalny wstrząs) rozwija się z utratą krwi o 50% BCC (40% do 60%). Jego rozwój jest determinowany przez kolejne naruszenie mikrokrążenia: kapilarostaza, utrata osocza, agregacja elementów krwi, wzrost kwasicy metabolicznej. Skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej wartości krytycznych. Impuls przyspiesza do 140 uderzeń / min i więcej. Zaburzenia zewnętrznego oddychania są wzmacniane, obserwuje się skrajną bladość lub marmurkowatość skóry, zimny pot, ostre chłodzenie kończyn, bezmocz, odrętwienie, utratę przytomności. Istotnymi objawami końcowego stadium wstrząsu są wzrost hematokrytu i zmniejszenie objętości osocza.

Rozpoznanie wstrząsu krwotocznego zwykle nie powoduje dużych trudności, szczególnie w przypadku zewnętrznego krwawienia. Jednak wczesne rozpoznanie kompensowanego wstrząsu, które zapewnia powodzenie leczenia, jest czasem postrzegane przez lekarzy z powodu niedoszacowania istniejących objawów. Nie można ocenić nasilenia szoku, bazując jedynie na liczbie ciśnienia krwi lub ilości krwi utraconej w zewnętrznym krwawieniu. Adekwatność hemodynamiki ocenia się za pomocą kompleksu dość prostych objawów i wskaźników:

• kolor i temperatura skóry, zwłaszcza kończyn;
• puls;
• wartość ciśnienia krwi;
• wskaźnik szoku ";
• diureza godzinna;
• poziom CVP;
• hematokryt;
• COC krwi.

Kolor i temperatura skóry są parametrami obwodowego przepływu krwi: ciepła i różowa skóra, różowy kolor łożyska paznokcia, nawet przy obniżonych wartościach ciśnienia krwi, wskazują na dobry obwodowy przepływ krwi; zimna blada skóra z normalną, a nawet lekko podwyższoną postacią ciśnienia krwi wskazuje na centralizację; krążenie krwi i naruszenie obwodowego przepływu krwi; marmurkowanie skóry i akrocyjanoza - to już konsekwencja głębokiego naruszenia krążenia obwodowego, niedowładu naczyniowego, zbliżającej się nieodwracalności stanu.

Częstotliwość tętna służy jako prosty i ważny wskaźnik stanu pacjenta tylko w porównaniu z innymi objawami. Dlatego tachykardia może wskazywać na hipowolemię i ostrą niewydolność serca. Wyróżnij te stany, mierząc wartość CVP. Z takich pozycji należy również podejść do oceny ciśnienia krwi.

Prostym i raczej informacyjnym wskaźnikiem stopnia hipowolemii w wstrząsie krwotocznym jest tak zwany wskaźnik szoku - stosunek częstości tętna na minutę do wielkości skurczowego ciśnienia krwi. U osób zdrowych wskaźnik ten odpowiada 0,5, przy spadku wartości BCC o 20-30%, wzrasta do 1,0. Z utratą 30-60%, bcc wynosi 1,5. Ze wskaźnikiem wstrząsów 1,0. Stan pacjenta powoduje poważne obawy, a jeśli pacjent zostanie podniesiony do 1,5, życie pacjenta jest zagrożone.

Godzinowa diureza jest ważnym wskaźnikiem, który charakteryzuje przepływ krwi narządów. Zmniejszenie wypływu moczu do 30 ml wskazuje na niewydolność krążenia obwodowego, poniżej 15 ml - wskazuje, że zbliża się nieodwracalność zdekompensowanego szoku.

CVP to wskaźnik, który jest niezbędny w kompleksowej ocenie stanu pacjenta. W praktyce klinicznej prawidłowe wartości CVP wynoszą 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). Liczby CVP mogą być kryterium wyboru głównego kierunku leczenia. Poziom CVP poniżej 0,5 kPa (50 mmHg) wskazuje na wyraźną hipowolemię wymagającą natychmiastowego uzupełnienia. Jeśli ciśnienie tętnicze nadal będzie niskie na tle terapii infuzyjnej, wzrost wartości CVP powyżej 1,4 kPa (140 mm H2O) wskazuje na dekompensację czynności serca i wymaga leczenia kardiologicznego. W tej samej sytuacji, niskie liczby CVP określają wzrost objętościowej szybkości infuzji.

Wskaźnik hematokrytu w połączeniu z powyższymi danymi jest dobrym testem wskazującym na adekwatność lub niedostateczność krążenia krwi w organizmie. Hematokryt u kobiet wynosi 43% (0,43 l / l). Zmniejszenie wskaźnika hematokrytu poniżej 30% (0,30 l / l) jest objawem groźnym, poniżej 25% (0,25 l / l) - charakteryzuje się znacznym stopniem utraty krwi. Wzrost hematokrytu w III etapie wstrząsu wskazuje na nieodwracalność jego przebiegu.

Oznaczanie CBS przez Singgaard-Andersen metodą mikromacierzy Astrula jest wysoce pożądanym testem, gdy pacjent jest usuwany ze stanu szoku. Wiadomo, że dla wstrząsu krwotocznego charakterystyczna jest kwasica metaboliczna. Które mogą być połączone z bezdechu pH osocza poniżej 7,38, stężenie wodorowęglanu sodu poniżej 24 mmol / l, wskaźnik P _CO2 przekracza 6,67 kPa (50 mm Hg, ..) z deficytem zasad (- BE przekracza 2,3 mmoli / l). Jednak w końcowej fazie zaburzeń metabolicznych może rozwinąć się zasadowica: pH osocza przekracza 7,45 w połączeniu z nadmiarem zasad. Indeks SB wynosi powyżej 29 mmol / l, a wskaźnik -f-BE przekracza 2,3 mmol / l.

[1], [2], [3]