Wstrząs septyczny: objawy

Objawy wstrząsu septycznego są dość typowe. Nasilenie poszczególnych objawów zależy od fazy wstrząsu, czasu trwania jego przebiegu, stopnia ciężkości uszkodzenia różnych narządów oraz choroby, na którą rozwinął się wstrząs.

Szok septyczny zachodzi ostro, najczęściej po operacji lub jakiejkolwiek manipulacji w centrum infekcji, tworząc warunki do "przebicia" mikroorganizmów lub ich toksyn do krwioobiegu pacjenta.

Hipertermia poprzedza rozwój szoku. Temperatura ciała wzrasta do 39-41 ° C, utrzymuje się 1-3 dni, następnie spada krytycznie o 2-4 ° C na podfunkcje, normalne lub podnormalne cyfry, charakteryzujące się powtarzającymi się dreszczami.

Główną cechą wstrząsu septycznego jest spadek ciśnienia krwi bez wcześniejszej utraty krwi lub nie odpowiadający temu. W hiperdynamicznej lub "ciepłej fazie" wstrząsu skurczowe ciśnienie krwi zmniejsza się do 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Na tych danych ciśnienie krwi nie trwa długo: od 15-30 minut do 1-2 godzin, dlatego też hiperdynamiczna faza szoku jest czasami postrzegana przez lekarzy. Hypodynamiczna lub "zimna" faza wstrząsu septycznego charakteryzuje się bardziej nagłym i długotrwałym spadkiem ciśnienia krwi (czasami poniżej wartości krytycznych). Niektórzy pacjenci mogą odczuwać krótkotrwałe remisje. Ten stan trwa od kilku godzin do kilku dni.

Wraz z obniżeniem ciśnienia krwi, wyraźny tachykardia rozwija się do 120-140 uderzeń / min. Wskaźnik szoku (iloraz dzielenia częstości tętna przez ciśnienie skurczowe) zwykle przekracza 1,5 przy szybkości 0,5. Fakt ten wskazuje na dość szybki spadek BCC.

Objawy wstrząsu septycznego charakteryzują się wczesnym pojawieniem się wyraźnej duszności z 30 do 60 ruchów oddechowych na minutę. Tachypnea wskazuje nie tylko na rosnącą kwasicę tkankową, ale także na tworzenie się "wstrząsowego" płuca.

Następujące objawy, które zwykle występują u wszystkich pacjentów, są najbardziej różnorodne objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego: euforia, pobudzenie, dezorientacja, urojenia, halucynacje słuchowe, na przemian z letarg Adynamia. Zaburzenia z centralnego układu nerwowego pojawiają się wcześnie, często poprzedzają spadek ciśnienia krwi.

Hyperemia i sucha skóra są szybko zastępowane bladym, zimnym, lepkim zimnym potem. Tabiatis opryszczki często występuje. W przypadku przylegania do niewydolności wątroby skóra staje się żółtaczką. Akrokiaza, wysypka twarzowa, klatka piersiowa, brzuch, na wyginających się powierzchniach kończyn pojawiają się w późniejszych terminach.

Większość kobiet zgłasza ból o nietrwałej naturze i innej lokalizacji: w okolicy nadbrzusza, w podbrzuszu, w kończynach, w okolicy lędźwiowej, klatce piersiowej, bólach głowy. Pojawienie się bólu wiąże się z zaburzeniami przepływu krwi i krwotokiem w różnych częściach ciała, w mięśniach, w błonach śluzowych.

Prawie połowa pacjentów doświadcza wymiotów. Wraz z postępem szoku, wymioty stają się "fusami kawy" w związku z martwicą i krwawieniami oraz obszarami błony śluzowej żołądka.

Obraz kliniczny wstrząsu septycznego jest często pokryty objawami ostrej niewydolności nerek i układu oddechowego, a także krwawieniem z powodu progresji DIC we krwi.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem szoku jest ostra niewydolność nerek. Funkcja nerek w szoku jest zaburzona wcześnie i objawia się w postaci skąpomoczu: godzinna diureza jest mniejsza niż 30 ml. W początkowej fazie ostrej niewydolności nerek zdolność filtracji kłębuszków cierpi z powodu skurczu naczyń warstwy kory i ogólnego niedociśnienia. Dalsza progresja procesu patologicznego (skurcz naczyń, zastój z rozwojem zespołu mułowego, mikrothrombosis) prowadzi do pogłębienia miejscowego niedotlenienia i uszkodzenia nefronu. Stopień uszkodzenia nefronu tłumaczy się rozwojem skąpomoczu lub bezmoczu. Najcięższa ostra niewydolność nerek rozwija się z martwicą warstwy korowej nerek.

Klinicznie wyrażone objawy ostrej niewydolności nerek przejawiają się u połowy pacjentów z wstrząsem septycznym. Oprócz oligoanurii, ostra niewydolność nerek objawia się szybko wraz ze wzrostem azotemii, naruszeniem równowagi elektrolitowej (głównie objawy hiperkaliemii) i zmianami w stanie kwasowo-zasadowym (CBS) krwi. Pacjenci są powolni, senni, zahamowani. W okolicy serca występują bóle, nasila się duszność, występują zaburzenia rytmu serca, a czasami bradykardia. Można dołączyć konwulsje kloniczne. Największym niebezpieczeństwem w tym okresie jest zatrzymanie akcji serca. Po pozytywnym wyniku następuje kolejny etap odzyskiwania diurezy, w którym odnotowuje się naruszenia równowagi elektrolitowej z hipokaliemią.

Innym, nie mniej groźnym, powikłaniem wstrząsu septycznego jest ostra niewydolność oddechowa. Zaburzenia czynności oddechowej płuc towarzyszą przebiegowi wstrząsu u wszystkich pacjentów. Jednak śródmiąższowy obrzęk płuc nie ma wyraźnej kliniki. Obecna duszność jest zwykle uważana za reakcję kompensacyjną na kwasicę metaboliczną. Fizyczne metody diagnozują tylko daleko idący proces w postaci obrzęku wewnątrz pęcherzykowego, który stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Bardzo niebezpiecznym powikłaniem wstrząsu septycznego może być krwawienie z macicy - jako przejaw zespołu DIC w fazie koagulopatii konsumpcyjnej.

Oprócz opisanych "ciepłych" i "zimnych" faz wstrząsu septycznego, trzecią fazę określa się jako "nieodwracalny" lub "wtórny". Trzecia faza wydaje bezmocz, niewydolność oddechowa n serca i śpiączka jako objaw komórek przedłużone niedotlenienie i anaerobową glikolizę kwasica metaboliczna i wyraźnej wzrost poziomu mleczanu we krwi.

Szok wsteczny jest śmiertelnym niebezpieczeństwem dla pacjenta, dlatego tak ważna jest wczesna diagnoza. Czynnik czasu dla tego rodzaju wstrząsu odgrywa decydującą rolę, ponieważ nieodwracalne zmiany w organizmie występują bardzo wcześnie: w ciągu 6-8 lat, rzadziej 10-12 godzin. Rozpoznanie opiera się głównie na następujących objawach klinicznych:

1. Obecność septycznego skupienia w ciele.
2. Wysoka gorączka z częstymi dreszczami, po której następuje gwałtowny spadek temperatury ciała.
3. Spadek ciśnienia krwi, który nie odpowiada krwotokowi.
4. Tachykardia.
5. Tachypnea.
6. Zaburzenie świadomości.
7. Ból w jamie brzusznej, klatce piersiowej, kończynach, dolnej części pleców, ból głowy.
8. Zmniejszona diureza do zaniku.
9. Nowotworowa wysypka, martwica obszarów skóry.

[1], [2], [3], [4], [5]