Stosowanie roztworów do transfuzji i wymiany krwi

Podczas usuwania kobiet z krytycznych stanów związanych z utratą krwi, urazem i zakażeniem narządów płciowych stosuje się szeroki wachlarz środków do infuzji, które mają ukierunkowany wpływ na zaburzone mechanizmy krążenia krwi i metabolizm tkanek. Aby zastosować je z maksymalnym efektem, praktyczny lekarz powinien mieć pojęcie o cechach jakości najważniejszych środków infuzyjnych, koniecznej ilości ich infuzji w różnych sytuacjach i racjonalnym stosunku podawanych leków.

Charakterystyka głównych mediów infuzyjnych.

Zakonserwowana krew dawcy nie jest obecnie uważana za jedyną lub podstawową metodę leczenia stanów krytycznych w praktyce ginekologicznej, jednak zarówno sama krew, jak i jej składniki zajmują określone miejsce w kompleksie terapii infuzyjnej w ekstremalnych warunkach. Transfuzja krwi nie tylko przyczynia się do uzupełnienia BCC, ale także prowadzi do przywrócenia liczby erytrocytów, które są jedynym środkiem transportu tlenu. Problem tworzenia substytutów krwi pełniących funkcję przenoszenia do tkanek tlenu i usuwania dwutlenku węgla nie wykracza jeszcze poza zakres laboratoriów. Intensywne prace prowadzone są w trzech kierunkach: wytwarzanie związków zawierających metale (kobalt, żelazo itp.), Wytwarzanie modyfikacji polimerowych cząsteczki hemoglobiny i emulsji związków fluorofluorowych. Jednak obecnie praktyczny lekarz nadal ma jedyne środowisko, które wykonuje funkcję transportu gazu - krew dawcy lub jego składniki (masa erytrocytów).

Krew dawcy jest również jedyną pożywką zawierającą wysokiej jakości białka osocza.

Hemotransfuzja jest niezwykle ważną operacją, która musi być przeprowadzana pod ścisłymi wskazaniami i z zachowaniem wszystkich zasad i przepisów, ponieważ konserwacja, a zwłaszcza długie okresy przechowywania krwi dawcy, prowadzą do tego, że traci pewne pozytywne właściwości i nabywa niepożądane cechy. Już w pierwszych dniach przechowywania witaminy i hormony są niszczone. Z powodu niszczenia prokoagulantów i zwiększonej aktywności fibrynolitycznej zdolność krzepnięcia krwi zmniejsza się. Z powodu utraty związków fosforoorganicznych, co prowadzi do zwiększenia powinowactwa hemoglobiny do tlenu i trudności w jej odrzutu, maleje zdolność erytrocytów do przenoszenia tlenu.

Gdy przechowywana krew jest przechowywana, pH spada (o 10 dni do 6,0), a zawartość potasu wzrasta (o 10 dni do 8 mmol / l). Konieczność zachowania krwi w temperaturze + 4 ° C wymaga podgrzania przed transfuzją do temperatury 37 ° C. W przeciwnym razie organizm biorcy jest zmuszony do wydatkowania bardzo namacalnych zasobów energii. Transfuzja dużych ilości zimnej krwi może prowadzić do hipotermicznego zagrożenia dla mięśnia sercowego.

W przypadku transfuzji krwi ryzyko zachorowania na choroby zakaźne, w tym wirusowe zapalenie wątroby, kiłę, malarię i AIDS, pozostaje aktualne.

Pomimo zgodności krwi dawcy i biorcy w systemach ABO i Rh-Hr nie wyklucza się możliwości wywoływania reakcji transfuzji krwi w przypadku innych czynników erytrocytów, a także leukocytów i płytek krwi.

W przypadku dużych ilości transfuzji krwi (ponad 2500- 3000 ml na dzień) mogą wystąpić komplikacje opisane w literaturze jako zespół homologiczne krwi, co stanowi poważne niebezpieczeństwo dla życia pacjenta. Powikłania te są spowodowane ujemnymi właściwościami metody konserwacji i przechowywania krwi, a także czynników immunobiologicznych. Wpływ niskiej temperatury w puszkach krwi, wylany w dużych ilościach; obniżenie pH; hiperkaliemia; hipokalcemia z powodu zatrucia cytrynianowego; agregacji i tworzą elementy mikrotromboza sekwestracji krwi związanej immunologicznej niezgodności między dawcą a biorcą prowadzi do hipowolemii, powodują rozwój arytmii odpornego niedociśnienia, częstoskurcz, migotanie komór i zatrzymanie akcji serca. Oprócz naruszania układu sercowo-naczyniowego, objaw zespołu transfuzji masową składa przejawów wątroby, niewydolnością nerek, płuc i zaburzeń krzepnięcia krwi, i systemach przeciwzakrzepowego.

Wszystko to utrudnia i powoduje, że transfuzje krwi, zwłaszcza te produkowane w dużych ilościach, nie są bezpieczne. Wpływ ujemnych właściwości krwi należy ograniczyć do minimum, przestrzegając następujących zasad:

1. Aby przetworzyć krew, zgrupowano według systemów ABO i Rh-factor.
2. Aby usunąć kobiety z krytycznego stanu, użyj krwi lub jej składników nie później niż w 3. Dniu przechowywania.
3. Staraj się ogrzać krew do 37 ° С.
4. Do każdych 500 ml krwi wprowadzono 10 ml 10% roztworu chlorku wapniowego, 25 ml 4% roztworu wodorowęglanu sodowego, 2 ml 1% roztworu vikasola, 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego 100 ml 20% roztworu glukozy i 5 jednostek insuliny.
5. Transfuzję krwi łączy się z wlewem substytutów krwi w kontrolowanym trybie hemodilucji, który nie przekracza 30% BCC.

W transfuzjologii, oprócz konserwy krwi, stosuje się świeżo cytrynianową i niestabilizowaną "ciepłą" krew dawcy. Taka krew zachowuje wszystkie podstawowe biologiczne właściwości krwi, dlatego transfuzja świeżo cytrynianowej krwi jest niezbędna do warunków koagulopatycznych i septycznych. Szersze zastosowanie takiej krwi jest ograniczone ze względu na zwiększone ryzyko przeniesienia zakażenia z dawcy na biorcę, a także na trudności organizacyjne związane z potrzebą utrzymania dużej liczby dawców w gotowości.

Składniki i preparaty krwi. Masa erytrocytowa jest głównym składnikiem krwi pełnej, która pozostaje po oddzieleniu osocza. W porównaniu ze zwykłą puszkowaną krwią zawiera 1,5-2 razy więcej czerwonych krwinek; indeks hematokrytu masy erytrocytów wynosi 0,6-0,7. Transfuzja masy erytrocytów jest korzystniejsza niż pobranie krwi pełnej, ponieważ zmniejsza to liczbę powikłań z przyczyn immunologicznych. Podczas usuwania pacjenta ze stanu krytycznego zaleca się rozcieńczenie masy erytrocytów w celu rozcieńczenia za pomocą reologicznych substytutów osocza (na przykład refliglucyny) w stosunku 1: 2 lub 1-3. 86

Zawiesina erytrocytów jest masą erytrocytów całkowicie uwolnioną od osocza i zawieszoną w żelatynie, reo-poliglukozie lub glukozie z cytrynianem sodu. Zawiesina erytrocytów jest skuteczna w leczeniu wstrząsu krwotocznego, powoduje znaczne zmniejszenie powikłań po transfuzji.

Wydaje się obiecujące stosowanie zamrożonych erytrocytów w pilnej ginekologii. Kriokonserwacja zachowuje właściwości fizjologiczne erytrocytów. Transfuzja nawet dużych ilości zamrożonych erytrocytów nie prowadzi do rozwoju zespołu homologicznych krwi lub masywnych transfuzji krwi. Znacząco zmniejsza ryzyko infekcji wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Osocze - drugi składnik krwi, zawiera: wodę - 90%, białka - 8%, substancje organiczne i nieorganiczne - 2 %, a także substancje biologicznie czynne. Naturalne osocze stosuje się w stanach, w których występuje hipo- i dezerulinemia, zatrucie, hipowolemia, koagulopatie. Dzienna dawka 250-750 ml. Suche liofilizowane osocze ma wszystkie właściwości natywnej plazmy. Stężone roztwory suchego osocza zawierają znaczną ilość prokoagulantów, dzięki czemu można je stosować w ostrych zaburzeniach krzepnięcia krwi. Wprowadź od 250 do 750 ml.

Masa płytek krwi - trzeci składnik krwi - jest zawiesiną płytek krwi w osoczu. Jest stosowany w celu zatrzymania krwawienia związanego z małopłytkowością.

Leki wytwarzane z krwi dawcy obejmują albuminy, białko i eryhemem.

Roztwór albuminy ma wysoką aktywność koloidowo-osmotyczną, co ułatwia przemieszczanie się płynu z przestrzeni śródmiąższowej do przestrzeni wewnątrznaczyniowej. Albumina jest zatrzymywana przez długi czas w krwioobiegu i stanowi cenną rezerwę energii dla organizmu. Te pozytywne właściwości albuminy sprawiają, że jest to jeden z najczęstszych środków infuzyjnych. 5%, 10% i 20% roztworów albuminy w ilości 200-400 ml stosuje się w celu wyeliminowania ostrej i przewlekłej hipowolemii, w celu skorygowania niedoboru tlenu i dezerubinii, w celu detoksykacji.

Białko to 4,3-4,8% roztwór białek krwi dawcy, z czego albumina stanowi 80-85%, a globulina alfa i beta 15-20%. Białko w jego koloidalnej aktywności osmotycznej jest zbliżone do natywnego osocza i jest stosowane do eliminowania hipowolemii. Przybliżona dawka wynosi 250-500 ml.

Erigem - 3% roztwór hemoglobiny w 5% roztworze glukozy; jest przygotowany z hemolitycznych erytrocytów. Erygem odnosi się do substytutów plazmy do działania hemodynamicznego, dlatego znajduje zastosowanie w przypadkach krwotoku. Średnia dawka wynosi 250-500 ml.

Do dyspozycji praktycznego lekarza jest duży arsenał substytutów krwi, które są podzielone na roztwory koloidalne i krystaloidalne.

Roztwory koloidalne obejmują pochodne dekstranu. Preparaty domowe tej serii to reopolyglucyn o małej masie cząsteczkowej i poliglucyn średniocząsteczkowy . Leki te są cennymi substytutami osocza, szybko zwiększając BCC. Poprawiają reologiczne właściwości krwi, eliminują zastój i agregację elementów krwi, poprawiają obwodowy przepływ krwi i prowadzą do redepozycji krwi. Ponadto polyglucyna ma właściwości detoksykacyjne. Średnia dawka polyglucyny i reopolyglucyny wynosi 500-1000 ml.

Pochodne dekstranu obejmują także rondex, re-poligliukinę z glukozą, reogu- luman, polifer.

Rondex - 6% roztwór średnio-cząsteczkowego dekstranu w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Dobrze przywraca UDW. Wskazania do stosowania są takie same jak w polyglucynie.

Rheopolyglucin z glukozą to 10% roztwór dekstranu o niskiej masie cząsteczkowej uzupełniony glukozą. Lek zmniejsza lepkość krwi, poprawia jej właściwości reologiczne, wspomaga odzyskiwanie mikrokrążenia, zapobiega agregacji jednolitych elementów. Średnia dawka wynosi 400-800 ml. Należy pamiętać, że 100 ml substytutu krwi zawiera 5 g glukozy, dlatego przy podawaniu znacznych ilości leku konieczne jest dodanie odpowiednich dawek insuliny.

Reogluman - 10 % roztwór dekstranu z dodatkiem 5% mannitolu w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Substytut krwi ma wielofunkcyjną właściwość: zmniejsza lepkość, przyczynia się do przywrócenia mikrokrążenia, zapobiega i eliminuje agregację krwinek, detoksykację, właściwości moczopędne i hemodynamiczne. Lek nie powinien być podawany z nadmiernym hemodilucją (wskaźnik hematokrytu jest poniżej 0,25), z trombocytopenią, z naruszeniem funkcji filtracji nerek. Reogluman wstrzyknął kroplę: średnia dawka - 400 ml, maksymalna - 800 ml.

Polifer - substytut krwi do polifunkcjonalnego działania: kiedy jest wprowadzany, wraz ze wzrostem bcc zachodzi stymulacja hemopoeza. Średnia pojedyncza dawka wynosi 400 ml, dzienna dawka to 1200 ml. Poliferyna jest wydalana z organizmu głównie przez nerki.

Syntetyczne substytuty plazmy koloidalnej są również pochodnymi poliwinylopirolidonu. W ZSRR produkowany jest wysoce skuteczny lek - hemodeza. Lek ma niską masę cząsteczkową, jest łatwo i szybko wydalany przez nerki, ma dobre właściwości reologiczne i odtruwające, pomaga w eliminacji kwasicy metabolicznej. Te cechy hemodyzy są stosowane w leczeniu ropnych procesów zapalnych narządów płciowych, zapalenia otrzewnej, sepsy. W tym samym czasie można podawać 300-450 ml roztworu, po 12 godzinach można powtórzyć infuzję.

Znajduje swoje miejsce w terapii stanów krytycznych w praktyce ginekologicznej polidezji - 3% roztwór poliwinylowego alkoholu o niskiej masie cząsteczkowej w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Ma wyraźną właściwość detoksykacji. Wprowadź kroplówkę dożylnie. Pojedyncza dawka - do 400 ml.

Żelatyna (pochodna żelatyny) ma krótkotrwały wpływ na hemodylucję, zmniejsza lepkość krwi, jest łatwo eliminowana przez nerki i ma efekt detoksykacji. Jest szeroko stosowany w pilnej ginekologii w leczeniu wszystkich rodzajów wstrząsu i złożonej terapii zapalenia otrzewnej miednicy i zapalenia otrzewnej o pochodzeniu ginekologicznym. Średnia dawka wynosi 500-1000 ml.

Z roztworów krystaloidów aplikacją kliniczną jest izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera, Ringera-Locke'a, roztwór Ringera z mleczanem (mleczan-dzwonek), laktasol, gelvisol. Krystaliczne roztwory są niezbędnym składnikiem terapii wstrząsu krwotocznego. Tylko one mogą wyeliminować niedobór płynu pozakomórkowego spowodowany jego ruchem z powodu zarówno procesów patofizjologicznych w rozwoju szoku, jak i terapeutycznego zastosowania środków aktywnych osmotycznie i ontycznie. Roztwory krystaliczne są w stanie mieszać się z krwią w dowolnej ilości, zmniejszając w ten sposób lepkość krwi i przyczyniając się do zwiększenia prędkości przepływu krwi. Ponadto, dzwonek-mleczan i laktasol pozwalają na poprawienie kwasicy metabolicznej. Roztwory krystaliczne z powodzeniem stosuje się w połączeniu z pożywkami koloidalnymi i krwią z puszki.

Szeroka gama środków infuzyjnych, znajomość ich cech, pozwala zindywidualizować aplikację i wdrożyć racjonalne połączenie leków w każdym konkretnym przypadku. W praktycznej ginekologii terapia korekcyjna infuzji-transfuzji pomaga:

• przywrócić objętość krążącego osocza (dowolne roztwory koloidalne i krystaloidalne);
• w celu przywrócenia objętości krążących erytrocytów (krew w puszce, masa erytrocytów, zawiesina erytrocytów);
• przywrócić objętość płynu śródmiąższowego (roztwory krystaloidów);
• poprawiają reologiczne właściwości krwi (rheopolyglucin, polyglucin, żelatyna, hemodez, roztwory krystaloidów);
• przywrócić skład wodno-elektrolitowy krwi (roztwory polikwasów krystalicznych, roztwór glukozy z chlorkiem potasu);
• promować normalizację krwi COS (laktazol, dzwonek-mleczan, hemodez, wodorowęglan sodu);
• wyeliminować niedobór krwinek czerwonych i białek osoczowych (suche i natywne osocze, albumina, białko);
• zoptymalizować funkcję nerek (mannitol, sorbitol, hemodez, reopolyglucyna, żelatyna);
• zwiększyć zasoby energetyczne organizmu (albumina, białko, roztwór glukozy, emulsje tłuszczowe);
• promują odtruwanie organizmu (hemodie, osocze, albumina, poliglucyn, żelatyna);
• aby przywrócić naruszenie hemocoagulacji (świeżo konserwowana krew, antyhemofilne osocze, osocze suche, albumina).