Zapalenie otrzewnej: objawy

Objawy rozlanego zapalenia otrzewnej u pacjentów ginekologicznych są wyrażone dość wyraźnie. W ostrym lub przewlekłym ropnym ognisku w jamie brzusznej pojawia się pojawienie lub nasilenie bólu w jamie brzusznej, któremu towarzyszą wymioty i zwiększona częstość akcji serca. Ból zwiększa się wraz z ruchem, kaszlem, zmianami w pozycji ciała. W ciężkich przypadkach, sinica, chłodzenie kończyn, czasami są dreszcze, zapaść. Podczas badania pacjentów, bladość lub nawet szarawy odcień skóry jest odnotowany, żołądek przestaje uczestniczyć w akcie oddychania, język jest suchy, pokryty dotykiem. Impuls staje się częstszy i słaby. Palpacja jest bolesna w prawie wszystkich częściach brzucha, aw wyższych partiach jest bardziej wrażliwa niż w dolnych. Brzuch jest zawsze napięty. Napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej jest określane nawet przy powierzchniowej palpacji. Głębokie obmacywanie jest niemożliwe.

Objawy podrażnienia otrzewnej (Shchetkin-Blumberg, Mendel) są z reguły pozytywne na początku choroby. Jednak wraz z postępem i nasileniem upojenia objawy te stają się mniej wyraźne, aw niektórych, choć rzadkich przypadkach, nie można ich w ogóle określić. W fazie toksycznej lokalne objawy są wygładzane, a ogólne objawy zatrucia, a zwłaszcza niedowład jelita, narastają. Tak więc, lekarze często przyjmują pacjentów z ropne perforowana formacji przydatków oraz rozlane zapalenie otrzewnej, zapalenie otrzewnej, którego objawy podrażnienia były ujemne, a podczas pracy wolnej jamy brzusznej określono 1-1,5 litra ciekłego ropą.

Kardynalnym objawem postępującego zapalenia otrzewnej jest postępująca niedorozwój jelit, który jest zawsze wykrywany podczas badań osłuchowych, ultrasonograficznych i radiologicznych. W toksycznym stadium zapalenia otrzewnej stwierdzono obrzęk jamy brzusznej, wymioty i zatrzymanie stolca. Hałasy w jelitach można najpierw ustalić w postaci oddzielnych impulsów, a następnie całkowicie zniknąć (objaw "ciszy"). Pulsuje aorta brzuszna. Percutally możliwe jest określenie wolnego płynu (ropa) w jamie brzusznej.

Dla stadium terminalnego typowa jest adynamia, czasami dezorientacja. Charakteryzuje typu pacjenta - tzw twarz Hipokratesa (facji Hyppocratica) - Bardzo mizerny wygląd pacjenta, spiczaste rysy twarzy, „zatopiony” oczy, blade, sine, pokryte dużymi kroplami potu osobą. Występują obfite wymioty stojącej zawartości z charakterystycznym "kalorycznym" zapachem, zaparcia są zastępowane przez osłabiającą biegunkę. Postępującą niewydolność wielonarządowa klinicznie objawia się duszności, skąpomoczu, żółtaczkowych skóry i błon śluzowych, co ogranicza tachykardia, bradykardia jest wymieniana.

Zapalenie otrzewnej spowodowane przez mikroflory beztlenowej posiada szereg cech klinicznych i mikrobiologicznych: nieprzyjemny specyficzny zapach rany, czarny lub zielony wysięku, obecność pęcherzyków gazu w martwicy tkanek w obszarze zapalenia, septyczne zakrzepowe zapalenie żył.

Diagnostyka różnicowa zapalenia otrzewnej

Najczęściej zapalenie otrzewnej należy różnicować z ostrym zapaleniem błon śluzowych.

Cechy pooperacyjnego położniczego zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej po cięciu cesarskim) to:

1. Wyraźnego zaawansowania klinicznego choroby (pierwotnie „rozmycie” faza reaktywne) związane ze stosowaniem leków przeciwbólowych i intensywne stymulację jelitowego, w tym antybakteryjne, leczenie jest wykonany na pierwszym klinicznym objawem zakażenia, niekiedy „profilaktycznie”.
2. Pierwotne wyrażone pogorszenie "lokalnych" objawów podczas obserwacji, tj. Brak pozytywnej dynamiki z odpowiednim leczeniem endometrium:
   • w badaniu macicy jest znacznie większa niż wielkość odpowiadająca czasowi normalnej inwolucji po porodzie, jest słaba lub wcale nie konturowana, jej dotyk jest ostro bolesny;
   • wydzielanie z dróg rodnych staje się z natury pueridyczne lub gnilne (zapach - od lekkiego do ciężko nieprzyjemnego);
   • występuje zwisający łuk, co wskazuje na pojawienie się patologicznego wysięku (wysięku) w jamie brzusznej; podczas badania doodbytniczego obecność wysięku patologicznego potwierdzona jest przez nawis i bolesność przedniej ściany odbytnicy.
3. Pojawienie się objawów wskazujących na uogólnienie zakażenia:
   • pogorszenie stanu ogólnego i pojawienie się bólu brzucha;
   • pojawienie się lub ostry wzrost objawów zatrucia, w tym objawy uszkodzenia OUN (pobudzenie lub depresja);
   • pojawienie się, wzmocnienie lub odnowienie objawów niedowładu jelitowego, obecność przewlekłego niedowładu jelitowego, pomimo energicznych sposobów leczenia;
   • pojawienie się objawów niewydolności wielonarządowej: nerek, wątroby, układu oddechowego, serca.

W praktyce najtrudniej i najtrudniej jest ustalić moment wystąpienia rozwoju u pacjentów z zapaleniem błony śluzowej macicy wywołanym zapaleniem otrzewnej. Prawidłowa interpretacja zestawu szeregu objawów może pozwolić na diagnostykę różnicową zapalenia błony śluzowej macicy i otrzewnej po cięciu cesarskim.