Sepsa: objawy

Typowe kliniczne objawy sepsy to:

• stale wysoka lub gorączkowa (rzadko falista) temperatura;
• potężne dreszcze, ciężkie poty;
• zmniejszona masa ciała;
• pogorszenie pomimo intensywnego leczenia;
• obecność wysypki krwotocznej;
• obecność zaburzeń naczyniowych i troficznych (obrzęk, zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica, odleżyny);
• zmniejszenie właściwości agregacyjnych krwi;
• oporna septyczna biegunka;
• nudności i wymioty;
• drażliwość, depresja układu nerwowego;
• infekcyjne toksyczne zapalenie mięśnia sercowego;
• ostra niewydolność oddechowa (z reguły z powodu zapalenia płuc);
• uszkodzenie nerek - spadek diurezy często poprzedza wstrząs septyczny;
• naruszenie wszystkich rodzajów wymiany;
• w obecności infekcji rany - bladość, obrzęk, ospałość, niedostatek rany, która jest oddzielona, która ma brudno-błotnisty wygląd i często zgniły zapach.

Według W. Siegenthalera (1972), posocznica charakteryzuje się:

• uczucie osłabienia, nudności, wymioty, biegunka,
• stan gorączkowy;
• tachykardia;
• błonica;
• powiększona śledziona;
• żółtaczka;
• zaburzona świadomość;
• leukocytoza z przesunięciem formuły w lewo;
• niedokrwistość niedobarwliwą;
• wzrost ESR;
• wzrost zawartości gamma globulin;
• przesunięcia elektrolitu;
• lipidemia dziąsła;
• szok.

Do późnych objawów posocznicy autorzy odnoszą się do objawów wskazujących na niewydolność wielonarządową - pod- lub dekompensację funkcji różnych narządów i układów - układu sercowo-naczyniowego, oddechowego. Obejmuje to niewydolność nerek, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Częściej sepsa wywoływana jest przez florę skojarzoną, ale pośrednio, aby ocenić częstość występowania tego lub innego patogenu, może być ona zgodna z klinicznym obrazem choroby.

Na szczególną uwagę zasługuje beztlenowa sepsa. Według Yu.V. Tsveleva i wsp. (1995), sepsa beztlenowa jest zwykle powodowana przez clostridia, głównie Cl. Perfringens. W przypadku postaci Clostridium sepsy, śmiertelność wcześniej osiągnęła 80-90%. Obecnie wskaźnik ten jest nieco niższy, ale nadal wysoki, wynoszący 20-45%.

Wraz z clostridia, częstą przyczyną beztlenowej sepsy są beztlenowe organizmy beztlenowe (bakteroidy, beztlenowe paciorkowce).

W przypadku beztlenowej sepsy mogą wystąpić zarówno posocznica, jak i septikopiria. Być może opracowanie błyskawicznej formy.

Przy długotrwałym przewlekłym ogniskach infekcji beztlenowych obserwuje się również beztlenową klinozę.

Klasyczna triada kliniczna Norymbergii znana jest u pacjentów z beztlenową sepsą:

1. Brązowy lub szafranowy kolor skóry.
2. Ciemny kolor moczu (kolor mączki mięsnej).
3. Ciemnobrązowy kolor osocza krwi (krew lakieru).

Yu.V. Tsevelev ze współpracownikami. (1995) przeprowadzili dogłębne badanie infekcji beztlenowych. Autorzy uważają, że wraz z częstymi objawami beztlenowej sepsy są charakterystyczne objawy kliniczne i laboratoryjne:

• powtarzające się dreszcze, którym towarzyszy szybki wzrost temperatury ciała do 40-41 ° C;
• u wielu pacjentów gorączce towarzyszy parestezje lub silny ból mięśni, który nasila się nawet przy niewielkim dotyku;
• świadomość jest często zahamowana, podniecenie, delirium, halucynacje są obserwowane;
• prawie zawsze wykazują oznaki niewydolności sercowo-naczyniowej; u 20% pacjentów słyszy się skurczowy szmer nad wierzchołkiem serca, szczególnie u pacjentów z septycznym zapaleniem wsierdzia, co jest złym sygnałem prognostycznym;
• rozwija się tachypnea (ponad 30 na 1 minutę), zarówno z powodu niewydolności płuc, jak i niedotlenienia wywołanego masową hemolizą czerwonych krwinek;
• na skórze kilka godzin po rozwoju posocznicy mogą pojawić się cyjanotyczne lub fioletowoczerwone plamki, naprzemiennie z obszarami koloru marmurowego, a w zespole DIC często występują duże i małe krwotoki;
• pod koniec pierwszego dnia choroby skóra staje się ziemistym kolorem, a po kilku godzinach - żółtawo-brązowym;
• typowe jest znaczące zmniejszenie całkowitego białka do 38-40 g / l, zwiększenie aktywności aminotransferaz i zawartość bilirubiny całkowitej, ta ostatnia w połączeniu ze zwiększeniem wielkości wątroby wskazuje na niewydolność wątroby;
• charakterystyczny skąpomocz (poniżej 20 ml / h), z utrzymującym się bezmoczem i ostrą niewydolnością nerek;
• rozwija się niedokrwistość hemolityczna (hemoglobinemia, hiperbilirubinemia i hemoglobinuria w moczu). Podobne zmiany występują głównie w poporodowej sepsie.

[1], [2], [3], [4], [5]