Zarządzanie pracą przedwczesną

W oparciu o literaturę wskazane jest przestrzeganie następujących zasad w zakresie zarządzania porodem przedwczesnym.

1. Natychmiast po wprowadzeniu oddziału położniczego kobiet, niezależnie od fazy porodu w celu zapobiegania i leczenia zamartwicy płodu przystąpić do wlewu kroplowego dożylnego s Sygethin 200 mg w 300 ml sterylnego roztwór izotoniczny roztwór chlorku sodu lub 5% roztworem glukozy do 8-12 kropli / min do 2 -3 godziny

Należy podkreślić znaczenie wdrożenia środków mających na celu zapobieganie noworodkom urodzonym przedwcześnie z zespołem niewydolności oddechowej i krwotokom wewnątrzczaszkowym, które są najczęstszymi przyczynami śmierci u dzieci z tej grupy. Według badań, błony hialinowe znajdują się w 22,4% noworodków (w większości przypadków wcześniaki - 92%). "Niedojrzałość" płuc płodów jest jedną z głównych wskazań do zapobiegania zespołowi niewydolności oddechowej u wcześniaków.

Stopień dojrzewania płodowej tkanki płucnej można wykryć przez zmianę stężenia lecytyny i sfingomieliny w płynie owodniowym.

2. Dojrzewanie surfaktantów można przyspieszyć pod wpływem kortykosteroidy, które zwiększają produkcję środków powierzchniowo czynnych, przyspiesza różnicowania komórek płucnych, pęcherzykowe poprawy unaczynienie i ostatecznie przyczynia się do utrzymania normalnego wentylacja płuc. Stwierdzono, że u kobiet z ciąży przedwcześnie po glukokortykoidowego leczenia znacznie zwiększyły stosunek lecytyna / sfingomieliny w porównaniu z tymi z grupy kontrolnej kobiet ciężarnych, u których nie przyjmowania wspomnianego leczenia. To pomaga zmniejszyć częstotliwość wczesnej śmiertelności noworodków w wcześniaków z zespołem zaburzeń oddychania w kilku razy w porównaniu z grupą noworodków w nieleczonych kobiet. Powinny być przepisywane tylko w przypadku zagrożenia pracą przed 32 tygodniem ciąży.

Wskazania dotyczące środków zapobiegawczych mających na celu przyspieszenie dojrzewania płodowych płuc i zapobieganie syndromowi zaburzeń oddechowych i błony szklistej, należy przede wszystkim rozważyć: początek przedwczesnego porodu; przedwczesne wypuszczenie wody w przypadku przedwczesnej ciąży; konieczność wczesnego przerwania ciąży zgodnie ze wskazaniami matki i płodu, szczególnie u ciężarnych kobiet cierpiących na cukrzycę, późną zatrucie lub konflikt wywołany przez rezus w obciążonym anamnezie położniczym.

Metoda profilaktycznego leczenia deksametazonem, która powinna uwzględniać nie tylko czas trwania ciąży, ale także masę płodu. 24-48 godzin przed spodziewanym zakończeniem przedwczesnego porodu, kobietom przepisuje się deksametazon 3 tabletki (1 tabletka zawiera 0,5 mg substancji) 4 razy dziennie (po 6 godzinach). Leczenie przeprowadza się przez 2 kolejne dni. Aby zapewnić skuteczność stosowanego leczenia, zaleca się przeprowadzenie terapii mającej na celu przedłużenie ciąży przez co najmniej 2-3 dni. Aby to zrobić, można użyć cholinolitów (metacyna, tropacyna), siarczanu magnezu, beta-adrenomimetiku (partusisten, siarczanu orcyprenaliny), środków uspokajających i przeciwbólowych. Jeśli oczekuje się przedwczesnego porodu w ciągu 3-5 dni, deksametazon jest przepisywany 2 tabletki 4 razy dziennie (po posiłkach) 3 dni z rzędu. Leczenie deksametazonem jest przeciwwskazane w ciężkiej postaci nefropatii, zaostrzeniu choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

W obecności nieregularnych skurczów i brak zmian strukturalnych w szyjce macicy wstrzyknięto dożylnie 0,02 g (4 ml 0,5% roztworu) seduksena w 20 ml sterylnego izotonicznego roztworu chlorku sodu, powoli, w ilości 0,005 g w ciągu 1 minuty. Równocześnie podawano domięśniowo 0,05 g (2 ml 2,5% roztworu) diprazyny lub dimedrolu (3 ml 1% roztworu).

3. Z regularnymi atakami i otwarciem gardła macicy do 4 cm, konieczne jest stosowanie beta-adrenomimetyki (partusisten). Przy podawaniu przedwczesnego porodu podawanym zgodnie z następującym schematem: mieszanina 0,025 g (1 ml 2,5% roztworu) prolazili, 0,05 g (2 ml 2,5% roztworu) diprazina i 1 ml 2% roztworu promedol domięśniowo w jednej strzykawce . Ta kombinacja jest stosowana w przypadku braku wyraźnego pobudzenia psychomotorycznego. U kobiet z trudnym pobudzeniem psychoruchowej z następującą kombinację substancji: 0,025 g chlorpromazyny (1 ml roztworu 2,5%), 0,05 g diprazina (2 ml 2,5% roztworu) i 0,03 g (3 ml 1% roztworu) dimedrol, 0,02 g promedolu (1 ml 2% roztworu) domięśniowo w jednej strzykawce. Jednocześnie środki przeciwskurczowe są przepisywane różnie, biorąc pod uwagę charakter pracy. W nieskoordynowanych skurczów macicy podczas porodu i długotrwałe przy podwyższonej podstawowej (zasada) ton macicy stosowane rozwiązanie baralgina w dawce 5 ml roztworu standardowego domięśniowo lub dożylnie, w 20 ml 40% roztworu glukozy.

Przy pierwotnej słabości aktywności pracy na tle normalnej lub hipotonicznej macicy, zaleca się stosowanie roztworu halidoru w dawce 0,05 g dożylnie powoli w 20 ml 40% roztworu glukozy. W szybkiej dostawie zalecana jest kombinacja centralnych i obwodowych N-cholinolitów: spasmolithine w dawce 0,1 grama do wewnątrz w połączeniu z 1,5% roztworem gangluronu (2-4 ml) domięśniowo lub dożylnie.

Leczenie partusistenom musi się rozpocząć, zwykle z długim dożylnym wlewem kroplówki. Dawkowanie leku powinno być indywidualne, biorąc pod uwagę działanie i tolerancję leku. Optymalna dawka powinna być rozważana od 1 do 3 μg / min partusisten. Jednak w niektórych przypadkach wymagane jest zwiększenie dawki z 0,5 do 4 μg / min.

Metoda: w celu przygotowania roztworu do infuzji 1 ampułka z partuscenu (10 ml roztworu wzorcowego zawiera 0,5 mg) należy rozcieńczyć w 250 ml jałowego izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5 % roztworu glukozy. Należy zauważyć, że 20 kropli odpowiada 1 ml (2 μg partusisten) i 10 kropli, odpowiednio 1 μg partusisten. Po zakończeniu terapii infuzyjnej partusistenom natychmiast przepisał doustnie 1 tabletkę tego samego leku, zawierającą 0,005 g, co 3-4 godziny (6-8 tabletek dziennie). Podczas stosowania partusisten należy regularnie monitorować tętno i ciśnienie tętnicze, a także tętno płodu.

Przeciwwskazaniami do stosowania partusisten są tyreotoksykoza, cukrzyca, jaskra, zakażenia wewnątrzmaciczne, choroby sercowo-naczyniowe, szczególnie te, którym towarzyszą tachykardia i zaburzenia rytmu serca.

Skuteczność leczenia przedwczesnego zakończenia ciąży lub skoordynowanego porodu przedwczesnego porodu można zwiększyć poprzez wlew krajowych środków antycholinergicznych - metacyny.

Metoda: 1-2 ml 0,1% roztworu metacyny (dawka metacyny zależy od ciężkości tej patologii) rozcieńcza się w 250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i wstrzykuje dożylnie z częstotliwością 10 do 20 kaps / minutę przez kilka godzin. W przypadku wskazań terapię metacyną można łączyć z użyciem innych leków - przeciwskurczowych, znieczulających. Przeciwwskazaniami do stosowania metacyny jest jaskra.

4. W II okresie pracy próby są regulowane w zależności od ich częstotliwości i siły. W gwałtownych próbach zaleca się głębokie ruchy oddechowe i, jeśli to konieczne, znieczulenie tlenowo-eterowe.

W celu zapobiegania zaburzeniom krążenia mózgowego u płodu zaleca się odcięcie krocza. Należy unikać silnego nacisku na głowę płodu podczas porodu.

Zaleca się również wykonywanie znieczulenia sromowo-paravaginalnego, co ułatwia eliminację dysharmonicznej pracy i usuwanie mięśni dna miednicy.

W leczeniu porodów przedwczesnych konieczne jest uwzględnienie w każdym przypadku czynników etiologicznych poronienia, anomalii pracy, aby zastosować środki zapobiegające przedwczesnemu polepszeniu płynu owodniowego.

Szczególną uwagę należy zwrócić na lek śródporodowego ochrony płodu i staranne zarządzanie I i II okresu porodu z wykorzystaniem nowoczesnych środków znieczulających, przeciwskurczowe i beta-agonistów, zmniejszając okołoporodową śmiertelność i chorobowość u wcześniaków.

Kiedy zarządzania przedwczesnego porodu należy uwzględnić przyspieszenia płodu w niekompletnym ciąży, w jakich jest zrozumiałym przyspieszonego rozwoju płodu, nie wynika z objawów choroby takiej jak cukrzyca matki. Ustalonym faktem w ostatnich latach jest wzrost wzrostu i masy urodzonych w terminie noworodków oraz możliwość przyspieszonego rozwoju płodu w przypadku przedwczesnej ciąży. W ten sposób, prawie 40 % dzieci z ciąży do 36 urodzonych tygodni niemowląt, masie większej niż 2,500 g, wysokość (długość). - 47 cm do przyczyn przyspieszenia płodowej widocznym miejscu należy do poprawy warunków roboczych i stylu życia w wyniku transformacji społeczno-ekonomiczne w wielu krajach.

Organizacja wyspecjalizowanych oddziałów (szpitali położniczych) lub ośrodków okołoporodowych ma ogromne znaczenie dla poprawy zarządzania pracą przedwczesną w oparciu o nowoczesne osiągnięcia naukowe i praktyczne, co jest ważnym etapem w organizacji zdrowia matek i dzieci. Dla wcześniaki powinny być ustawione Chambers (branże) z intensywnej terapii, warunki do zapobiegania i leczenia noworodków z niedotlenieniem i stanów posthypoxic spowodowanych zaburzeniami ciąży i porodu od matek, zapobiegania chorobom zakaźnym i gnilnych.

[1], [2], [3], [4], [5]