Leczenie swędzenia skóry

Brak wiedzy na temat patofizjologii świądu wyjaśnia trudność w wyborze skutecznej opcji terapii. Na pierwszym miejscu jakichkolwiek środków terapeutycznych w przypadku swędzenia powinno być leczenie choroby podstawowej. Poza tym konieczne jest, aby wyeliminować prowokacyjne czynników, takich jak suchość skóry, kontaktem z substancjami drażniącymi, środki odtłuszczenie skóry (alkohol opatrunki) spożyciu pokarmów (alkohol, przypraw), jak również temperaturę otoczenia odchyla nośnik. Unikać długotrwałego używania potencjalne alergeny kontaktowe (leki antyhistaminowe, środki znieczulające miejscowo) i doksepina (potencjalnego przeciwhistaminowe), który był stosowany miejscowo atopowego zapalenia skóry, ale jego strukturę chemiczną, a tym samym zwiększenia aktywności komórek T ma wysoki stopień uczulenia.

Środki pomocnicze (uniknięcie stresu, szkolenia autogeniczny psycholog, efekt korekcji środowiska psychospołecznych odpowiednią odzież, prysznica, mokre okłady, o ile to konieczne smarowanie mocznika tłuszcz skóry, mają bezpośredni wpływ antipruriticheskoe) można zmniejszyć swędzenie.

W zależności od choroby podstawowej, że wskazane jest, aby zawrzeć w formulacji kortykosteroidy, środki przeciwbólowe (fenol, kamfora, mentol, polidokanol) kliokvenol, rezorcyna, smołę odpowiednich zasad. Jako środek wspomagający można zastosować przezskórną neurostymulację elektryczną lub akupunkturę. Nowością w leczeniu świądu jest stosowanie kapsaicyny. Kapsaicyna jest alkaloidem wyekstrahowanym z rośliny papryki (papryka).

W leczeniu świądu należy wziąć pod uwagę trzy aspekty. Na początku jest to podejście przyczynowe (przyczynowe), w którym eliminowany jest określony czynnik sprawczy choroby. Jeśli nie jest to możliwe lub nie jest wystarczająco szybkie, możesz spróbować złagodzić objawy, wpływając na przykład na uwolnienie pośredniego swędzenia mediatora. Jeśli to się nie powiedzie, możesz spróbować modulować czynniki, które pogarszają swędzenie, aby objawy były tolerowane.

Terapia przyczynowa może z powodzeniem wyeliminować objawy ostrej i średniej długości postaci swędzenia, jeśli przyczyny powodujące to są jasne. Tak więc, w większości przypadków możliwe jest wyeliminowanie alergenem powoduje ostre pokrzywka i wysypki allergichesukyu inne alergeny (leki w żywności; pseudoalergia takie jak aspiryna i suplementów odżywczych, bodźce fizyczne, takie jak zimno, ciśnienie i promieniowanie UV). To samo dotyczy alergenów kontaktowych. Pasożyty można również wyeliminować, stosując odpowiednie środki zewnętrznie lub doustnie. Niektórzy pacjenci z chorobą nowotworową jako przyczyny swędzenie udanych chirurgiczne lub terapeutyczne leczenie skutkuje zniknięciem objawów o powrocie podczas nawrotów. W chorobach limfoproliferacyjnych, według najnowszych raportów i swędzenie, a sam ból i odpowiedzi na interferon. Skuteczne leczenie innych chorób wewnętrznych (przewlekła niewydolność nerek, choroba wątroby, cukrzyca) również prowadzi do złagodzenia lub wyeliminowania swędzenia. Swędzenie niepełnosprawne nerwicowe lub psychiczne jest udane leczenie eliminacji czynników stresowych lub uspokajających terapeutycznych, hipnoza czy akupunktura.

W praktyce klinicznej, przy różnych chorobach i licznych procesach patologicznych ze świądem o nieznanym charakterze, niemożliwe jest wyeliminowanie choroby podstawowej lub uniknięcie patogenu. Tutaj zaczyna się sztuka medyczna łagodząca swędzenie, albo poprzez wpływ na działanie mediatorów swędzenia na docelowy narząd, wolne zakończenia nerwowe, albo przez modulowanie przekazywania swędzenia wzdłuż obwodowych i ośrodkowych szlaków nerwowych.

Histamina w warunkach eksperymentalnych i patologicznych jest jedynym niezawodnie zidentyfikowanym przekaźnikiem Itch. Dlatego w większości chorób wywołanych przez komórki tuczne świąd może być leczony, a wysypki grudkowe lekami przeciwhistaminowymi, ale z mniejszym powodzeniem - odruchowe zaczerwienienie. Dawne leki przeciwhistaminowe, które wywierają silny wpływ uspokajający, na swędzenie i wysypki pęcherzowe, niewiele różnią się od nowych leków nieseksujących. Przede wszystkim ze względu na histaminę swędzenie dzieje w ostrych i przewlekłych niektórych pokrzywki, a także w niektórych postaciach fizycznych, takich jak pokrzywka, mechanicznych i pokrzywki barwnikowej, większość pacjentów z cholinergicznym pokrzywka. Swędzenie w leczeniu ran, po ukąszeniach owadów i kontaktu z roślinami (na przykład pokrzywa) jest spowodowane przez komórki tuczne lub histaminę.

Niepożądane leki przeciwhistaminowe u 70% pacjentów z przewlekłą pokrzywką całkowicie hamują świąd, a u pozostałych pacjentów obserwuje się poprawę. U pacjentów z wypryskiem w większości badań z dobrą kontrolą nie ma odpowiedzi na różne leki przeciwhistaminowe. Leki przeciwhistaminowe, które również wpływają na uwalnianie mediatorów z komórek tucznych i migracja eozynofilów, wykazują wręcz przeciwnie, pewną skuteczność w atopowym zapaleniu skóry (cetyryzyna, loratadyna). Ogólnie, leki przeciwhistaminowe są klasyfikowane w leczeniu świądu w przypadku chorób przykładowych jako mało lub nieskuteczne. Miejscowe leki przeciwhistaminowe z tymi samymi chorobami działają na ograniczoną skalę, a w leczeniu dzieci należy ich unikać ze względu na potencjalne systemowe działania niepożądane (uczulenie kontaktowe) stosowane w dużych obszarach.

Słabe działanie leków przeciwhistaminowych w wielu stanach zapalnych skóry kontrastuje z szybką reakcją świądu na glukokortykoidy i wraz z objawami świądu, inne parametry zapalenia są tłumione. W przypadku braku przeciwwskazań, kortykosteroidy są stosowane układowo w przypadku ostrych chorób (ostra pokrzywka, ostry kontaktowy egzema). W przypadku chorób przewlekłych są przeciwwskazane, z wyjątkiem krótkotrwałego leczenia zaostrzeń.

Fotochemioterapia (PUVA) może zmniejszyć swędzenie w przypadku niektórych chorób wywołanych przez komórki tuczne i zapalenie. Przykładem jest guzkowy świerzbik, parneoplastyczny świąd, pokrzywka barwnikowa i zespół hipereozynofilowy. Przy lekkiej pokrzywce terapia UV jest stosowana bardziej w sensie "twardnienia" skóry lub indukcji tolerancji. Efekt terapii UV jest krótki, tylko nieznacznie przekracza czas trwania leczenia, a dodatkowo sama terapia PUVA u niektórych pacjentów może powodować swędzenie.

Cyklosporyna A jest obecna w niskiej dawce (5 mg / kg masy ciała na dzień), egzemę, pokrzywkę, atopowe zapalenie skóry, łagodzeniu swędzenia, ale również uszkodzona, ponieważ po występuje nawrót lek szybko. Ponadto jest potencjalnie czynnikiem nefrotoksycznym.

Gdy vnutrigepaticheskom cholestaza zmniejszenie endogennych kwasów żółciowych w surowicy, szczególnie kwas holievoy wynikające z leczenia lub kwasu ursodeoksycholowego cholestyramina przewlekłego świądu fosfatazą alkaliczną znacznie zmniejszone. Według ostatnich doniesień, holestatiches cue swędzenie dobrze reaguje u dorosłych i dzieci na ryfampicyny, chociaż należy wziąć pod uwagę jego wysoki stopień efektów ubocznych, możliwych efektów krzyżowych z innymi lekami oraz stosunkowo wysokie koszty leczenia. Wspomniano o stosunkowo dobrym działaniu kolestyraminy, której działanie można jeszcze zwiększyć przez jednoczesne stosowanie terapii UV. Umiarkowanie dobrze pomagają antagoniści morfiny (nalaxone, nalmefen) i plazmafereza. Działania operacyjne (usunięcie płynu żółciowego - stomia, przeszczepienie wątroby z odpowiednimi wskazaniami) dramatycznie poprawiają objawy swędzenia.

W leczeniu świądu, oprócz ogólnych środków modulujących, ważne jest zmniejszenie stanu zapalnego. Nie odgrywa jednak decydującej roli, ponieważ będzie: przy użyciu zewnętrznych glukokortykoidów lub, w bardzo ciężkich warunkach, przez ogólnoustrojową terapię cyklosporyną. Ważne jest, aby zmniejszyć infiltrację komórek T, a następnie uwolnić mediatory zapalne do naskórka. Kseroza w atopii jest kolejnym aspektem leczenia i wymaga użycia substancji wiążących wodę. Dlatego w zasadzie mocznik, a także smoła, która zmiękcza swędzenie i osłabia hiperproliferację keratynocytów i lichenifikację. Świąd należy leczyć odmiennie w przypadku ostrej zapalnej skóry i przewlekłego stanu atopowego zapalenia skóry. Etapy podostre mogą być leczone promieniowaniem UV, ale czasami UVA, redukcja prowadzi do tłumienia stanu zapalnego i swędzenia oraz w ostrej fazie. W przypadku stosowania leków przeciwhistaminowych, głównie wieczorem i tylko uspokajająco.

Pacjenci ze świądem skóry są zalecani do leczenia współistniejących chorób. Przypisywanie diety za wyjątkiem obowiązkowych i indywidualnych tropofalergenów: białko jaja, bulion mięsny, czekolada, przyprawy, słodycze, alkohol; ograniczyć stosowanie soli kuchennej, produktów wędzonych i konserw. Pokazane są produkty mleczno-kwaśne, wegetatywne.

Jako leczenie objawowe można stosować środki uspokajające (preparaty waleriany, motherwort, środki uspokajające); leki przeciwhistaminowe (suprastynę, fenarol, diazolin, errolinę, loratadynę); odczulanie (gemodez, preparaty wapnia, tiosiarczan sodu); środki znieczulające (0,5% roztwór nowosyny, 1% roztwór trimecaine); enterosorbenty (wybielacz, węgiel aktywny, polisorb, poliphepan).

Terapia lokalna. Lokalnie stosowane proszki, alkohol i roztwory wodne, mieszane zawiesiny, pasty, maści. Działanie przeciwświądowe zależy od postaci dawkowania. Przeciwświądowy efekt miejscowy ma następujące środki o różnych składach: 0,5-2,0% mentol; 1-2% tymol; 1-2% znieczulenie; 1-2% fenol (kwas karbolowy); alkohole (1-2% rezorcyny, 1-2% salicylowe, kamforowe, 30-70% etylowe); 1-2% roztwory kwasu cytrynowego; napary z rumianku, zielne alternatywy. W przypadku braku efektu obszary swędzące mogą być krótkotrwale nasmarowane maściami kortykosteroidowymi (lokoid, elok, advantan, flucinar, fluorocort).

Efekt przeciwświądowy powstaje w postaci kąpieli siarkowodoru; kąpiele z wywaru z kory dębu, zwoje (50-100 g), otręby (300-500 g na kąpiel); kąpiel morska; kąpiele z wyciągiem z sosny, sól morska, skrobia. Temperatura wody wynosi 38 ° C, procedura trwa 15-20 minut, dla przebiegu 10-20 kąpieli.

Przedstawiono hipnozę, elektrosonę, akupunkturę, laseropunktura, magnetoterapię, KWCZ-terapię, biorytmyfleksoterapię, fonoforezę hydrokortyzononu.

Retinoidy u pacjentów z predyspozycjami atopowymi mogą powodować swędzenie zamiast go zmniejszać. Jednak w przypadku czerwonych płaskich porostów, sklerotycznych i atroficznych porostów swędzenie znika przez kilka dni, nawet w niskich dawkach (etretynat lub izotretenon 10-20 mg na dobę). Przejawy skórne, wręcz przeciwnie, niekoniecznie reagują na lek. To samo dotyczy miejscowego leczenia 2% estrogenu lub testosteronu na bazie kremu.

W leczeniu rozległego świądu okołoodbytniczego należy najpierw wyeliminować przyczynę choroby i znormalizować higienę regionu odbytu. W diecie należy unikać drażniących substancji: cytrusów i przypraw. Następnie zaleca się wstrzyknięcia 5% fenolu w olejku migdałowym do tkanki podskórnej w okolicy odbytu; w 90% przypadków ta metoda daje odzyskiwanie.

Jeżeli przyczyna swędzenia nie jest znana lub powyższe możliwości terapeutyczne są wyczerpane, można zastosować środki swędzenie. Obejmuje to przede wszystkim regularną pielęgnację skóry za pomocą tłustych zewnętrznych środków, zwłaszcza w starszym wieku. U pacjentów ze świądem wodnym jest to środek z wyboru.

Napad padaczkowy może zostać znacznie zmniejszony przez samych pacjentów poprzez trening autogeniczny. Pacjenci ze świądem powinni zostać przesłuchani, ponieważ są przyzwyczajeni do mycia. Zbyt częste mycie gorącą wodą, nadmierne stosowanie mydła prowadzi do zmniejszenia naturalnego tłuszczu tłuszczowego i suchej skóry, co sprzyja swędzeniu. Ciepłe suche powietrze z urządzeń grzewczych i ciepłe ściółki to czynniki, które pogarszają stan pacjenta. Pacjenci często zgłaszają złagodzenie nocnych ataków świądu po przyjęciu zimnego prysznica. Konieczne jest również dodatkowe stosowanie smaru na skórze.

Podsumowując powyższe, możemy powiedzieć, że swędzenie jest kontrolowane przez nowoczesne środki farmakologiczne tylko ograniczone. Wyjątki są dobrze reagujące na leki przeciwhistaminowe, reakcje pokrzywkowe i niedawno odkryte terapeutyczne możliwości leczenia przewlekłego świądu w niewydolności nerek i chorobach wątroby. Swędzenie w przypadku przewlekłego wyprysku reaguje na kortykosteroidy, ale działania niepożądane są nie do zaakceptowania w przypadku długotrwałej terapii. Na ogół poszukiwanie przyczyny świądu jest ważną podstawą skutecznej terapii celowanej. Ponadto swędzenie u większości pacjentów można przynajmniej ułatwić dzięki umiejętnemu stosowaniu obecnie dostępnych metod i środków terapeutycznych.