Klasyfikacja krwawienia z nosa

Obecnie najczęstsza klasyfikacja IA. Kurilina i A.N. Wlasyuk, który opiera się na zasadzie patofizjologicznej. Biorąc pod uwagę, że klasyfikacja ta została zaproponowana w 1979 r., Niektóre jej przepisy stały się przestarzałe, dlatego dokonano pewnych dostosowań, biorąc pod uwagę osiągnięcie nowoczesnej hematologii. Jednak w chwili obecnej, bez względu na to, jaka klasyfikacja pod względem przyczyn etiologicznych krwawienia z nosa nie jest brana pod uwagę, wszystkie mają swoje zalety i wady.

• Krwawienie z nosa spowodowane przez zmiany (zaburzenia) układu naczyniowego jamy nosowej.
  • Urazy.
  • Zmiany dystroficzne w błonie śluzowej jamy nosowej.
  • Krzywizna przegrody nosa.
  • Anomalie w rozwoju układu naczyniowego jamy nosowej.
  • Nowotwory w jamie nosowej i zatokach przynosowych (krwawienie polipowe, naczyniaki, naczyniakowłókna).
• Krwawienie z nosa jako przejaw zaburzeń układu krzepnięcia krwi.
  • Zmniejszenie aktywności czynników osocza układu krzepnięcia krwi:
    • naruszenie 1. Fazy krzepnięcia (hemofilia A, B, C);
    • naruszenie drugiej fazy krzepnięcia (dysprotrombia);
    • naruszenie trzeciej fazy krzepnięcia (afibrinogenemia lub hypofibrinemia, dysfibrinogenemia lub wytwarzanie nieprawidłowego fibrynogenu);
  • Zmniejszenie aktywności czynników płytek krwi układu krzepnięcia krwi - trombocytopatia;
  • Zwiększenie aktywności układu przeciw odmładzaniu krwi:
    • zwiększona koncentracja krążącego bezpośredniego antykoagulantu (heparyna);
    • zwiększona koncentracja antykoagulantów o działaniu pośrednim;
  • Warunki hiperfibrynolityczne.
• Krwawienie z nosa wywołane połączonymi efektami zmian (zaburzeń) układu naczyniowego jamy nosowej i właściwościami krzepnięcia krwi;
  • Dystroficzne zmiany śródbłonka lub dysfunkcja śródbłonka w miażdżycy tętnic, nadciśnieniu tętniczym itp.
  • Skaza krwotoczna:
    • odporności (gorączki, posocznicy, szkarlatyna, odra, malarii, brucelozy grypy, grypy rzekomej, adenowirusem, chorób itp), autoimmunologiczne zapalenie naczyń (choroba zarówno pierwotne, jak i patologicznych objawów uogólnionych procesów autoimmunologicznych);
    • neurochirurgiczne i endokrynologiczne wazopatie (młodzieńcze, starcze, związane z nieprawidłowościami miesiączkowania, z przyjmowaniem glukokortykoidów);
    • hipowitaminoza C i P;
    • małopłytkowość immunologiczna i autoimmunologiczna;
    • choroba von Willebranda;
    • krwotoczna angiomatoza (choroba Rundu Oslera),
  • Przewlekłe choroby wątroby:
    • zapalenie wątroby;
    • marskość;
  • Przewlekłe choroby zapalne nosa i zatok przynosowych:
    • ropne zapalenie błony śluzowej nosa i zatok;
    • alergiczna rhinosinusopathy.
  • Choroby krwi (ostra i przewlekła hemoblastoza - białaczka, czerwienica, niedokrwistość aplastyczna i megaloblastyczna, choroby limfoproliferacyjne, ostra choroba popromienna).

Krwawienie z nosa dzieli się również z lokalizacją ich źródła.

• Krwawienie z nosa z naczyń jamy nosowej.
  • Od przednich części jamy nosowej.
  • Z tyłu jamy nosowej:
    • źródło krwawienia znajduje się powyżej środkowej części nosa;
    • źródło krwawienia znajduje się poniżej środkowego węzła nosowego.
• Krwawienie z nosa z naczyń znajdujących się poza jamą nosową.
  • Krwawienie z zatok przynosowych, nosogardła.
  • Krwawienie z naczyń wewnątrzczaszkowych:
    • z tętniaka wewnątrz tętnicy szyjnej wewnętrznej tętnicy szyjnej;
    • z naczyń twardej opony w pęknięciu płytki kratki.

Podział krwawień z nosa z lokalizacji źródeł na przednie i tylne jest wyjaśniony różnicą w podejściach taktycznych z tymi formami. W przypadku przedniego krwawienia z nosa krwawienie z reguły znajduje się w strefie Kisselbacha. Posterior nosa krwotok diagnoza jest taka, że jeśli jest to niemożliwe do określenia jego źródła na przodzie rhinoscopy, jeśli krwawienie nie zatrzyma przedniej tamponady lub pacjent jest krew wycieka do gardła bez nosebleeds przednich,

Jeśli zostanie wykryte źródło krwawienia, jego położenie powinno być ustalone w odniesieniu do środkowej łysiny nosowej, szczególnie w przypadku pourazowych krwawień z nosa. Jeśli źródło krwawienia znajduje się powyżej środkowego skrzepliny nosa, przyczyną krwawienia jest najprawdopodobniej uszkodzenie uszkodzonych tętnic związanych z układem tętnicy szyjnej wewnętrznej. Położenie krwawiącego naczynia poniżej środkowego stożka nosowego wskazuje na uszkodzenie gałęzi wewnętrznej tętnicy szczękowej.

Źródło krwawienia może znajdować się poza jamą nosową, na przykład w zatokach przynosowych, nosogardła, a także w jamie czaszki. Krew może wypływać z nosa w krwotokach z przełyku, żołądka i płuc, które należy odróżnić od nosa. Naczynia krwawienia mogą występować w jamie czaszki, jak to ma miejsce w pourazowych i nieurazowym nieciągłości (zakaźnych) tętniaka tętnicy szyjnej wewnętrznej, na jamach złamań siatki płytek.

[1], [2], [3], [4]