Przewlekłe zapalenie migdałków: diagnoza

Badanie fizyczne

Rozpoznanie chronicznego zapalenia migdałków ustala się na podstawie subiektywnych i obiektywnych objawów choroby.

Toksyczno-alergicznej postaci zawsze towarzyszy regionalne zapalenie węzłów chłonnych - wzrost węzłów chłonnych w rogach dolnej szczęki i przed mięśnią mostkowo-obojczykowo-sutkową. Wraz z definicją powiększonych węzłów chłonnych należy odnotować ich ból w badaniu palpacyjnym, którego obecność wskazuje na udział w procesie toksyczno-alergicznym. Oczywiście dla oceny klinicznej konieczne jest wykluczenie innych ognisk infekcji w tym regionie (zęby, dziąsła, zatoki nosowe zatok itp.)

Przewlekłe ogniskowej infekcji w migdałkach względu na swoje położenie, węzłów chłonnych i innych związków z organów i systemów podtrzymujących życie, charakteru infekcji (beta-hemolizujące paciorkowce, itd.) Zawsze ma toksyczne i alergiczne wpływ na cały organizm i ciągle stwarza zagrożenie wystąpienia powikłań w postaci lokalnych i powszechne choroby. W celu ustalenia rozpoznania przewlekłego zapalenia migdałków konieczne jest zidentyfikowanie i ocena ogólnych chorób sprzężonych występujących u pacjenta.

Badania laboratoryjne

Konieczne jest wykonanie klinicznego badania krwi, wymazu z powierzchni migdałków w celu określenia mikroflory.

Badania instrumentalne

Faryngoskopowe objawy przewlekłego zapalenia migdałków obejmują zmiany zapalne w łuku podniebiennym. Niezawodne wskazanie przewlekłe zapalenie migdałków - ropnych zawartości w kryptach migdałków wyzwolonych po naciśnięciu szpatułką na przedniej podniebienia migdałków szekli. Zwykle nie ma żadnych treści w luce. W przewlekłych stanach zapalnych powstałych w kryptach migdałków wyładowania ropne: może być bardziej lub mniej płynne, czasami papkowate w postaci rur, mętny, żółtawy obfity lub niewystarczająca. Fakt obecności treści ropnej {a nie jej ilości) obiektywnie wskazuje na przewlekłe zapalenie w migdałkach. Migdałków w przewlekłe zapalenie migdałków u dzieci zazwyczaj duży różowy lub czerwony luźnym powierzchni dorosłych - głównie średnie lub małe (nawet ukryty za ki) o gładkiej powierzchni blado i sinicą i ekspansji górnych szczelinach.

Pozostałe cechy faringoskopicheskie adenoid wyrażone w większym lub mniejszym stopniu, że drugorzędne i może być wykrywany nie tylko w przewlekłym migdałków, ale także w innych procesach zapalnych jamy ustnej, gardła i zatok przynosowych. Z tych pozycji muszą zostać ocenione.

W niektórych przypadkach może być wymagane badanie EKG, radiografia zatok przynosowych.

Diagnostyka różnicowa

W diagnostyce różnicowej należy pamiętać, że niektóre lokalne i ogólne objawy charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia migdałków mogą być spowodowane innymi ogniskami infekcji, na przykład zapaleniem gardła, zapaleniem dziąseł, próchnicą zębów. W tych chorobach można również obserwować zapalenie łuku podniebiennego i regionalnego zapalenia węzłów chłonnych: procesy tej lokalizacji mogą być etiologicznie związane z reumatyzmem, niespecyficznym zapaleniem wielostawowym itp.

Diagnostyka różnicowa chronicznego zapalenia migdałków jest przeprowadzana:

1. przede wszystkim w pierwotnej ostrego zapalenia migdałków (wulgarnych dusznicy bolesnej), po którym następuje (o ile nie jest to zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków) 2-3 tygodni żadnych organicznych objawów przewlekłego zapalenia migdałków nie stwierdzono;
2. przerostową postaci mindalikovoy wtórna, która przejawia się przez nagły i szybki wzrost objętości wszystkich pojedynczych limfoadenoidnyh formacji limfoadenoidnogo pierścienia gardła towarzyszy skórnych objawów tej fazie choroby;
3. z prostą przerostową postacią gruźlicy migdałków (zwykle jednego z nich) z charakterystyczną blaszką i zapaleniem węzłów chłonnych i śródpiersia;
4. z hiperkeratozą gardła i migdałków podniebiennych, w których wyizolowane "keratynowe zatyczki" pojawiają się jako badanie mikroskopowe w postaci rozwarstwionego zubożonego nabłonka;
5. z pharyngomycosis, w którym kolonie grzybów znajdują się na powierzchni ciała migdałowatego i stoją w formie białych małych stożkowych formacji;
6. ze spowolnionym ropniem migdałowatym wywołującym wrażenie przerostu migdałków; proces jest jednostronny, objawia się przez nakłucie migdałków i jego późniejsze usunięcie;
7. z procesem petryfikacji migdałków, który powstaje w wyniku impregnacji solami wapnia wspomnianego powyżej rdzenia amygdalowego i definiowany przez dotyk lub dotyk za pomocą ostrego przedmiotu (skalpel lub igła w kształcie lancetu);
8. z naciekową postacią raka lub mięśniakiem ciała migdałowatego na początkowych etapach ich rozwoju; z reguły te złośliwe guzy wpływają na jedno ciało migdałowate; ostateczna diagnoza jest ustalona przez biopsję;
9. ziarnica złośliwa (choroba Hodgkina), w którym wraz ze wzrostem migdałków i gardła drugiej, jest zwiększenie węzłów chłonnych, śledziony szyi i inne formacje limfoidalnych uszkodzeń;
10. z białaczką limfatyczną, której pierwszym objawem jest rozrost limfadenoidalnego pierścienia gardła, zwłaszcza migdałków podniebiennych, które rosną aż do wzajemnego kontaktu; ich wygląd jest siniczny, bulwiasty; systemowa porażka formacji limfocytarnych ciała szybko pojawia się we krwi wyrażona limfocytoza (2-3) x10 ⁹ / l);
11. z ogromnym kręgosłupem szyjnym, naciskając wewnątrz kapsuły podniebiennych migdałków, powodując ból podczas połykania i obracając głowę w kierunku powiększonego procesu. Jeśli gigantyczny proces Apophysis rylcowatego styka się z nerwu językowo-gardłowego i językowej, to istnieje wiele parestezje i ból języka, gardła i obszary unerwione przez te nerwy. Rozpoznanie olbrzymiego odcinka szyjnego kręgosłupa ustala się za pomocą bimanualnego obmacywania z migdałków i podżuchwowych obszarów żuchwy, a także badanie rentgenowskie.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przewlekłym zapaleniu migdałków konieczne są konsultacje między terapeutą i kardiologiem, a przy odpowiednich dolegliwościach nefrolog, neurolog, okulista itp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]