Objawy ciał obcych przełyku

Objawy kliniczne są bardzo zróżnicowane - od bezobjawowego nosiciela do ciężkiego stanu, w zależności od gatunku, poziomu fiksacji i czasu spędzonego w przełyku obcego ciała, a także charakteru powikłań, które się rozwinęły. Najbardziej widoczne zaburzenia są spowodowane przez ciała obce części szyjnej przełyku. Jest to wymuszona pozycja głowy z nachyleniem do przodu i do dołu; odmowa jedzenia; ostry ból przy połykaniu w okolicach żylnej polędwicy; nadmierne ślinienie się; zatrzymanie śliny w gruszkowatych zatokach (objaw Jacksona); przekrwienie gardła piankowatego śluzu i trudności w połykaniu pokarmów stałych; wielokrotny, nie przynoszący wymiotów; powolna mowa; bolesność w palpacji w rejonie nadżołądkowym oraz w przemieszczeniu tkanek miękkich szyi; domieszka krwi w ślinie i wymiocinach w przypadku spiczastych ciał obcych. Dużym ciałom obcym pierwszego zwężenia fenziologicznego przełyku towarzyszą objawy niewydolności oddechowej, a przedłużony pobyt ciała obcego w przełyku szyjnym u niemowląt prowadzi do rozwoju patologii oskrzelowo-płucnej.

Oznaki obcego ciała utknięte w przełyku zależą od jego kształtu i wielkości, a także od poziomu klina. Ciała obce o gładkiej powierzchni, ale o znacznej wielkości, nie powodują ostrych ostrych bólów, ale towarzyszy im uczucie raspiraniya w klatce piersiowej i tępy ból. Ostre ciała obce, które wbiły się w ścianę przełyku, zraniwszy ją, powodują ostry nieznośny ból, który jest nasilony przez ruchy w tej części szyi lub tułowiu, na których poziom nastąpiło klinowanie.

Wszystkie objawy ciał obcych przełyku są podzielone na natychmiastowe, wczesne i późne. Pierwszą z nich jest pierwotna reakcja na wprowadzenie lub zaklinowanie ciał obcych i jej mechaniczny wpływ na ścianę przełyku, która objawia się po pierwszej reakcji i postępie w późniejszym ostrym okresie klinicznym; te trzecie są wykrywane w przypadku powikłań (perforacja, infekcja). Uczucie bólu i inne wywoływane przez nie objawy określa się jako zespół bólowy z obcymi ciałami przełyku, który ewoluuje wraz z rozwojem całego obrazu klinicznego ciał obcych przełyku.

Natychmiastowe objawy, jak już wspomniano powyżej, objawiają się pojawieniem się bólu, który pojawił się podczas połykania ciał obcych, który gwałtownie narasta i towarzyszy mu ślinienie. Bóle te, w zależności od ich charakteru i intensywności, mogą wskazywać na zaczopowanie ciał obcych, uszkodzenie błony śluzowej, perforację ściany przełyku lub jej pęknięcie. Czasami występuje również afonia spowodowana przez reperkusję (odruch).

Wczesne objawy

Wczesne objawy charakteryzują się jakościowymi objawami zespołu bólowego. Tak więc, o poziomie wprowadzeniem ciał obcych w tym okresie może wskazywać natężenie bólu: górne odcinki przełyku bardziej wrażliwe, mniej - mniej czułe w odniesieniu do bodźców bólowych, więc najbardziej dotkliwy ból występuje, gdy ciało obce zaklinowane w górnej części przełyku. Ból może mieć charakter stały lub zmienny. Stały ból świadczy o wprowadzeniu ciał obcych do ściany przełyku z uszkodzeniem lub nawet perforacją. Zmienny ból w większości przypadków wskazuje tylko na występowanie ciał obcych w świetle przełyku i jest wzmacniany tylko podczas ruchu w odcinku szyjnym kręgosłupa i odcinku piersiowym kręgosłupa. Bolesne odczucia mogą być zlokalizowane (w szyi, za mostkiem lub w przestrzeni międzyłopatkowej), rozlane, napromieniowane. U dzieci ból może być nieobecny, tak samo jak u dorosłych, zwłaszcza z gładkimi, okrągłymi ciałami obcymi. Jeśli ciało obce wprowadzone do rozwidlenia tchawicy The mostkiem bólu zlokalizowanego w głębi jamy klatki piersiowej lub prevertebral w II - IV kręgosłupa piersiowego. Wprowadzenie ciał obcych w dolne partie przełyku powoduje uczucie ucisku w głębi klatki piersiowej i ból w sercu oraz w okolicy nadbrzusza. Czasami ból promieniuje do pleców, talii i okolicy kręgu. Często dolegliwości pacjenta bólu o różnej lokalizacji zdarzenia spowodowane tylko śladowe, ciała obce w lewo na ścianie przełyku (najczęściej to otarcia lub nawet głębszych uszkodzeń), natomiast sama ciało obce wślizgnął się do żołądka.

Wraz z bólem pojawia się dysfagia, która jest szczególnie wyraźna w przypadku pokarmów stałych i może być łagodna lub nieobecna podczas przyjmowania płynnego pokarmu lub wody. Brak dysfagii nie wyklucza obecności ciał obcych. Dysfagii w obecności ciał obcych prawie zawsze towarzyszą wymioty lub niedomykalność. W okresie wczesnych objawów, szczególnie gdy nie można pić, pragnienie rozwija się u osób dotkniętych chorobą, zaczynają tracić wagę nie tylko z powodu braku wody w organizmie, ale także z powodu niedoborów żywieniowych.

Jeśli ciało obce znajduje się w górnej części przełyku, jego objętość może przesunąć krtań ku przodowi, powodując, że dolna część gardła wydaje się szersza (objaw Denmeyera). Nacisk na krtań z przodu dla danej lokalizacji ciał obcych powoduje pojawienie się lub nasilenie bólu (objawu Schlittlera). Nagromadzenie śliny i śluzu w wgłębień w kształcie gruszki (Jackson) znak oznacza całkowite lub częściowe zatkanie przełyku, którą obserwuje się nie tylko na obecność ciał obcych, w tym, ale także w nowotworach lub oparzenia go.

Zaburzenia oddychania powstają, gdy ciało obce utknie przy wejściu do przełyku lub na poziomie krtani. Zaburzenia te mogą być spowodowane przez mechaniczne lub odruchowe oddziaływanie ciał obcych, prowadząc do ucisku krtani i jego skurczu. Czasami te zaburzenia oddychania są tak wielkie, że trzeba zrobić awaryjną tracheotomię. Zaburzenia oddychania mogą być spowodowane ściskaniem tchawicy, gdy ciała obce zginają się przed bifurkacją. Jeśli jednak, gdy ciała obce są mniejsze niż bifurkacja, występuje duszność, jest to spowodowane pojawieniem się obrzęku zapalnego włókien otaczających tchawicę lub jedno z głównych oskrzeli. Szczególnie ciężkie postacie zaburzeń oddychania występują w przypadku obrzęku zapalnego w obszarze wejścia do krtani z udziałem fałdów arytenoidowych i fałdów cherpalodnagloth w tym procesie. Uciskowi krtani i tchawicy może towarzyszyć hałaśliwy (syczący, świszczący oddech, stwardniały) oddech, niezłomny kaszel. Ponieważ duszność zależy od pozycji głowy, gdy ciała obce są przetarte na poziomie krtani, pacjent nadaje mu wymuszoną pozycję, częściej jest pochylony do przodu i nieco z boku. Gdy ciała obce są nacięte w odcinku piersiowym, pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję tułowia do przodu, w którym ból jest nieco zmniejszony z powodu zmniejszenia napięcia przełyku.

Pod koniec okresu wczesnych objawów może pojawić się triada symptomów, opisana przez Killiana (triada Killiana):

1. gwałtowny wzrost bólu i ich rozkład poniżej poziomu, na którym odnotowano je w momencie zaklinowania ciał obcych;
2. infiltracja w tkankach miękkich szyi i okolicy chrząstki krokodylowej;
3. gwałtowny wzrost temperatury ciepła przy chłodzeniu.

Ta triada wskazuje rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na otaczający przełyk celulozy. Wtórne objawy mogą pojawić się natychmiast po pierwotnym, ale czasami pojawiają się po pewnym "lekkim" okresie, który może trwać dłużej niż jeden dzień. W tym okresie dysfagia może być minimalna i objawiać się tylko przy spożywaniu gęstej żywności lub w ogóle jej nie jeść.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Późne objawy

Późne objawy występują w okresie wczesnych objawów i objawiają się najpierw przez miejscowe, a następnie rozproszone zapalenie przełyku i celulozy bliskiej przełyku. W perforacji przełyku objawy tego stanu zapalnego występują zwykle równocześnie z wczesnymi objawami.

Perforacje przełyku mogą być pierwotne i wtórne. Pierwsze powstają znacznie rzadziej niż perforacje spowodowane nieudanymi operacjami podczas usuwania ciał obcych lub wsuwania ich na ślepo w żołądek. Te ostatnie powstają w wyniku odleżyny i owrzodzenia ściany przełyku, następnie ropień podśluzówki, stopienie warstwy mięśniowej i przenikanie ostrej części ciała obcego do przestrzeni okołoprzełykowej.

Rozwijające szyjki lub klatki piersiowej śródpiersia prowadzi do gwałtownego pogorszenia stanu ogólnego pacjenta, pojawienie się wysoką gorączką i temperatury ciała; Dysfagia staje się całkowita, ból - spontaniczny i nie do zniesienia; oznaki sepsy są ustalone.

Oznaki perforacji charakteryzują się pewnymi szczególnymi cechami, które zależą od stopnia uszkodzenia przełyku.

Perforacje na poziomie przełyku szyjki macicy w świeżych przypadkach początkowo różnią się łagodnym przebiegiem. Jednak są one komplikowane wcześnie przez ropień w okolicy celulozy bliskiej przełyku z jego rozprzestrzenianiem się na zewnątrz lub do przełyku. W pierwszym przypadku proces ten przejawia się pojawieniem się w regionie trójkąta szyjnego z obrzękiem, wygładzającym relief w tym regionie. Ruch w szyi staje się bardzo wrażliwy i bolesny. Krtań przechodzi na zdrową stronę. Patologicznym objawem przełyku perforacji w kręgosłupie szyjnym podskórnych rozedma szyjki na perforacji bocznych, które występuje, gdy powietrze jest spożywana SIP (puste) i rozciąga się do powierzchni i do przedniej powierzchni skrzyni. Do powietrza atmosferycznego można dodać gazy wytwarzane przez beztlenowe mikroorganizmy.

W drugim przypadku perforacja ściany przełyku prowadzi do gwałtownego rozwoju rdzenia szyi, który rozprzestrzenia się bez przeszkód w dół do tylnego śródpiersia. Ropa z przestrzeni tylnego przełyku może również zstępować wzdłuż wiązki nerwowo-naczyniowej do przestrzeni nadżołądkowej i przedniej śródpiersia. Objawy kliniczne o znacznym rozprzestrzenianiu się tego procesu bardzo wcześnie powodują zaburzenie oddychania. Ropne procesy w przestrzeniach między przełykiem, tchawicą i przedczołową powięźm najczęściej pochodzą z węzłów chłonnych w okolicy nosa, gdzie infekcja wchodzi do zainfekowanych ciał obcych górnego przełyku. Te procesy powodują poważny obraz kliniczny, głównie z powodu zaburzeń oddychania i połykania.

Bez szybkiej interwencji chirurgicznej, która w większości przypadków na tle masywnego antybiotykoterapii określa korzystny wynik, procesy zapalne szybko ewoluuje rozprzestrzenił się śródpiersia, ropy przełomu, które powoduje tymczasową poprawę stanu pacjenta (obniżenie temperatury ciała, zmniejszenie natężenia bólu, zniknięcie obrzęk obszar szyi). To fałszywe "wyzdrowienie" jest wspaniałym znakiem przyszłego zapalenia śródpiersia, którego prognoza jest niezwykle poważna.

Perforacje na poziomie przełyku piersiowego początkowo charakteryzują się słabym przebiegiem klinicznym, charakteryzującym się wczesnym rozwojem objawów ostrego ropnego zapalenia śródpiersia. Jeśli infekcja rozwinie się natychmiast po przebiciu przełyku, zapalenie śródpiersia nabiera charakteru rozproszonej wydzieliny z rozwojem sepsy. Prognozy na tym etapie rozwoju procesu zapalnego, jeśli nie są beznadziejne, są bardzo poważne. Pomiędzy okresem pierwotnych objawów perforacji a rozproszonym zapaleniem śródpiersia może być krótki okres ograniczonego zapalenia śródpiersia, czynna interwencja, w której może uratować życie pacjenta.

Perforacje na poziomie brzusznej części przełyku wykazują oznaki "ostrego" brzucha z rozwojem zapalenia otrzewnej. Ten rodzaj komplikacji wymaga również pilnej interwencji chirurgicznej.

Podczas mocowania ciała obcego w klatce piersiowej przełyku objawy są mniej nasilone. Ból mostkowy jest charakterystyczny, wzrasta przy próbach połykania i napromieniania w obszarze mezhlopatochnuju i ręki lub ręki; skłonność do wymiotów jest rzadsza: wydzielanie śliny jest mniej wyraźne, ponieważ istnieje możliwość jej nagromadzenia w górnej jednej trzeciej przełyku.

Ciała obce przeponowej części przełyku powodują półpasiec w okolicy nadbrzusza. Ślinienie jest nietypowe. Podczas próby połknięcia stałego pokarmu dochodzi do wymiotów. Przy częściowej obturacji światła przełyku płynne pokarmy mogą przenikać do żołądka.

Objawy kliniczne są najbardziej widoczne w ciągu pierwszych 24 godzin po spożyciu ciała obcego. Drugiego dnia ból osłabia się w wyniku zmniejszenia odruchowego skurczu przełyku. Pacjenci starają się unikać surowego jedzenia, tworzyć fałszywe wrażenie dobrego samopoczucia. Po 2 dniach stan pogarsza się gwałtownie z powodu rozwoju zapalenia przełyku i powikłań grudkowotworowych.

U niemowląt i małych dzieci jest nietypowe objawy kliniczne. Początkowe objawy przechodzą szybko, a w wyniku zwężenia zjawiska są uważane za objawów ostrej choroby układu oddechowego. Ciała obce w noworodka powodować niepokój i chęć do wymiotów podczas karmienia, ślinotok, zaburzenia układu oddechowego, wczesny rozwój aspiracji zapalenie płuc i zmian zapalnych w przełyku ściany i periesophageal włókna z hipertermii, zatrucie krwi, exsicosis, niestrawność pozajelitowego.

Komplikacje

Komplikacje rozwijają się w 10-17% przypadków pochodzenia ciał obcych przełyku, szczególnie często w dzieciństwie. Im mniejszy wiek dziecka, tym bardziej prawdopodobne jest pojawienie się powikłań, tym szybciej pojawiają się one i są one bardziej dotkliwe.

Zapalenia przełyku rozpoznano w ciągu kilku godzin po spożyciu ciało obce, to nieżytowe, ropna, zapalenie włókniste (co forma towarzyszy zachorowalności na rogach głowy i szyi obmacywanie, nudności, wymioty, miesza się z krwi, z główki przesunięte położenie, w temperaturze reakcji). Wystąpić dyskomfort za mostkiem, łagodna bolesność w przełykaniu, małe wydzielanie śliny. Gdy endoskopii od położenia na miejscu ciała obcego odkryć powierzchni obrobionej z obszarami nekrozy brudny szary kolor i przerost granulacji. Gdy fluoroskopii określenie „pęcherzyk” i „objawów strzałek powietrze objawów” w prześwicie na uszkodzenia błony śluzowej przełyku.

Rozwój Periezofagita towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego, zwiększenie bólu w klatce piersiowej, gorączka, obrzęk z pojawieniem się tkanek miękkich i podskórnej rozedmy szyi, znacznym wzrostem napięcia mięśni szyi, pozycję głowy, ślinianki, zagardłowych i węzłów chłonnych szyjnych przymusowej. Możliwość rozwoju chorób układu oddechowego, zwężenia w wyniku reaktywnego pęcznienia pierścienia zewnętrznego i krtani jamy infraglottic płuc. Kiedy określona fluoroskopii przyrostowe szczeliny dylatacyjnej pozaditrahealnogo pęcherzyki powietrza w periesophageal Celuloza prostowania fizjologicznej lordozy, wypierając powietrze kolumny do przodu krtani i tchawicy - tkanek miękkich Shtussa objawu; rektyfikacja przełyku szyjki macicy z powodu ostrego bólu - objawem GM. Zemtsova.

W ropie tkanki okołogadnej widoczny jest poziomy poziom płynu i liczne pęcherzyki powietrza w tkankach okołopaznokciowych.

Zapalenie śródpiersia często rozwija się z penetrującymi i dużymi wstrzykniętymi ciałami obcymi z powodu perforacji i rozwoju odleżyn ściany przełyku. Występują objawy ropnego zatrucia, stan pogarsza się gwałtownie, odnotowuje się hipertermię. Ból wzrasta i zmniejsza się w wyniku zstępującego zapalenia śródpiersia. Charakterystyczne jest wymuszone położenie ciała (półsiedzące lub leżące bokiem) z nogami przyniesionymi do brzucha. Oddychanie jest trudne, jęczy. Ostra bladość skóry, podczas rozmowy i głębokiego oddychania, nasila się ból. Najcięższe jest zapalenie śródpiersia z perforacją dolnej jednej trzeciej przełyku piersiowego.

Wśród innych powikłań ciał obcych przełyku obserwowano ropnia periezofagit martwicę zgorzel ścianki przełyku, zapalenie opłucnej, odmy, ropień płuca, posocznica, ropnej osierdzia peritrahealny ropień przełomowym ropy w sąsiadujących tkanek, uszkodzenie dolnej krtani nerwów, IX-XII nerwów czaszkowych i niebezpieczeństwo erozji krwawienia z dużych naczyń, śródpiersia.

[7], [8], [9], [10], [11]