Uraz (uraz) krtani i tchawicy: leczenie

Prawdopodobieństwo utrzymujących się zmian strukturalnych i zaburzeń czynnościowych w urazie szyi jest zmniejszone przy prawidłowej i szybkiej pomocy. Metody leczenia stosowane w urazach krtani i tchawicy zależą od czasu, charakteru urazu i czynnika traumatycznego, stopnia uszkodzenia narządów i tkanek miękkich szyi oraz ciężkości stanu pacjenta.

Taktyka leczenia otwartych i zamkniętych zmian krtani i tchawicy jest różna. Otwarte rany i rozległe uszkodzenia krtani wraz z rozwojem krwiaka wewnętrznego są najgroźniejsze z punktu widzenia rozwoju zaburzeń oddechowych i w większości przypadków wymagają leczenia chirurgicznego.

Cele leczenia uszkodzeń krtani i tchawicy

Wszystkie środki medyczne są przeprowadzane w celu przywrócenia anatomicznej integralności i funkcji uszkodzonych narządów.

Wskazania do hospitalizacji

Wszyscy pacjenci po urazie krtani i tchawicy powinni zostać hospitalizowani w oddziale ucha, gardła, nosa lub oddziału intensywnej opieki medycznej w celu szczegółowego zbadania i podjęcia dalszych działań.

Leczenie nielekowe

Przede wszystkim konieczne jest stworzenie odpoczynku dla uszkodzonego narządu poprzez unieruchomienie szyi, wyznaczenie głodu, leżenia w łóżku (pozycja z podniesionym końcem głowy) i odpoczynek głosowy. Zapewnij nawilżony tlen i intensywne monitorowanie przez 48 godzin Pierwsza pomoc w zaburzeniach oddychania obejmuje wentylację maski, instalację cewnika dożylnego po stronie przeciwnej do uszkodzenia. Praktycznie wszyscy pacjenci wymagają wprowadzenia sondy nosowo-żołądkowej, z wyjątkiem izolowanego urazu krtani i tchawicy płuc. W przypadku niedopasowania wad przełyku i tchawicy oraz ich niewielkich rozmiarów z raną penetrującą możliwe jest leczenie zachowawcze za pomocą sondy nosowo-żołądkowej. Ten ostatni służy jako proteza, izolując dwa zranione otwory. W razie potrzeby intubację wykonuje się przy udziale endoskopisty.

Pieczywo na bazie leków

Leczenie zachowawcze obejmuje leki przeciwbakteryjne, zmniejszające przekrwienie, przeciwbólowe, przeciwzapalne i tlenoterapię: wszyscy pacjenci są przepisywani środkami zobojętniającymi kwasy i inhalacjami. Przeprowadzić korektę współistniejącej patologii. Jeśli stan pacjenta jest poważny w chwili przyjęcia, najpierw leczone są ogólne choroby somatyczne, prawdopodobnie odkładając interwencję chirurgiczną na kilka godzin.

Leczenie oparzeń chemicznych zależy od zasięgu zmiany. W pierwszym stopniu nasilenia pacjent obserwuje się przez dwa tygodnie, wykonując terapię przeciwzapalną i antyrefluksową. Przy drugim wyznacza się glukokortykoidy, antybiotyki o szerokim spektrum działania, leczenie antyrefluksowe przez około 2 tygodnie. W zależności od stanu przełyku ustala się kwestia celowości wprowadzenia sondy nasogastralnej. Przy okrągłym uszkodzeniu tkanek miękkich pacjenta należy przestrzegać 4-5 miesięcy. Lub rok. W trzecim stopniu oparzenia nie należy stosować glukokortykoidów ze względu na wysokie ryzyko rozwoju perforacji. Przypisz antybiotyki o szerokim spektrum działania, terapię antyrefluksową, wstrzyknij sondę nosowo-żołądkową, a następnie obserwuj przez rok.

Dobry efekt kliniczny u pacjentów z urazami wydrążonych narządów szyi zapewnia terapia inhalacyjna - glikokortykoidy, antybiotyki, alkalia trwające średnio 10 minut trzy razy dziennie. Aby zwilżyć błonę śluzową, inhalacje alkaliczne można podawać kilka razy dziennie.

Krwotoki i krwiaki krtani częściej są lizowane niezależnie. Dobry efekt kliniczny wraz z terapią przeciwzapalną zapewnia fizykoterapia i leczenie mające na celu resorpcję zakrzepów krwi.

U pacjentów z uszkodzeniami i urazy krtani, którym nie towarzyszy złamań chrząstki lub bez tych dowodów przemieszczenia przeprowadzić leczenie zachowawcze (przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, detoksykacji, usztywniania oraz fizykoterapia hiperbaryczna natleniania).

Leczenie chirurgiczne

Wskazania do leczenia chirurgicznego:

• zmiana szkieletu krtani;
• złamania chrząstki z przemieszczeniem;
• paraliż krtani ze zwężeniem:
• wyraźna lub rozrastająca się rozedma płuc;
• zwężenie krtani i tchawicy;
• krwawienie;
• rozległe uszkodzenia krtani i tchawicy.

Wyniki leczenia chirurgicznego zależą od czasu, jaki upłynął od urazu. Terminowo lub opóźniony przez 2-3 dni, interwencja może przywrócić strukturę krtani i całkowicie zrehabilitować pacjenta. Fizjologiczna protetyka jest obowiązkowym elementem leczenia pacjenta z urazem krtani.

W przypadku obrażeń ciała obcego, przede wszystkim należy go usunąć. Ze znaczącymi wtórnymi zmianami, które utrudniają poszukiwanie, terapia przeciwzapalna i przeciwbakteryjna jest prowadzona przez dwa dni. Ciała obce są usuwane w miarę możliwości za pomocą techniki endoskopowej lub szczypiec krtaniowych z pośrednią mikrokrozyjnością w znieczuleniu miejscowym. W innych sytuacjach usuwanie odbywa się za pomocą laryngoflesury, szczególnie w przypadku osadzonych ciał obcych.

Ziarniniak krtani usuwa się po wcześniejszym leczeniu, w tym przeciwwrzodowym, miejscowej terapii przeciwzapalnej, fononitu w celu wykluczenia naprężonej fonacji. Operację przeprowadza się przy zmniejszeniu podstawy ziarniniaka i zmniejszeniu stanu zapalenia okołoogniskowego. Wyjątkiem jest ziarniniak o dużych rozmiarach, powodujący zwężenie światła.

W przypadku uformowanego krwiaka fałdu głosowego, w niektórych przypadkach stosowana jest interwencja mikrochirurgiczna. Przy bezpośredniej mikrolaryngoskopii błona śluzowa jest wycinana powyżej krwiaka, jest usuwana przez ewakuator, podobnie jak żylny węzeł fałdu głosowego.

Aby zapewnić powietrze w przypadku niedrożności górnych dróg oddechowych, a w niemożności wytworzenia tracheotomię i intubacji konikotomiyu. Korzystnie stosuje się tracheotomię, jak konikotomnya nie może być skuteczne, kiedy poziom nieskorygowane na uszkodzenia. Zamknięty uszkodzenie krtani, towarzyszy niedrożność dróg oddechowych na skutek obrzęku lub krwiaka obszaru uprawy, która wymaga pilnej tracheotomii. W przypadku rozwiązania krwiak tchawicy kaniula jest usuwana w przyszłości stomii zamyka się automatycznie. Krwawienie wewnętrzne zwiększenie podskórnego, domięśniowego lub rozedma mediastinalioy zamknięte rany należy ustawić, odsłaniając pęknięcie miejsce narządów wykonać tracheotomii w miarę możliwości na 1,5-2 cm pod nim, a następnie w warstwie wady z chrząstki przestawiania, najbardziej oszczędne otaczającej tkanki .

Po zranieniu rana jest najpierw przetwarzana, a zraniona warstwa po warstwie. Tracheostomię wykonuje się zgodnie ze wskazaniami. W przypadku uszkodzenia jamy ustnej i przełyku, zainstalowana jest zgłębnik nosowo-żołądkowy. Rany cięte ciasno zszywane przez wprowadzenie małego drenażu przez pierwsze 1-2 dni. Gdy przebity rany wskazują tchawicy szyjki macicy, który został wykryty przez bronchoskopię, aby stworzyć warunki samoistnego zamykania rany intubacji prowadzone z trzymania rury poniżej uszkodzenia, czas 48 godzin. W razie potrzeby, przetwarzania ranę tchawicy przy użyciu standardowych metod. Uszczelnij ubytek przez wszystkie warstwy za pomocą atraumatycznej, wchłanialnej nici chirurgicznej, nałożyć tracheostomię poniżej miejsca urazu na okres do 7-10 dni.

W przypadku urazu krtaniowo-tchawicowego tracheostomię można wykonać zarówno z dostępu wykonanego w celu rewizji, jak i leczenia samego szyi. I z dodatkowego. Preferowany jest dodatkowy dostęp, ponieważ pomaga to zapobiec wtórnemu zakażeniu powierzchni rany w okresie pooperacyjnym.

Obszerne wewnątrz i na zewnątrz krtani uraz z uszkodzeniem skóry, chrząstki i błony śluzowej szkielet wymagają awaryjnego Leczenie chirurgiczne polega na zapewnieniu uraz płuc oraz rekonstrukcję uszkodzonych struktur tchawicy i skomplikowane. W tym samym czasie następuje repozycja fragmentów chrząstki, usuwa się nieżywotne fragmenty chrząstki i błony śluzowej. Obowiązkowa protetyka utworzonego szkieletu na wyjmowanej protezy (termoplastyczne rurki z obturatorami, rurki w kształcie litery T). Wczesna operacja pozwala na odpowiednią repozycję i utrwalenie fragmentów, zadowalającą odnowę funkcji narządów.

W przypadku rewizji krtani i tchawicy stosuje się standardowe metody chirurgiczne według Razumovsky-Rozanov lub dostęp poprzeczny typu Kochera. Jeśli po zmianie położenia złamań ujawnione zostaną rozległe zmiany w chrząstkowym szkielecie krtani, szyje się atraumatyczny materiał szwu. Jeżeli szew nie jest uszczelniony, brzegi rany są jak najbliżej, a wada rany jest zamknięta skórną klapą mięśniową na nodze. W przypadku znacznych zmian krtani laryngofizę wykonuje się od dostępu wzdłużnego wzdłuż środkowej linii, bada się wewnętrzne ściany krtani. Inspekcja pozwala określić stopień uszkodzenia błony śluzowej i zarys planu jej odbudowy. Profilaktyka dzień chondrytowych i zapobieganie bliznowaty krawędzi zwężenia słabo wycięto chrząstki rany, krtani i umieszczona w szkielecie dokładnie wtedy wykonywane z tworzywa sztucznego błonę śluzową na skutek regionów stałych ruch ee.

Gdy ściana tchawicy zostanie uszkodzona na więcej niż 1 cm, pacjent jest pilnie tracheostomią z rewizją obszaru uszkodzenia i plastycznością ubytku tchawicy, a następnie uzupełnieniem protetycznym usuwalną protezą krtaniowo-tchawiczą. W tym przypadku krawędź tchawicy może zostać zebrana na 6 cm, w okresie pooperacyjnym należy w ciągu tygodnia obserwować określoną pozycję głowy (podbródek sprowadza się do mostka).

Najpoważniejszym obrażeniom towarzyszą podskórne pęknięcia wydrążonego narządu szyi. Takie zmiany towarzyszy nieciągłości przednich mięśni szyi grupy z wytworzeniem przetok. Krawędzie organów mogą być przerwane paskhoditsya w ręce, które następnie prowadzą do powstawania zwężenia aż do całkowitego zamknięcia światła. W takich przypadkach, we wczesnym okresie po urazie pokazanego przywrócenia integralności narządu i nakładając anastomomoza PEX - wiszące odległy punkt na nitkach. W przypadku złamań kości gnykowej, towarzyszy rozdzielenie krtani, wytwarzają laringogioidopeksiyu (podshivanie krtani dolnych rogów hyoid kości) lub traheolaringopeksiyu (podshivanie tchawicy do dolnej chrząstki rogi tarczycy) w oddzieleniu krtani, tchawicy.

Wśród powikłań leczenia operacyjnego, przemieszczenie protezy, restenoza z powodu blizn i granulacji, występuje paraliż krtani.

Dalsze zarządzanie

Kontrola jest powtarzana po 1 i 3 miesiącach.

Jeśli przełyk jest uszkodzony, protezę słuchową wykonuje się 1 miesiąc po urazie, a następnie co 3 miesiące w ciągu roku. Terminy powtarzających się interwencji chirurgicznych mających na celu dekanulację i przywrócenie anatomicznej integralności oraz światła krtani i tchawicy są ustalane indywidualnie w zależności od ogólnego stanu pacjenta oraz stanu klinicznego i funkcjonalnego narządów wewnętrznych szyi.

Przy oparzeniach, przełyku, krtani i tchawicy należy powtarzać po 1 i 3 miesiącach, w ciężkich przypadkach - co 3 miesiące w ciągu roku.

Informacje dla pacjenta. Z urazami szyi. W tym błędów wewnętrznych pustych korpusów w pierwszej pomocy, aby zapewnić drożność dróg oddechowych - usuwanie fragmentów zębów doustnych usuwanie ciał obcych zagłębienia język: spala Chemicals - środek usuwający pozostałości i mycia wodą. Substancji neutralizujących nie należy wprowadzać, ponieważ wynikowa reakcja chemiczna może być egzotermiczna. Konieczne jest unieruchomienie kręgosłupa szyjnego. Lepiej transportować pacjenta w pozycji półsiedzącej, ponieważ ułatwia to oddychanie. Właściwe zapewnienie opieki w nagłych wypadkach może zapobiec rozwojowi niedotlenienia, krwawienia, uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa.

Prognoza

W przypadku pierwotnej chirurgii plastycznej i protetyki światła narządu pustego nie występuje zniekształcenie narządu z poważnym naruszeniem jego funkcji.

Zapobieganie urazom (urazom) krtani i tchawicy

Środki zapobiegawcze dla urazach krtani i tchawicy wtórnym, mają na celu zapobieganie powikłaniom i skutków uszkodzeń. Hospitalizacji awaryjne i dokładne badanie kliniczne i laboratoryjne, dynamiczny obserwacja pacjenta, terminowego wykonania zabiegu, pełnej terapii i późniejszego utrzymania długoterminowego celu uniknięcia poważnych następstw urazu - powstawanie blizn zwężenia, przetoki, paraliż, co prowadzi do poważnych anatomicznych i czynnościowych zmian pustych narządów szyi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]