Oparzenie chemiczne przełyku: przyczyny i patogeneza

Przyczyna oparzeń chemicznych przełyku. Najczęściej oparzenia chemiczne przełyku są spowodowane spożyciem kwasów (octowego, chlorowodorowego, siarkowego, azotowego) lub zasadowego (wodorotlenek potasu, wodorotlenek sodu). Według VO Daniłowa (1962), oparzenia wodorotlenkiem sodu są częstsze (98 przypadków na 115). Według autorów rumuńskich dzieci poniżej 7 lat (43,7%), dzieci w wieku od 7 do 16 lat - 9,1%, dzieci w wieku od 7 do 16 lat - 9,1%, od 16 do 30 lat - 25,8%, pozostałe 21,4% przypada na starszy wiek. Najczęściej oparzenia chemiczne przełyku powstają w wyniku wypadku (wszystkie ofiary w wieku poniżej 16 lat, po 16 latach - w 78,2% przypadków). Zamierzone użycie cieczy żrącej (tej samej morfologii i najbardziej dotkliwej) wśród ogólnej liczby ofiar wynosi 19,3%, z czego w wieku od 16 do 30 lat, 94,2% to kobiety, a 5,8% to mężczyźni.

Patogeneza i anatomia patologiczna. Nasilenie oparzeń chemicznych zależy od ilości pobranego płynu octowego, jego lepkości, stężenia i ekspozycji. Najgłębsze i rozległe oparzenia przełyku i żołądka spowodowane alkalicznego, posiadające zdolność do stopienia tkanki bez powstawania wyznaczenie granicy. Takie chemiczne oparzenia błony śluzowej rozciąga się na szerokość i głębokość, co jest rozmyty plamy oleju, a vryamya taki jak kwas spala się tworząc skorupę, a tym samym uszkodzeń krzepnięcia graniczną oznakowanie, wielkość zmian ograniczony kontakt z zasadową cieczą inwazji tkanki. Od Przychodzące żrący płyn do przełyku występuje odruchowe skurcze jego mięśni, szczególnie silnie widoczne w ograniczeń fizjologicznych. Ten skurcz opóźnienia dostarczania płynu w brzuchu i zwiększa ekspozycję na działanie na błonę śluzową, co prowadzi do głębokich oparzeń z późniejszym tworzeniu blizny zwężenia przełyku. Szczególnie wyraźny skurcz występuje w wpustu, gdzie żrący zatrzymanie płynów przez długi czas, aż do pomocy w nagłych wypadkach. Wnikanie cieczy w żołądku powoduje, że do spalania, zwłaszcza wtedy, gdy aktywne kwasy lesion alkaliczny zetknięciu z kwaśnej treści żołądkowej częściowo zneutralizowane. Substancji chemicznych w kontakcie z błoną śluzową, w zależności od pH lub skoagulowane proteiny (kwas) lub, że topi się (zasady).

Proces patofizjologiczny z oparzeniem chemicznym można podzielić na 3 fazy:

1. faza odruchowego skurczu;
2. faza interwału światła, gdy znacznie zmniejsza się nasilenie zjawiska dysfagii;
3. faza postępującego zwężenia przełyku, spowodowana pojawieniem się procesu blizn, prowadzącego do powstania stałego zwężenia i poszerzenia przełyku nad nim.

Nasilenie sposób uszkodzenie błony śluzowej pischeprovodyaschih chemiczne w zależności od obszaru anatomicznego uszkodzenia. Jamy ustnej nie tworzy się blizny jako kontaktu śluzówkowego z cieczą tutaj jest krótki, a sam płyn jest szybko rozpuszczane i wypłukiwane z gęstym ślinienie się. Zwężającego proces bliznowate gardła rzadko występuje dla tych samych powodów, ale zasadową cieczą do wnętrza zwężenia gipofarings może spowodować obrzęk i wejścia do krtani, zwężenia samej krtani, co może doprowadzić do niewydolności oddechowej, aż niedotlenienia i konieczność awaryjnego tracheotomii. W większości przypadków występują zmiany bliznowate, jak już wspomniano powyżej, w fizjologicznym zwężenia przełyku i żołądka, w kontakcie z cieczą w nim sody kaustycznej.

Zmiany patologiczne w oparzeniach chemicznych przełyku podzielono na 3 etapy - ostry, podostry i przewlekły.

W stanie ostrym występują przekrwienie, obrzęk i owrzodzenie błony śluzowej pokryte foliami fibrynowymi. W przypadku rozległego uszkodzenia te folie (warstwa martwicy błony śluzowej) mogą zostać odrzucone jako forma wewnętrznej powierzchni przełyku.

W stadium podostrym (reparacyjnym) pojawia się tkanka ziarninująca pokrywająca odsłonięte odcinki błony śluzowej. Zmiany morfologiczne w dotkniętych chorobą tkankach przełyku, które występują na tym etapie, determinują dalszy przebieg kliniczny oparzeń chemicznych przełyku i taktyk terapeutycznych. W uszkodzonych tkankach pojawiają się granulocyty, plazmocyt i fibroblasty. Począwszy od 15 dnia, fibroblasty biorą udział w tworzeniu włókien kolagenowych, które zastępują dotkniętą tkankę; proces ten jest szczególnie wyraźny w warstwie mięśniowej przełyku, na dotkniętym odcinku którego ściana staje się gęsta, sztywna z całkowitą nieobecnością perystaltyki. Przy płytkich oparzeniach, które wpływają tylko na warstwę nabłonkową błony śluzowej, nadżerki, które pojawiają się wkrótce zostają pokryte nowym nabłonkiem, nie ma żadnych blizn i zwężeń. Jeśli nekroza błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej występuje na znacznym obszarze, następuje ich odrzucenie. Martwe tkanki są uwalniane na zewnątrz podczas wymiotów, a czasami po przejściu całego przewodu żołądkowo-jelitowego, oraz z cielętami. Z głębszymi oparzeniami, martwicą błony śluzowej, warstwą podśluzówkową i błoną mięśniową, a następnie powstawaniem wrzodów. Przy bardzo ciężkich oparzeniach w ostrym stadium mogą wystąpić natychmiastowe martwicowe zmiany w całej grubości ściany przełyku z krwawieniem i perforacją, zapalenie opon mózgowych, zapalenie śródpiersia i zapalenie opłucnej. Tacy pacjenci zazwyczaj umierają.

W fazie przewlekłej włókna kolagenowe powstałe w obszarze zmian, mające właściwość skracania ich długości w trakcie rozwoju, ostatecznie prowadzą do bliznowatego zwężenia przełyku.

Lokalizacja częstotliwości postburn bliznowate zwężenia przełyku jest podzielona w następujący sposób: zwężenia występują najczęściej w regionie bronhoaortalnogo zwężeniu, to w obszarze wlotowym w przełyku i mniej przepony skurczów. W zależności od stopnia i ilości bliznowatego zwężenia przełyku spowodowanego oparzeniem chemicznym, mogą one być rozproszone, całkowite, ograniczone, pojedyncze i wielokrotne. Nad przewlekłym zwężeniem rozwija się przełyk, a pod zwężeniem - jego niedorozwój, czasem ekscytujący i żołądek. W regionie okołoprotezowym często rozwija się proces zapalny, który może rozprzestrzeniać się do pobliskich narządów, których obrzęk i infekcja kompresują przełyk i gwałtownie pogarszają jego drożność.

W patogenezie chemicznego oparzenia przełyku istotną rolę odgrywają zjawiska ogólnego zatrucia o różnym nasileniu, w zależności od toksyczności i wchłaniania połkniętej cieczy. Najczęściej objawy tego zatrucia są wynikiem toksycznego efektu rezonansu toksycznego płynu, który dostał się do organizmu, co może również wpływać na nerki, wątrobę, ośrodkowy układ nerwowy i inne narządy i układy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]