Oparzenie chemiczne przełyku: objawy

Objawy i przebieg kliniczny oparzeń chemicznych przełyku są ściśle związane z dynamiką zmian patoanatomicznych w dotkniętych części przełyku i czasie, jaki upłynął od spożycia żrącego płynu. W stadium debiutowym odpowiadającym ostremu etapowi patoanatomicznemu obserwuje się objawy ostrego zapalenia przełyku. W utajonym lub stadium "lekkiej" szczeliny obserwuje się objawy podostrego zapalenia przełyku. W fazie przewlekłej przeważają objawy przewlekłego zapalenia przełyku.

Ostry stan charakteryzuje się dramatycznym obrazem klinicznym: ostrym palącym bólem w jamie ustnej, gardle, przełyku i okolicy nadbrzusza; kaszlu lub tymczasowe zaprzestanie oddychania w wyniku skurczu krtani, wymioty z krwią, w zależności od odebranego płynu: brązowy i czarny po zatruciu alkalicznego zielonkawy (kwas solny), żółtawy (kwas azotowy). Pacjent sitowie, instynktownie spieszy do kranu do mycia płonący płyn z jamy ustnej, świszczący oddech, na twarzy - wyraz nieopisanej grozy, ściskając ręce za szyję i klatkę piersiową. Najkorzystniejszym zjawiskiem we wszystkich tych objawach są wymioty, w których część połkniętego płynu może zostać usunięta. Po chwili (1 / 2-1 h) pojawia się trudność w połykaniu lub całkowitej niezdolności, chrypka lub całkowita utrata głosu, ogólne osłabienie, silne pragnienie, mały i częsty puls. W takich przypadkach w ciągu kilku godzin często dochodzi do załamania i śmierci.

W tej postaci klinicznej, charakteryzującej się ciężką, dominują objawy wstrząsu pourazowego (bólu), które powstały w wyniku ostrej stymulacji receptorów bólowych w jamie ustnej, gardle i przełyku. W przyszłości obraz kliniczny jest determinowany przez toksyczne działanie katabolitów białek tkankowych zniszczonych przez trującą substancję. Ofiara jest blada, ospała, obniża się ciśnienie krwi, tachykardia, częste oddawanie powietrza, wargi cyjanotyczne, źrenice rozszerzone. Stan wstrząsu może postępować, a pacjent umiera w ciągu kilku dni.

Ze względu na liczne chemiczne oparzenia ust, jamy ustnej i gardła, pacjent odczuwa silny ból w tych okolicach, podczas gdy przełyk powoduje głęboki ból za mostkiem, w okolicy nadbrzusza lub w okolicy międzyłopatkowej. Spośród innych objawów, które charakteryzują ciężką postać kliniczną oparzeń chemicznych przełyku, należy zwrócić uwagę na wysoką temperaturę ciała (39-41 ° C), krwawe wymioty, melenę i skąpomocz z albuminurią. W przypadku nie zatrucia i odpowiedniego leczenia, ogólny stan pacjenta stopniowo się poprawia, uszkodzone części błony śluzowej przełyku zostają przywrócone i po 12-20 dniach pacjent zaczyna samodzielnie jeść. Z powikłań ciężkiej postaci należy zwrócić uwagę na odoskrzelowe zapalenie płuc, zapalenie śródpiersia, zapalenie otrzewnej itp. Z całkowitą dysfagią i ostrym bólem po połknięciu nałożyć gastrostomię.

Lekki i umiarkowany przebieg kliniczny w ostrym okresie jest znacznie częstszy. Objawy ogólne i miejscowe są mniej wyraźne. Po fazie bolesnej i dysfagicznej trwającej 8-10 dni, pacjent zaczyna samodzielnie jeść, podczas gdy konieczne jest powstrzymywanie nadmiernie dużego apetytu i oferowanie oszczędzających pokarmów.

Stadium podostre (stadium fałszywego powrotu do zdrowia) charakteryzuje się powolnym przebiegiem, zniknięciem bólu. Pacjenci zaczynają jeść prawie w całości, ich masa ciała i ogólny dobry stan są szybko przywracane. Ten etap jest niebezpieczny, ponieważ pomimo widocznego wyzdrowienia tkanki przełyku ulegają bliznowaceniu i tworzeniu zwężenia. Na tym etapie pacjenci często odmawiają dalszego leczenia, uważając, że nastąpiło pełne wyleczenie. Jednak po pewnym czasie zaczynają mieć trudności z połykaniem jedzenia, najpierw gęste, potem półpłynne, a na końcu płynne. A zespół przełyku powraca, a proces przechodzi na trzeci, przewlekły, etap.

Przewlekłe post-burn etap przełyku charakteryzuje długa progresywny zarówno w lokalnych włóknienia procesu prowadzącego do bliznowate zwężenie przełyku i nadstrikturnoy dylatacji tzw całkowity stan ciała, charakteryzujący ogólnego wyczerpania, utraty masy ciała, pojawienie się oznak niedożywienia. Dysfagia pojawia się zwykle 30-60 dni po incydencie. Ostateczna powstawanie blizn post-burn zwężenie przełyku jest zakończone do końca trzeciego miesiąca następującego po urazie, ale zdarzają się przypadki ostatecznego powstawania zwężeń i 6 miesięcy.

Główną cechą tego zwężenia przełyku, w tym etapie jest odbijanie strawionego pokarmu i śliny, co może nastąpić natychmiast po posiłku lub w ciągu 2-3 godzin. Nie mniej stałą cechą jest postępująca utrata masy ciała pacjenta, którego wielkość zależy od średnicy pozostałych światła przełyku w obszarze zwężenia. Zazwyczaj przy umiarkowanych zwężeniach pacjent traci do 20-30 kg przez 2-3 miesiące, osiągając wyniszczenie przez 4-5 miesięcy.

Powikłania oparzeń chemicznych przełyku dzieli się na wczesne lub natychmiastowe, rozwijające się w ciągu 1-3 dni, a późne, powstające w fazie przewlekłej. Wczesne powikłania to obrzęk krtani i tchawicy, co prowadzi do trudności w oddychaniu, a nawet zamartwicy, zapalenie płuc, samoistne lub instrumentalną perforacji periezofagit, śródpiersia, krwotoku. Późniejsze powikłania są spowodowane pojawieniem się zwężenia blizny i infekcji. W obecności bliznowaty zwężenie gipofaringsa i wejścia do przełyku, duszności, zamartwica powstają, dysfagii i afagia. Nerwy w przełyku powodują jego rozszerzenie, które utrzymuje przewlekłe zapalenie. Zwężenie tworzyć sprzyjające warunki dla realizacji ich ciał inorodyh lub fragmenty gęstych pokarmów, co prowadzi do niedrożności przełyku i pojawienia się zatorów spożywczych. Późno spontaniczny lub sprowokowany przez sondowanie perforacji przełyku pociągają za sobą występowania śródpiersia, zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, ropień płuca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]