Oparzenie chemiczne przełyku: diagnoza

Diagnostyka trudności chemiczne przełyku spala przyczyny (historia, resztki ługu cieczy w odpowiednim pojemniku, charakterystyczne „Bucco-gardłowo-przełykowy” syndrom i inne objawy kliniczne o charakterze ogólnym. Znacznie trudniejsze do ustalenia stopnia oparzenia, jej zakres i głębokość, a jeszcze trudniej przewidzieć powikłania i Konsekwencje, które mogą wynikać z tej traumy.

Po zapewnieniu pacjentowi pierwszej pilnej opieki i usunięciu go ze stanu szoku, który zwykle osiąga się w 2 dniu po incydencie, pacjent przechodzi fluoroskopię z kontrastem z lekiem rozpuszczalnym w wodzie. W stanie ostrym metoda ta może wykryć obszary skurczu odruchowego przełyku, z głębokimi oparzeniami - ubytkami błony śluzowej. W fazie przewlekłej z rozwijającym się procesem bliznowacenia, obszar zwężenia jest wyraźnie zdefiniowany i powyżej - początkowe poszerzenie przełyku i ewentualnie inny obszar bliznowacenia ściany.

Oesophagoscopy produkować dopiero po ostrej fazie, między 10. A 14. Dniem choroby, gdy uszkodzenie osiągnął maksymalny rozwój i proces naprawy: obrzęki, ziarniny obejmujące owrzodzenie, obrzęk i rozproszone praktycznie zniknął. Produkcja esophagoscopy we wcześniejszym czasie zagraża perforacji przełyku, zwłaszcza przy jego wejściu. W przewlekłym stadium, który można określić jako etap odzyskiwania z EzSk zwężenie utworzone w kształcie lejka zwężenie jest określony przez sztywną stacjonarną ścianę białawy kolor. Ze starszymi zwężeniami przełyk definiowany jest powyżej.

Rozpoznanie różnicowe w przypadku braku wyraźnego anamnestycznej danych i informacji o warunkach „choroba” (na przykład reszty kaustycznej zbiornika płynu spod niego świadectwo i in.), Spełnia pewne trudności i jest przeprowadzane z wystarczająco dużą liczbą chorób, w tym pospolitej pierwotnego i wtórne zapalenie przełyku i określone choroby przełyku. W przeciwieństwie do banalnej przełyku polega na tym, że czas trwania ostrego okresu, w którym mniej niż wtedy, gdy pali chemiczne przełyku, jamy ustnej i gardła, brak oznak poparzenia chemiczne, takie jak określone przez objawów klinicznych anatomiczny kształt przełyku - języka, ropnia lub wrzód. Konkretne przełyku jako powikłanie w tle ogólnej choroby zakaźnej, diagnoza, która w większości przypadków jest już znany (błonica, tyfus, szkarlatyna, wtórna). Oprócz wyżej wymienionych chorób, przełyk poparzenia chemiczne z fazy powinny być odróżniane od alergicznego zapalenia przełyku i przełyku spontaniczne przerw alkoholików. Obie choroby nastąpić nagle i alergicznego zapalenia przełyku charakteryzuje równoczesne objawów alergicznych na błonę śluzową gardła i jamy ustnej, swędzenie, pieczenie, wejście szklisty obrzęk krtani i spontanicznej pęknięcia przełyku - nagłe znaczne „nóż jak” ból w nadbrzuszu przy napięciu mięśni brzusznych ściany, szybki rozwój zapalenia okołozakrzepowego, zapalenie śródpiersia i zapalenie opłucnej.

W przewlekłym stadium oparzeń chemicznych diagnostyki różnicowej przełyku wykonuje się łagodne i złośliwe guzy przełyku. Należy pamiętać, że prawie wszystkie łagodne nowotwory przełyku (torbiele, mięśniaki, brodawczaka, mięśniak prążkowanokomórkowy, tłuszczak, śluzak, naczyniaki) występują rzadko i zespół disfagichesky rozwija się bardzo powoli przez wiele miesięcy i lat. Ogólny stan pogorszeniu stopniowo i po wielu latach rozwoju choroby i nie dojść do takiego nasilenia, jak w przewlekłym stadium żrącego przełyku wykazujących jego zwężenie bliznowate. Rozpoznanie łagodnych chorób ustala się za pomocą przełyku i biopsji.

Złośliwe guzy przełyku są częstsze łagodne i charakteryzują się znaczną i szybko postępującej disfagicheskim zespołu na tle ogólnego pogorszenia kondycji (utrata wagi, anemii, krwotoki, etc.). Rozpoznanie złośliwych nowotworów przełyku nie powoduje trudności, ponieważ zarówno radiologiczne i wideo endoskopowe, jak i biopsja ustanawiają typowe (patognomoniczne) objawy tych chorób.

Rozpoznanie różnicowe żrącego przełyku w późniejszych etapach należy rozumieć takie zaburzenia funkcjonalne skurcze, ekspansję i przełyku porażenie, gumowatej lub gruźliczych zmian jej ścianki, choroby pasożytnicze i grzybiczych, twardzina uchyłków i podstawową wrzodu choroby przełyku, przepony przepukliny zderzanie przełyk zlokalizowane poza masowych procesów patologicznych (limfoadenit śródpiersie, tętniaka aorty, przerzuty nowotworów, itp ...), a zespół Plummer - Vin to.

Prognozy dotyczące oparzeń chemicznych przełyku są zawsze wątpliwe ze względu na zwiotczenie ściany przełyku, możliwość licznych powikłań i powstawanie zwężenia blizny. W przeszłości śmiertelność z chemicznymi oparzeniami przełyku osiągnęła 40% lub więcej. Obecnie stosowanie antybiotykoterapii i innych metod wczesnego leczenia pozwoliło zmniejszyć śmiertelność przy poparzeniach chemicznych przełyku do 2,5-3%. Spośród tej liczby około 70% zgonów występuje w powikłaniach piersiowo-brzusznych i 30% w ogólnych i aferentnych i toksycznych uszkodzeniach nerek i wątroby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]