Oparzenie chemiczne przełyku: leczenie

Leczenie oparzeń chemicznych przełyku. Taktyki interwencje terapeutyczne określane przez zmiany sceny, klinicznej tworzą ostatecznie renderowania pierwszej pomocy lub rannych przybycie pogotowie lub szpitalu, który upłynął od zatrucia ilość, stężenie i rodzaj ciekłego ługu (kwasy, zasady, itp.);

W dziedzinie opieki medycznej oparzenia obróbki chemicznej przełyku dzieli się nagłych w ostrej fazie (pomiędzy 1 a 10 dniem po wypaleniu), wczesnym etapie podostrej lub w etapie kształtowania zwężenia (10-20 dni), a następnie przewlekłych postburns przełyku (po 30 dniach).

Leczenie doraźne jest podzielona na n miejscowego ogóle, zawiera przypisywanie przeciwbólowe n antyhistaminowe jako inektsny i odtrutkę w postaci neutralizujących płynów korozyjnych zatrucie alkalicznego uzyskując roztwory doustnie słabych kwasów (kwas octowy, kwas cytrynowy, kwas winowy), bity białko jaja; Zatrucie kwasów - tlenek magnezowy, kreda, roztworem sody (1 łyżeczka do 1,2 kubek ciepłą wodą), ciekłe białka - 4 bita białka 500 ml letniej wody, buliony śluzowych. Środki te są nieskuteczne po 4 godzinach od zatrucia, ponieważ przełyk natychmiast się pali; skierowane są raczej do zobojętnienia i wiążą trujący płyn uwięziony w żołądku, i ewentualnie dalej do jelita. Płukanie żołądka z oparzeniami chemicznymi przełyku jest prawie nie zalecane ze względu na ryzyko perforacji przełyku, ale jeśli to jest dla jednej lub innego powodu pokazano, na przykład, jeśli istnieją dowody na to, że ofiara połknęła dużą ilość żrącej cieczy (który jest oparty na intent-zadane obrażeń), a następnie w tym celu użyj cienkiej sondy i wody o temperaturze pokojowej w ilości zależnej od wieku ofiary.

Do sorpcji substancji toksycznych w przewodzie pokarmowym stosuje się węgiel aktywowany, który miesza się z wodą oraz w postaci kleiku i per os łyżką stołową przed i po umyciu żołądka.

Kiedy powszechne zjawisko zatrucia stosuje się wymuszoną diurezę. Metoda ta opiera się na zastosowaniu środków moczopędnych osmotyczne (mocznik, mannitol) i saluretyki (LASIX furosemid) ułatwiających gwałtowny wzrost wydalania moczu, przy czym wydzielanie toksycznych substancji z organizmu jest przyspieszany przez 5-10 razy. Metoda jest wskazana w przypadku większości zatruć przy pierwotnej eliminacji substancji toksycznych przez nerki. Składa się z trzech następujących po sobie procedur: obciążenie wodą, diuretyk dożylny i zastępcza infuzja roztworów elektrolitów. Rozwijających się wstępnej kompensacji ciężkiego zatrucia hipowolemia poprzez dożylną kroplówkę rozwiązań OSOCZA 1,1 / 2-2 h (polyglukin, gemodez i 5% roztwór glukozy w ilości 1-1,5 litra). Jednocześnie, zalecane jest, w celu określenia stężenia substancji toksycznych w krwi i moczu, hematokryt (normalne 0,40-0,48 mężczyzn, kobiet - 0,36 L-42) i przeprowadza stałego cewnikowania pęcherza pomiaru godzinową wydalania moczu.

Mocznik w postaci 30% roztworu lub 15% roztworu mannitolu wstrzykuje się dożylnie w dawce 1-2 g / kg przez 10-15 minut, lasix (furosemid) w dawce 80-200 mg. Pod koniec podawania diuretyku rozpoczyna się dożylny wlew roztworu elektrolitu (4,5 g chlorku potasu, 6 g chlorku sodu, 10 g glukozy na 1 litr roztworu). Jeśli to konieczne, cykl tych pomiarów powtarza się po 4-5 godzinach, aż substancja toksyczna zostanie całkowicie usunięta z krwi. Należy jednak wziąć pod uwagę, że część substancji toksycznej może być osadzana w narządach miąższowych, powodując ich dysfunkcję, dlatego wskazane jest przeprowadzenie odpowiedniego leczenia objawów takich dysfunkcji. Ilość podanego roztworu powinna odpowiadać ilości uwolnionego moczu, osiągając 800-1200 ml / h. W procesie wymuszonej diurezy i po jej zakończeniu należy kontrolować zawartość jonów (potasu, sodu, wapnia) we krwi, CBS i odpowiednio kompensować nierównowagę wodno-elektrolitową.

Gdy istnieją dowody pourazowego (ból) wyznaczają amortyzującego wstrząsy leczenia (przeciwwskazane kofeina, morfina), zmniejszenie ciśnienia krwi po podaniu dożylnym, krew, osocze, płyny krovezamsschayuschih glukozy (reoglyuman) reopolnglyukin poliaminę.

Wczesne leczenie jest przeprowadzane po okresie ostrych zdarzeń, aby zmniejszyć możliwość bliznowacenia bliznowatego przełyku. Leczenie rozpoczyna się w tak zwanej post-burn „light” interwał, gdy odpowiedź na oparzenia i zredukowane do minimum stanu zapalnego, temperatura ciała wróciła do normy, stan pacjenta poprawił się, a efekty dysfagii zminimalizowane lub całkowicie zniknął. Leczenie polega na zwiotczeniu przełyku, który dzieli się na wcześnie, przed powstaniem zwężenia bliznowacenia, a później - po utworzeniu zwężenia.

Sposób bougienage polega na wprowadzeniu specjalnych narzędzi (zgłębnik) w niektórych narządach kształt rurowy (przełyku, słuchowe rur, cewki moczowej, itd.) w celu ich ekspansji, bougienage Zastosowanie znane od starożytności. A.Gagman (1958) pisze, że brąz dla zgłębnik cewki moczowej znalezionych podczas wykopalisk Pompei, bardzo podobny do nowoczesnych. W dawnych czasach do bougie używano woskowych czopków o różnych rozmiarach. Istnieją różne metody gotowania przełyku. Bougienage dorosłych zazwyczaj przeprowadza się za pomocą elastycznych zgłębnik cylindrycznym kształcie ze stożkowym końcem lub kontrolowane esophagoscopy buzhom lub metalu, i z oliwek. Jeśli wczesne buzhirovanii na błonie śluzowej przełyku jest uszkodzony, procedura jest odkładany na kilka dni. Przeciwwskazanie do sondowania przełyku obecność procesów zapalnych w jamie ustnej i gardła (zapobiegania wprowadzenia infekcji do przełyku). Przed sondowania sondą elastyczną przełyku zanurza się sterylizowane i sterylną ciepłą wodą (70-80 ° C) do temperatury mięknienia. Zgłębnik, olej jałowy olej wazelinowy wprowadza się do przełyku pacjenta siedzi z kilku nachylona głowicy czczo. Przed sondowania przełyku pacjenta w ciągu 10 minut, podskórnie podawano 1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny i domięśniowo 23 ml 1% roztworu difenhydramina, smarowanych korzenia ściany pióro i tylnej gardła z 5% roztworem chlorowodorku kokainy, lub 2% Da sodu Cain. Zaleca się przez 10-15 min, uzyskując bougienage pacjentowi doustnie zawiesiny proszku anestezina w oleju wazelinowym w ilości 1 g leku na 5 ml: działanie znieczulające oraz ścianka okrywająca ułatwia przesuwania przełyku olej zgłębnik przepływa w zwężenia.

Wczesne buzhirovanie zaczynają się po 5-10 dniach (do 14 dnia) po oparzeniu. Wstępne badanie rentgenowskie przełyku i żołądka, które często występuje wraz z przełykiem. W opinii wielu specjalistów wskazane jest zwijanie przełyku nawet przy braku zauważalnych oznak początku zwężenia przełyku, które, jak pokazują ich doświadczenia, spowalnia i zmniejsza nasilenie późniejszego zwężenia.

Buzhirovanie zaczynają się od dorosłych buzhami nr 24-26. Bug uważnie, aby uniknąć perforacji przełyku. Jeżeli bougie nie przechodzi przez zwężenie, wówczas używa się cieńszego bougie. Wprowadzony w zwężenia przełyku urlopu Bougie przez 15-20 minut, a trend w kierunku zwężenia. - 1 h na następny dzień jest podawany przez krótki Bougie czasu o tej samej średnicy, a po nim numer obok bougie, pozostawiając go w przełyku we właściwym czasie . Kiedy pojawia się bolesna reakcja, objawy złego samopoczucia, gorączka, buzhirovanie jest odkładane na kilka dni.

Wcześniej bougie było wykonywane codziennie lub co drugi dzień przez miesiąc, nawet przy braku oznak zwężenia przełyku, a następnie przez 2 miesiące 1-2 razy w tygodniu, a doświadczenie pokazuje, że można przeprowadzić buzhem nr 32-34.

Wczesne bougie u dzieci ma na celu zapobieganie rozwojowi zwężenia światła przełyku w fazie reparatywnych procesów i bliznowacenia dotkniętej ściany. Według autora, zapoczątkowanego w pierwszych 3-8 dniach po palić bougienage nie są niebezpieczne dla ofiary, więc morfologicznych zmian w tym okresie, mają zastosowanie wyłącznie do błon śluzowych i podśluzówkowe warstw, a więc ryzyko perforacji jest zminimalizowane. Wskazania do wczesnego buszowania to normalna temperatura ciała przez 2-3 dni i zanikanie ostrych fenomenów powszechnego zatrucia. Później na 15. Dzień po „spalić sondowania staje się niebezpieczne tak dla dziecka i dorosłych, jako fazę bliznowacenia przełyku, staje się sztywna i wystarczająco giętki, a ściana nie uzyskali jeszcze wystarczającą wytrzymałość.

Przełyk Buzhirovaniego wykonuje się za pomocą miękkich elastycznych, tępo zakończonych bougies i polichlorek winylu, wzmocnionych tkaniną z jedwabnej bawełny i lakierowanej lub miękką sondą żołądkową. Liczba bougie musi koniecznie odpowiadać wiekowi dziecka.

Przed zablokowaniem dziecko owinięte rękami i stopami w prześcieradle. Asystent mocno trzyma go na kolanach, ściskając joga dziecka nogami, jedną ręką - tułów dziecka, a drugi - ustala głowę w pozycji orthograde (do przodu). Booz przygotowuje się zgodnie z metodą opisaną powyżej. Zachowanie na przełyku, nie dopuszczając przemocy, i pozostawić na 2 minuty (zgodnie z SDTernovsky) do 5-30 minut. Dzieci Buzhirovanie spędzają w szpitalu 3 razy w tygodniu przez 45 dni, stopniowo zwiększając rozmiar bougie, co odpowiada normalnej średnicy przełyku dziecka w tym wieku. Po osiągnięciu dziecka pozytywne odprowadzane do leczenia ambulatoryjnego, polegającej na gospodarstwa tygodniowy jednorazowy bougienage przez 3 miesiące, a w ciągu najbliższych 6 miesięcy, sondowania jest przeprowadzany początkowo 2 razy w miesiącu, a następnie 1 raz w miesiącu.

Całkowite wyleczenie z wczesną blokadą przełyku występuje w zdecydowanej większości przypadków, przyczynia się do tego stosowania antybiotyków, zapobiegania wtórnym powikłaniom i leków steroidowych, które hamują procesy fibroblastyczne.

Późniejsze leczenie oparzeń chemicznych przełyku. Potrzeba tego pojawia się w przypadku braku wczesnego leczenia lub nieprawidłowego postępowania. W większości przypadków dochodzi do zwężenia węzłówki przełyku. U tych pacjentów bougie są przeprowadzane później.

Później bougie przełyku przeprowadza się po dokładnym ogólnym badaniu klinicznym pacjenta, badaniach radiologicznych i przełyku. Buzhirovanie zaczynają się od buzha № 8-10, stopniowo przechodząc do bougierów o większej średnicy. Zabieg przeprowadza się codziennie lub co drugi dzień, a po osiągnięciu wystarczającego efektu 1-2 razy w tygodniu przez 3-4 miesiące, a czasami nawet przez sześć miesięcy lub dłużej. Należy jednak zauważyć, że ze względu na gęstość tkanki blizny i wytrzymałości zwężenia nie zawsze jest możliwe, aby doprowadzić Bougie do najnowszych numerów i trzeba zatrzymać się na podłożu buzhah wielkości, w których skroplony i zgnieciony gęstych pokarmów i kontroli rentgenowskiej - ciasto siarczan baru. Należy również zauważyć, że przerwy w sposobie leczenia bougienage szkodliwe dla wyników, i zwężenia przełyku zwęża się ponownie. Nawet przy stosunkowo dobre i spójne wyniki osiąga się, gdy sondowanie, zwężenie tendencję do zwężenia, tak pacjentów, którzy przeszli leczenie chemiczne oparzenia i przełyk bougienage moszczu jest kontrolowane iw razie potrzeby poddawane powtarzane kursy leczenia.

Przy ostrym i sinusoidalnym zwężeniu przełyku nie jest możliwe odpowiednie zaopatrzenie pacjentów w jamę ustną, ponieważ jest to niemożliwe i skuteczne bougie w zwykły sposób. W takich przypadkach, w celu ustalenia pełnowartościowej diety, stosuje się gastrostomię, która może być również stosowana jednocześnie do bougie metodą "bez końca". Jej istota polega na tym, że pacjent przez usta połknie silny wątek nylonu, który jest wyświetlany w rurze gastrostomię, jest on związany Bougie, a na drugim końcu - koniec nitki pochodzące z jego ust. Bouge wprowadza się do przełyku w dolnym końcu nici, a następnie wyjmuje się przez jego zwężenie i gastrostomię; cykl powtarza się kilka razy wiele dni z rzędu, aż stanie się możliwe bougie w zwykły sposób.

Ta sama metoda ma zastosowanie również w przypadku wielu chorych dzieci w późnym okresie bougie, którym nie udaje się rozszerzyć zwężenia do akceptowalnej średnicy, co zapewnia zadowalające odżywianie nawet w płynnej żywności. W tym przypadku, aby uratować dziecko, nałożyć gastrostomię, przez którą odbywa się karmienie. Po poprawie stanu dziecka można połknąć jedwabną nitkę nr 50 o długości 1 mz wodą; następnie otwórz gastrostomię, a nić uwalnia się razem z wodą. Cienka nić jest zastąpiona grubą. Górny koniec jest prowadzony przez kanał nosowy (aby uniknąć podjadania nici) i jest połączony z dolnym. Bougie jest przywiązany do nici i rozciągnięty od strony jamy ustnej lub wstecz z przetoki. Buzhirovanie "na sznurku" ("nieskończony" bougie) wykonywać 1-2 razy w tygodniu przez 2-3 miesiące. Przez ustanowienie stabilnej drożności przełyku filament jest usuwany, a bougie kontynuowane jest przez usta w warunkach ambulatoryjnych przez 1 rok. Biorąc pod uwagę możliwość nawrotu zwężenia, gastrostomię zamyka się 3-4 miesiące po usunięciu nici ze stabilną drożnością przełyku.

Leczenie chirurgiczne postburn zwężenia przełyku podzielony paliatywnej i patogenetycznego, t. E. Eliminacja metod chirurgii zwężenie z tworzywa sztucznego. Metody paliatywne obejmują gastrostomię, która jest wytwarzana w przypadkach, gdy biernik nie przynosi pożądanego rezultatu. W Rosji po raz pierwszy nałożyła gastrostomię V.A.Basov zwierząt w 1842 roku francuski chirurg I.Sediyo w 1849 roku po raz pierwszy nałożyła gastrostomii u ludzi. Dzięki tej operacji tworzy gastrostomii, który jest przetoka żołądek do sztucznego karmienia chorych z niedrożnością przełyku. Gastrostomię jest stosowany w wrodzonego zarośnięcia przełyku, jego przewężeń blizna ciał obcych, chorób nowotworowych, oparzeń i ran świeżych, żucie, połykanie i aparatury przełyku, podczas zabiegów chirurgicznych na przełyk, aby wyeliminować jego niedrożność oraz bougienage plastikowy „bez końca”. Gastrostomię, przeznaczona do podawania, powinna spełniać następujące wymagania: przetoki powinny pasować dokładnie umieszczone w gumie żołądka lub PVC rury i nie przeciekać kiedy napełniony żołądek powinien przekazać wystarczająco, ale nie jest zbyt gęsty rurki do pacjenta, to mogłoby stać się nie tylko płyn, ale również Gruby pokarm, nie powinien opuszczać jedzenia z żołądka, jeśli probówka jest tymczasowo usunięta lub sama się wypada. Istnieje wiele metod gastrostomii, które spełniają te wymagania. Dla jasności podajemy schemat gastrostomii według LV Serebrennikov.

[1], [2], [3], [4]