Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli: objawy

Przebieg kliniczny przewlekłego bezobjawowego zapalenia oskrzeli w większości przypadków charakteryzuje się długimi okresami utrzymującej się remisji klinicznej i stosunkowo rzadko występującymi zaostrzeniami choroby (nie częściej niż 1-2 razy w roku).

Stopień remisji charakteryzuje się słabymi objawami klinicznymi. Większość osób cierpiących na przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, nie uważają się za chorych i okresowo występujące kaszel wyjaśnić zwyczaj palenia tytoniu (kaszel palacza). W tej fazie kaszel jest jedynym symptomem choroby. Często występuje rano, po zaśnięciu i towarzyszy mu łagodna śluzowata lub mukoporowata plwocina. Kaszel w tych przypadkach jest to rodzaj mechanizmu ochronnego w celu usunięcia nadmiaru wydzieliny oskrzelowej, gromadząc noc w oskrzelach i odzwierciedla istniejące pacjenta zaburzenia morfofunkcjonalnego - nadprodukcja wydzieliny oskrzelowej i spadek wydajności transportu migawkowy. Czasami taki okresowy kaszel jest wywoływany przez wdychanie zimnego powietrza, skoncentrowany dym tytoniowy lub znaczny wysiłek fizyczny.

Inne objawy w fazie uporczywej remisji klinicznej zwykle nie występują. Zdolność do pracy i aktywność fizyczna w życiu pacjentów z chronicznym nieopornym zapaleniem oskrzeli z reguły są w pełni zachowane.

Przy obiektywnych badaniach takich pacjentów w fazie remisji widocznych odchyleń od normy, z wyjątkiem sztywnego oddychania, zwykle nie jest to ujawnione. Jedynie okazjonalnie z osłuchaniem płuc można wykryć pojedyncze suche, ubogie w tonale rzędy, zwłaszcza przy wymuszonym wydychaniu. Chryps są bardzo zmienne i szybko znikają po małym kaszlu.

Ostra faza charakteryzuje się jasne objawów klinicznych. Nasilenie zapalenia oskrzeli zwykle wywołują SARS, często w epidemii zakażenia wirusowe w którym zakażenie bakteryjne jest szybki mocowana. W innych przypadkach czynnikiem wytrącenia może być wyrażony hipotermii ( „zimno”), nadmierne palenie lub ekspozycja na czynniki drażniące oskrzeli charakterze krajowym lub przemysłowej, jak również ostre zapalenie krtani, zapalenie gardła, zapalenie migdałków lub znaczne zmęczenie fizyczne wpływające na układ immunologiczny pas i ogólną odporność ,

Typowa sezonowość zaostrzeń, która często występuje późną jesienią lub wczesną wiosną, podczas wyraźnych różnic w czynnikach pogodowych i klimatycznych.

Podczas przesłuchiwania pacjenta z zaostrzeniem przewlekłego bezobjawowego zapalenia oskrzeli istnieją zasadniczo trzy objawy kliniczne:

• kaszel z flegmą;
• gorączka (opcjonalnie);
• zespół zatrucia.

W większości przypadków, w obrazie klinicznym zaostrzenia kaszel jest znacznie ważniejszy, znacznie bardziej intensywny i bolesny niż w okresie remisji choroby. Kaszel martwi pacjenta nie tylko przez barany, w ciągu dnia, a zwłaszcza dym tytoniowy, lotne zanieczyszczenia, infekcje wirusowe układu oddechowego

Chroniczne narażenie na błonę śluzową oskrzeli w nocy, kiedy pacjent zajmuje pozycję poziomą w łóżku, co przyczynia się do otrzymania plwociny w większych oskrzeli i tchawicy zawierających, jak wiadomo, dużą liczbę receptorów kaszlu.

Kaszel jest częściej produktywny i towarzyszy mu oddzielenie śluzowo-ropnej i ropnej plwociny, która staje się bardziej lepka i słabo oddzielona. Niemniej jednak dzienna ilość znacznie wzrasta w porównaniu z fazą remisji.

Wzrost temperatury ciała w stosunku do podniebiennych cyfr obserwuje się dość często, ale nie zawsze. Wyższa gorączka jest typowa dla zaostrzeń przewlekłego nie-obturacyjnego zapalenia oskrzeli, wywołanego przez ostrą infekcję wirusową.

Co do zasady, u pacjentów z zaostrzeniem przewlekłego nieopornego zapalenia oskrzeli, zdolność do pracy spada, występuje wyraźna potliwość, osłabienie, ból głowy, bóle mięśni. Szczególnie wyrażone objawy zatrucia na tle znacznej gorączki. Niemniej jednak należy pamiętać, że pogorszenie ogólnego stanu i indywidualnych objawów zatrucia można wykryć nawet u pacjentów z prawidłową temperaturą ciała.

Z obiektywnych badań, w większości przypadków bardzo słabe zmiany są również wykrywane ze strony narządów oddechowych. Kształt klatki piersiowej zwykle nie jest zmieniany. Zdefiniowany pod kątem czysty dźwięk płucny, taki sam w symetrycznych obszarach płuc.

Największą wartość diagnostyczną daje osłuchiwanie. U pacjentów z ostrą zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej oskrzeli najbardziej charakterystyczne trudności z oddychaniem, słuchać na całej powierzchni płuc spowodowaną przez nierównomierności światła i „szorstkości” wewnętrznej powierzchni dużych i średnich oskrzeli.

Z reguły rozsiewane są także suche rozsypiska, częściej niskotonowe (basy), co wskazuje na obecność dużej ilości lepkiej plwociny w dużych i średnich oskrzelach. Przepływ powietrza podczas wdechu i wydechu powoduje drgań niskoczęstotliwościowych przędzy i nici z lepkiego śluzu, co prowadzi do pojawienia się długim zing - brzęczenie i brzęczących Dowcipów, które normalnie słuchałem obu fazach oddychania. Osobliwością basowych smug jest ich niestałość: są słuchane, a następnie znikają, szczególnie po kaszlu. W niektórych przypadkach można wysłuchać mokrych i małych bąbelków lub średnich bąbelków cichych, co jest związane z pojawieniem się w świetle oskrzeli bardziej płynnej tajemnicy.

Należy podkreślić, że stosunkowo niewielka część pacjentów z przewlekłą obturacyjną oskrzeli ekspresji podczas zaostrzeń astmy może być wykryte pojedyncze objawy obturacji oskrzeli, głównie ze względu na odwracalną niedrożność składnika - obecność w świetle oskrzeli dużych ilości lepkiego śluzu, a także umiarkowanej skurczu mięśni gładkich oskrzeli. Często taka sytuacja pojawia się, gdy zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej zapalenie oskrzeli wywołane przez ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych - grypy, adenowirus lub wirusem PC. Klinicznie, jest to wyrażone przez pewną trudność w oddychaniu, która pojawia się podczas wysiłku fizycznego lub w czasie ataku nieproduktywnego kaszlu. Często dyskomfort oddechowy występuje w nocy, gdy pacjent zajmuje pozycję poziomą w łóżku. Jednocześnie słychać osłuchiwanie, na tle ciężkiego oddechu, silnych (dysydencyjnych) suchych świszczących oddechów. Najlepiej są identyfikowane podczas gwałtownego wydechu. Technika ta pozwala na identyfikację nawet ukryte niedrożność oskrzeli syndrom czasami rozwija się u pacjentów z przewlekłą obturacyjną oskrzeli w zaostrzenia choroby fazy. Po złagodzeniu zaostrzenia przewlekłego bezobjawowego zapalenia oskrzeli objawy umiarkowanej obturacji oskrzeli całkowicie zanikają.

• Najbardziej charakterystycznymi objawami klinicznymi zaostrzenia przewlekłego nieopornego zapalenia oskrzeli są:
  • kaszel z błoną śluzową lub śluzowo-ropną plwociną;
  • wzrost temperatury ciała do niskiej jakości;
  • Intensywne zatrucie;
  • suche, rozproszone, niskie tony świszczącego oddechu w płucach na tle ciężkiego oddechu.
• Tylko część pacjentów z przewlekłą obturacyjną oskrzeli wyraża się w fazie zaostrzenia może ujawnić umiarkowane objawy obturacji oskrzeli (trudności w oddychaniu, świszczący wysoką wysokich, nieproduktywne ataki kaszlu) spowodowane odwracalną niedrożność przepływu powietrza składnik - obecność dużej lepkości śluzu i skurcz oskrzeli.
• W fazie remisji przewlekłego bezobjawowego zapalenia oskrzeli u pacjentów stwierdza się kaszel z plwociną, podczas gdy duszność i inne objawy zespołu obturacyjnego oskrzeli są całkowicie nieobecne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],