Przewlekłe zapalenie oskrzeli: objawy

Główne objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli - kaszel z wydzielaniem plwociny, ogólne osłabienie, pocenie się (z zaostrzeniem choroby i ropną naturą zapalenia oskrzeli).

Zgodnie z definicją WHO głównymi objawami przewlekłego zapalenia oskrzeli są kaszel z separacją plwociny przez co najmniej 3 miesiące w roku przez 2 lata lub dłużej. Na początku choroby chronicznego zapalenia oskrzeli, kaszel martwi pacjentów zwykle rano natychmiast lub wkrótce po przebudzeniu, podczas gdy ilość plwociny jest niewielka. Pojawienie się kaszlu głównie rano jest spowodowane codziennym rytmem funkcjonowania nabłonka rzęskowego. Jego aktywność jest niska w nocy, a większość wyrażana jest rano. Ponadto poranna aktywność fizyczna pacjenta odgrywa ważną rolę w pojawieniu się kaszlu i wzmożeniu napięcia współczulnego układu nerwowego. Kaszel zazwyczaj nasila się w okresie chłodnym i wilgotnym, a przy ciepłej i suchej pogodzie pacjenci czują się znacznie lepiej, kaszel martwi się nimi rzadziej i może nawet całkowicie przestać.

Na początku choroby kaszel martwi pacjentów tylko w okresie zaostrzenia, podczas okresu remisji prawie się nie wyraża. W miarę postępu przewlekłego zapalenia oskrzeli kaszel staje się bardziej regularny, prawie stały i niepokoi się nie tylko rano, ale także w ciągu dnia, a także w nocy. Kaszel w nocy w pozycji poziomej pacjenta jest związany z przyjmowaniem flegmy z małych oskrzeli.

Kaszel jest wywoływany przez podrażnienie nerwowych receptorów nerwu błędnego w strefach odruchów kaszlowych (krtań, strun głosowych, bifurkacja tchawicy, podział dużych oskrzeli). W małych oskrzelach nie ma receptorów na kaszel, dlatego kaszel może być nieobecny w przeważnie dystalnym zapaleniu oskrzeli, a główną dolegliwością pacjentów jest duszność.

W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, nadwrażliwość receptora kaszlu wzrasta gwałtownie, co prowadzi do gwałtownego wzrostu kaszlu zachrypły się bolesne, czasami „szczeka”. Należy zauważyć, że kaszel staje napadowe cień szczekanie i najbliższych u pacjentów z ciężką wydechowej upadku tchawicy i oskrzeli, dużego obturacji oskrzeli. Chrapliwy „szczeka” kaszel z obturacją oskrzeli różni się od kaszlu hacking z kaszlem stref nadwrażliwości że obturacji oskrzeli muszą wybulić na dłużej, a kaszel staje się bolesny, czerwieni twarzy pacjenta, żyły szczepu szyi, puchnąć, kaszel towarzyszy świszczący oddech. W ciągu dnia jest lepsza przepuszczalność oskrzeli i kaszel staje się mniej widoczne i mniej martwi.

Ataki rozdzierającego bolesnego kaszlu mogą być spowodowane hipotoniczną dyskinezą tracheoskronialną przez wypadnięcie do światła tchawicy lub dużych oskrzeli tylnej części błony tych narządów. Kaszelowi temu może towarzyszyć ciężka astma, duszność, niepokój pacjenta, często utrata przytomności na wysokości kaszlu (zespół kaszlu i omdlenia).

Ataki kaszlu z przewlekłym zapaleniem oskrzeli mogą być wywołane przez zimne, mroźne powietrze; powrócić w chłodną pogodę z ulicy do ciepłego pokoju; dym tytoniowy; gazy wydechowe; obecność w powietrzu różnych czynników drażniących i innych czynników.

W późnym stadium choroby odruch kaszlowy może zniknąć, kaszel zmartwień niewiele, a osuszanie oskrzeli poważnie upośledzone.

Oddzielenie plwociny jest najważniejszym objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli. Plwocina może być śluzowa, ropna, śluzowo-ropna, czasami z żyłami krwi. We wczesnych stadiach choroby plwociny mogą być śluzowe, lekkie. Jednak u pacjentów, którzy pracują przez długi czas w warunkach zapylonej atmosfery, plwocina może uzyskać szary lub czarny kolor (na przykład "czarna" plwocina górników). Jako postęp przewlekłego zapalenia oskrzeli plwocina staje się śluzowo-ropna lub ropna, szczególnie w okresie zaostrzenia choroby. Ropna plwocina jest bardziej lepka i oddziela się z dużą trudnością. W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli ilość plwociny zwiększa się jednak w wilgotną pogodę, a po wypiciu alkohol może się zmniejszyć. U większości pacjentów dzienna ilość plwociny wynosi 50-70 ml, a rozwój bronchieciasów znacznie się zwiększa.

Istnieją przypadki przewlekłego zapalenia oskrzeli, które przebiega bez plwociny ("suchy katar w oskrzelach") - nie mylić z połknięciem plwociny! W 10-17% przypadków z przewlekłym zapaleniem oskrzeli hemoptysis jest możliwe. Może to być spowodowane uszkodzeniem naczyń krwionośnych błony śluzowej oskrzeli podczas zaostrzenia kaszlu (szczególnie jest to typowe dla atroficznego zapalenia oskrzeli). Pojawienie się krwioplucia wymaga dokładnej diagnostyki różnicowej z gruźlicą płuc, rakiem płuc, rozstrzeniami oskrzeli. Hemoptysis jest również możliwy w przypadku zatorowości płucnej, zwężenia zastawki dwudzielnej, zastoinowej niewydolności serca, skazy krwotocznej.

Dzięki nieskomplikowanemu przewlekłemu zapaleniu oskrzeli duszność nie przeszkadza pacjentom. Jednak wraz z rozwojem niedrożności oskrzeli i rozedmy płuc, duszność staje się charakterystycznym objawem choroby.

Ogólny stan pacjentów w początkowych stadiach przewlekłego zapalenia oskrzeli jest zadowalający. Jest ona znacznie upośledzona wraz z postępem choroby i rozwojem niedrożności oskrzeli, pojawia się rozedma płuc i niewydolność oddechowa.

Podczas zewnętrznego badania pacjentów z przewlekłym, nieobciążającym zapaleniem oskrzeli, nie wykryto żadnych znaczących zmian. W okresie zaostrzenia choroby, zwłaszcza z ropnym zapaleniem oskrzeli, obserwuje się pocenie, prawdopodobnie podnosząc temperaturę ciała do podręcznych cyfr.

Podczas perkusji płuc z przewlekłym, nie blokującym zapaleniem oskrzeli dźwięk perkusji pozostaje czysty. Drżenie głosu i bronchofonia zazwyczaj nie są zmieniane. Najbardziej typowe są dane osłuchowe. W przypadku osłuchiwania płuc obserwuje się przedłużony wydech (normalny stosunek czasu trwania wdechu i wydechu wynosi 1: 1,2). Przewlekłe zapalenie oskrzeli charakteryzuje się ciężkim oddychaniem ("szorstkość", "nierówność" oddychania pęcherzykowego).

Zwykle w przewlekłym zapaleniu oskrzeli wysychają również suche rzęsy, z powodu obecności lepkiej plwociny w świetle oskrzeli. Im mniejszy kaliber oskrzeli, tym wyższa jest barwa świszczącego oddechu. W dużych oskrzeli pojawiają się basy, niskie tony, w średniej wielkości oskrzela - brzęczące rzęski, w cienkich oskrzeli - wysoki tonalny (świszczący oddech, syczący) świszczący oddech. Nisko tonalne rzęsy są lepiej słyszalne dzięki natchnieniu, wysokiej tonacji - przy wydechu. Wysoko tonalne rzęski (świszczący oddech), szczególnie te, które występują podczas wymuszonego wydechu, są charakterystyczne dla obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

W obecności ciekłej plwociny w oskrzelach słychać świszczący oddech, którego charakter zależy od kalibru oskrzeli. W oskrzelach dużego kalibru powstają duże bąbelki, średniej wielkości bąbelki i małe rzęsy są niewielkich rozmiarów. Jeśli nad peryferiami płuc występują duże bąbelki, gdzie nie ma dużych oskrzeli, może to świadczyć o rozstrzeniach oskrzeli lub jamie w płucach. Charakterystyczną cechą suchych i mokrych świszczących oddechów jest ich niestabilność - mogą one zniknąć po intensywnym kaszlu i wydzielinie plwociny.

Nie wykryto żadnych znaczących zmian w badaniach innych narządów i układów u pacjentów z przewlekłym nieopornym zapaleniem oskrzeli. Po stwierdzeniu ropnego zapalenia oskrzeli może rozwinąć się dystrofia mięśnia sercowego, która objawia się stłumionymi tonami serca, niezamierzonym skurczowym szmerem w okolicy wierzchołka serca.

[1], [2], [3], [4], [5]