Rozstrzenie oskrzeli: diagnoza

Fizyczne badanie płuc ujawnia:

• otępienie w uszkodzeniu (ciężkość tej cechy w zależności od wielkości i liczby oskrzeli, rozległości nacieczenia włókniejących zmian w otaczającym miąższu płuc; pojedynczy mały oskrzeli matowość nie dają). Wraz z rozwojem rozedmy płuc pojawia się pudełkowy odcień dźwięków perkusyjnych;
• auskultativnye zmiany - w okresie zaostrzenia siedliskiem słucha trudności z oddychaniem, rzężenia mieszane na mokro, zwykle duże i srednepuzyrchatye, zmniejszenie lub nawet zanika po energicznym kaszel i odkrztuszanie. Wraz z wilgotnymi, suchymi grzechotkami słychać. W fazie remisji liczba świszczącego oddechu jest znacznie zmniejszona, czasami nawet całkowicie zanika. Wraz z rozwojem zespołu obturacyjnego oskrzeli (wtórne obturacyjne zapalenie oskrzeli) wydychanie staje się wydłużone, słucha się wielu suchych, nisko tonalnych i silnych świszczących oddechów. Objawom tym towarzyszy wzrost duszności, zmniejszenie tolerancji wysiłku.

W przypadku przedłużonego występowania rozstrzeni oskrzeli rozwija się dystrofia miokardium. Klinicznie manifestuje się jako tachykardia, przerwy w pracy serca, głuchota w tonach serca, pozaustrojach.

Najbardziej typowym powikłania oskrzeli są przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, następuje rozwój niewydolności oddechowej, przewlekła serce płucne, krwotok płucny, amyloidozy nerek. Rzadkim, ale niebezpiecznym powikłaniem są ropnie mózgu z przerzutami.

Dane laboratoryjne

1. Ogólna analiza krwi - z zaostrzeniem choroby obserwowana leukocytoza, zmiana w składzie leukocytów, wzrost ESR. Należy podkreślić, że zmiany te mogą wynikać z rozwoju perifokalnego zapalenia płuc. W przebiegu długotrwałej choroby oskrzelowej stwierdza się niedokrwistość niedobarwliwą lub normochromową.
2. Biochemiczne analizy krwi - w okresie ostrych chorób znaczny wzrost zawartości kwasu sialowego fibrynę seromucoid, haptoglobiny alfa2- i gamma-globulina (niespecyficzne oznaki zapalenia). Wraz z rozwojem amyloidozy nerek i przewlekłej niewydolności nerek wzrasta poziom mocznika i kreatyniny.
3. Badania immunologiczne - poziom immunoglobulin G i M może się zmniejszyć, prawdopodobnie zwiększając poziom krążących kompleksów immunologicznych (AN Kokosov, 1999).
4. Ogólna analiza moczu - bez charakterystycznych zmian, z rozwojem amyloidozy nerek charakteryzuje się białkomoczem i cylindrurią.
5. Ogólna analiza kliniczna plwociny - można wykryć dużą liczbę neutrofilowych leukocytów, erytrocytów, włókien elastyny (rzadko). Bakteriokopia plwociny ujawnia dużą liczbę drobnoustrojów.

Badania instrumentalne

Radiografia płuc ujawnia następujące zmiany (preferowane są zdjęcia radiologiczne płuc w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach):

• zniekształcenie i wzmocnienie układu płucnego w wyniku okołoprotezowych zmian zwłóknieniowych i zapalnych; komórkowy wzór płucny w rejonie dolnych odcinków płuc;
• cienkościenne, cystowate oświecenia (ubytki) czasami z poziomem cieczy (zwykle z istotnie wyrażoną saccystyczną torbielowatą zawrotą w środkowym płatku);
• zmniejszenie objętości (skurczu) dotkniętych segmentów;
• zwiększona przezroczystość zdrowych odcinków płuc;
• "Amputacja" korzenia płuca;
• pośrednie oznaki oskrzeli z ich lokalizacji w dolnym płacie lewym i środkowym płacie prawego płuca - zmiana na stanowisku szefa korzenia w lewo, w wyniku zmniejszenia objętości dolnym płacie, wzór depresja płuc spuchnięte górny płat jako przejaw rozedmy wyrównawczego, serce przesunięte w lewo z powodu zmarszczek lub niedodma dolnego płata.
• współistniejące włóknienie opłucnej w zmianach lub wysiękowym zapaleniu opłucnej.

Te radiologiczne objawy rozstrzeni oskrzeli są szczególnie dobrze ujawnione za pomocą wielościegowej super-ekspozycji i tomografii.

Bronchografia jest główną, ostatecznie potwierdzającą metodą diagnostyczną. Nie tylko stwierdza obecność bronchieciasów, ale także pozwala określić ich lokalizację, kształt i rozmiar. Bronchografia wykonywana jest po wstępnej sanacji drzewa oskrzelowego za pomocą mukolitycznych i wykrztuśnych (a czasami nawet bronchoskopowych płukań oskrzeli) i zatrzymania procesu zapalnego.

Na bronchograms w dotkniętej części oznaczone oskrzeli różne kształty, ich zbieżności i bez wypełnienia z kontrastem oddziałów pełnomocnika, które znajdują się w oddaleniu oskrzeli. Bronchograficzne rozróżnienie bronchiectasis cylindryczne, sacular, wrzecionowate, mieszane, a także pojedyncze, wielokrotne, ograniczone i powszechne. W celu oceny charakteru oskrzeli LD Lindenbraten Schechter i A. I. (1970) proponuje się pomiaru średnicy oskrzela połączonego z bronhoekgazami w najwęższym punkcie i średnicy oskrzeli w najszerszym miejscu, a następnie określenie procentu tych wartości. Przy cylindrycznej rozstrzeni oskrzeli stosunek ten wynosi nie więcej niż 15%, z wrzecionowatym kształtem - mieści się w zakresie od 15 do 30%, z saccular - ponad 30%. Z bronhografii można w pewnym stopniu do zawarcia funkcję drenażu oskrzeli - na ich zdolność do ewakuacji rentgenokotrasnoe substancję yodlipol. Czas ewakuacji oskrzeli jest gwałtownie wzrósł stopień wzrostu zależy od kształtu, wielkości, lokalizacji i nasilenia oskrzeli bronchospastic zespołem.

Kinematobronhografiya - definicja zdolności oskrzeli do zmiany światła w zależności od faz oddychania. Rozstrzeń oskrzelowa charakteryzuje się znacznym zaburzeniem kurczliwości ściany oskrzelowej, co wyraża się bardzo niewielkim lub prawie całkowitym brakiem zmian średnicy rozstrzeni oskrzeli, w zależności od faz oddychania. Kinematobronografia pozwala w ten sposób odróżnić oskrzela od ruchomych i sztywnych (mało lub prawie nieruchomych) ścian. Ponadto za pomocą tej metody można ocenić charakter ewakuacji kontrastu, który zależy zarówno od zdolności funkcjonalnej ściany powiększonego oskrzela, jak i od postaci rozstrzenia oskrzeli. Ze względu na cylindryczny i wrzecionowaty rozstrzeń oskrzeli, spowolnienie jest spowolnione i bardzo nierównomierne, rozstęp oskrzeli charakteryzuje się niemal całkowitym brakiem ewakuacji.

Bronchoskopia - ujawnia ropne zapalenie endoskanałowe o różnym nasileniu w dotkniętych segmentach drzewa oskrzelowo-płucnego.

Serial angiopulmonography - ujawnia zmiany anatomiczne w naczyniach płucnych i zaburzenia hemodynamiczne w małym okręgu krążenia. Są bardziej wyraźne w wielu dużych bronchieciasach.

Arteriografia oskrzelowa - ujawnia powiększone zespolenia między naczyniami oskrzelowymi i płucnymi.

Spirografia - pokazuje naruszenie funkcji oddychania zewnętrznego ze znaczącymi klinicznymi objawami choroby ektopowej oskrzelowej. Przy wykryciu szerokie dwustronne oskrzeli zaburzeń ograniczających (znaczące zmniejszenie VC), w obecności obturacji oskrzeli - obturacyjne typu niewydolności oddechowej (spadku FEV1), z kombinacji rozedmy płuc i zespół niedrożności oskrzeli - restrykcyjnie, obturacyjnych chorób typu funkcji oddechowej (zmniejszenie FVC i FEV1 ).

Diagnostyka

W rozpoznawaniu rozstrzeni oskrzeli ważne są następujące objawy:

• wskazanie w historii przedłużonego (zwykle od wczesnego dzieciństwa) stałego kaszlu z odkrztuszaniem ropnej plwociny w dużych ilościach;
• wyraźne powiązanie początku choroby z historią zapalenia płuc lub ostrej infekcji dróg oddechowych;
• częste wybuchy procesu zapalnego (zapalenie płuc) o tej samej lokalizacji;
• uporczywie utrzymujące się skupienie wilgotnych świszczących oddechów (lub kilku ognisk) w okresie remisji choroby;
• obecność pogrubienie paliczków palców szczotki w formie "podudzia" i gwoździ w postaci "klepsydry";
• duże deformacje układu płucnego najczęściej w okolicy dolnych segmentów lub środkowego płata prawego płuca (z radiologią płuc);
• Wykrycie rozszerzenia oskrzeli oskrzeli w zajętym oddziale jest głównym kryterium diagnostycznym bronchoeceptingu.

Formułowanie diagnozy

Formułując rozpoznanie rozstrzenia oskrzeli, należy wskazać lokalizację i formę rozstrzeni oskrzeli, nasilenie i fazę przebiegu choroby, powikłania.

Przykład diagnozy

Choroba bronchektomii - cylindryczna rozstrzeń oskrzeli w środkowym płacie prawego płuca, umiarkowany przebieg, faza zaostrzenia. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, łagodny stopień niewydolności oddechowej typu obturacyjnego.

Program ankietowy

1. Częste badania krwi, testy moczu.
2. Biochemiczne badanie krwi: zawartość białka całkowitego, frakcji białkowych, haptoglobiny, seromukoidu, fibryny, kwasów sialowych, żelaza.
3. Badania immunologiczne: zawartość limfocytów T i B, subpopulacje limfocytów T, immunoglobuliny, krążące kompleksy immunologiczne.
4. Ogólna kliniczna i bakteriologiczna analiza plwociny, określająca wrażliwość flory na antybiotyki.
5. EKG
6. Radiografia płuc.
7. Bronchoskopia i bronchografia.
8. Spirografia.
9. Konsultacja specjalisty laryngologa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]