Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych: diagnoza

Dane laboratoryjne

Ogólna analiza krwi - zmiany zależą od klinicznej postaci choroby, aktywności procesu.

Ostra postać egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych charakteryzuje się leukocytozą, przesunięciem wzoru leukocytów w lewo, umiarkowaną eozynofilią (nietrwałym znakiem), wzrostem ESR. W przypadku egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych wywołanego przez aspergillę może występować znaczna eozynofilia.

Podobne zmiany w hemogramie obserwuje się w podostrej postaci choroby, ale mogą być mniej wyraźne.

W postaci przewlekłej alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych może wystąpić objawowe czerwienicy i zwiększenie poziomu hemoglobiny (w stopniowym niewydolności oddechowej), liczba leukocytów i erytrocytów OB może być zwiększona w czasie ostrej choroby remisji - liczba białych krwinek może pozostać normalne.

Biochemiczna analiza krwi - z wyraźną aktywnością choroby (szczególnie w postaciach ostrych i podostrych) obserwuje się wzrost zawartości gamma globulin, seromukoidu, haptoglobiny, kwasów sjalowych.

Ogólna analiza moczu - bez istotnych zmian.

Badania immunologiczne - mogą zmniejszać subpopulacji limfocytów T tłumik zaobserwowano pozytywną reakcję transformacji blastycznej limfocytów (BTR) i hamowanie migracji leukocytów do konkretnego antygenu można wykrywania krążących kompleksów immunologicznych.

Również specyficzne przeciwciała klasy IgG są wykrywane przez reakcję wytrącania Ouchterlony, pasywną hemaglutynację, nadchodzącą immunoelektroforezę, metodę immunoenzymową, nefelometrię laserową. Należy jednak zauważyć, że specyficzne przeciwciała przeciwko antygenowi nie zawsze występują we krwi, a ich brak nie jest sprzeczny z diagnozą egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych w obecności innych charakterystycznych objawów choroby.

Często test degranulacji bazofilów i leukolizy w obecności alergenu, który powoduje chorobę, jest pozytywny.

Dochodzeniu cieczy uzyskane podczas płukania oskrzeli - w czasie zaostrzeń obserwowano wzrost liczby neutrofili i limfocytów, zmniejszenie liczby limfocytów T-supresorowych; W miarę zanikania procesu zwiększa się liczba supresorów limfocytów T. Charakterystyczne jest zwiększenie zawartości IgA, G, M

Badania instrumentalne

Radiografia płuc

Ostra forma alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych, śródmiąższowe zmiany przejawia wspólnego światło oczek, rozmycie obwodu naczyniowego może zmian naciekowych z niejasnych konturów, które są umieszczone w dolnej części obu płucach i subpleurally.

W podostrej postaci egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych wykrywa się obustronne ściemnienie drobnoogniskowe o średnicy 0,2-0,3 cm (odbicie procesu ziarniniakowego w płucach). Po zakończeniu działania czynnika etiologicznego, zmiany w płucach stopniowo znikają w ciągu 1-2 miesięcy. Przy dalszym kontakcie z alergenem, już wyrażone oznaki śródmiąższowego włóknienia pojawiają się w podetapie stadium.

W postaci przewlekłej alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych zidentyfikowane cechy wyrażone zwłóknienie płuc: wspólne płucnych komórek odkształceń wzoru, rozproszone i siatkowaty liniowy obraz cienia „plastra miodu” oznaki fałd w płuc, nadciśnienia płucnego.

Badanie czynności oddechowej

W ostrej fazie egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych stwierdza się zmniejszenie ZHEL i umiarkowane naruszenie drożności oskrzeli (z powodu rozwoju zapalenia oskrzeli i oskrzeli). Podobne zmiany są również rejestrowane w fazie podostrej choroby. W przewlekłej postaci egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych powstaje restrykcyjny typ niewydolności oddechowej, charakteryzujący się ostrym zmniejszeniem ŻEL.

Badanie składu krwi gazowej

Zaburzenia składu krwi są obserwowane głównie u pacjentów z przewlekłą postacią egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych w miarę postępu śródmiąższowego zwłóknienia i rozwoju ciężkiej niewydolności oddechowej. Na tym etapie choroby, zdolność dyfuzyjna płuc jest gwałtownie zakłócona, rozwija się gstoksem tętnicza.

EKG. Jest to możliwe do wykrycia odchylenia osi elektrycznej serca w prawo, z wyraźnymi objawami klinicznymi i przedłużone zewnętrznych pojawiają się objawy alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych EKG z prawego przedsionka i prawej komory przerostu.

Biopsja płuc

Stosuje się biopsję przezskórną i otwartą płuca. Wraz z rozwojem przewlekłej postaci egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych stosuje się otwartą biopsję, ponieważ przezskórna biopsja ma niewielką wartość informacyjną. Głównymi objawami morfologicznymi egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych w biopsjach płuc są:

• naciek limfocytarny pęcherzyków płucnych i przegrody międzypęcherzykowej;
• obecność ziarniniaków (nie są określone w przewlekłych postaciach choroby);
• oznaki zatkania pęcherzyków;
• śródmiąższowe zwłóknienie z deformacją oskrzelików;
• skrawki rozedmy płuc, fragmentacja i zmniejszenie liczby włókien elastycznych;
• wykrywanie kompleksów immunologicznych w ścianach pęcherzyków płucnych (przy użyciu immunofluorescencyjnej metody badania biopsyjnego).

Kryteria diagnostyczne dla egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych

Rozpoznanie egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych można postawić na podstawie następujących przepisów:

• obecność związku między rozwojem choroby a określonym czynnikiem etiologicznym;
• zanik w większości przypadków objawów choroby lub znaczne zmniejszenie po ustaniu kontaktu z alergenem;
• pozytywne wyniki prowokacyjnych testów inhalacyjnych w warunkach naturalnych (przemysłowych). Pacjent jest badany przed rozpoczęciem pracy, a następnie w środku i na końcu dnia pracy. Oceniane są następujące parametry: częstość oddechów, temperatura ciała, LIV, ogólny stan zdrowia pacjenta. Zwykle przed rozpoczęciem pracy wskaźniki te znajdują się na dolnej granicy normy lub są obniżane, stan pacjenta jest zadowalający. W środku, a zwłaszcza pod koniec dnia pracy, wszystkie wskaźniki i ogólny stan pacjenta ulegają bardzo
  wyraźnej ujemnej dynamice ze względu na wpływ czynników etiologicznych produkcji w ciągu dnia. Test jest bardzo specyficzny i nie towarzyszą mu komplikacje. Istnieje również rodzaj ostrego testu inhalacyjnego. Pacjent jest zachęcany do wdychania aerozolu zawierającego podejrzane antygeny i oceny powyższych wskaźników. Jeśli pacjent ma egzogenną alergiczną zapalenia pęcherzyków płucnych, wskaźniki te i stan zdrowia pacjenta gwałtownie się pogarszają. Należy zauważyć, że te testy diagnostyczne są najbardziej pouczające w ostrym i podostrym egzogennym alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych i mają znacznie mniejszą wiedzę w postaciach przewlekłych;
• pozytywne śródskórne testy z alergenem, który prawdopodobnie powoduje egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych;
• wykrywanie specyficznych precypitujących przeciwciał we krwi;
• obustronne rozległe skrzypienie, bardziej widoczne nad podstawowymi częściami płuc;
• Zdjęcie rentgenowskie płucnego rozprzestrzeniania się charakteru guzkowego lub rozproszonych zmian śródmiąższowych i "komórkowego" płuca;
• restrykcyjny typ zaburzeń wentylacyjnych w badaniu czynnościowym płuc w przypadku braku lub niewielkich naruszeń drożności oskrzeli;
• wykrywanie specyficznej stymulacji limfocytów w RBTL (blastyczna transformacja limfocytów) lub RTML (hamowanie migracji leukocytów);
• charakterystyczne objawy morfologiczne w próbkach biopsji płuca.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych należy przeprowadzić z innymi postaciami wyniszczającego zapalenia pęcherzyków płucnych, przede wszystkim z idiopatycznym włóknieniem wyrostka zębodołowego.

Często konieczne jest odróżnienie egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych od astmy oskrzelowej. W przeciwieństwie do egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych astma oskrzelowa charakteryzuje się:

• ataki uduszenia, podczas których słyszy się dużą liczbę suchych, świszczących i buczących ryków;
• zniknięcie suchego świszczącego oddechu w okresie międzyprzedmiotowym;
• obturacyjny typ zaburzeń wentylacji płuc;
• wysokie poziomy IgE we krwi pacjentów;
• definicja eozynofili w plwocinie, kryształy Charcot-Leiden, spirale Kurshman w plwocinie.

Gdy różnicowaniu zewnątrzpochodnej alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, przewlekłego zapalenia oskrzeli, obturacyjnego zauważyć, że w przeciwieństwie do alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych na przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się:

• długotrwałe palenie przez wiele lat;
• rozproszone suche świszczący oddech i brzęczące rzędy w osłuchiwaniu płuc;
• czopujący typ dysfunkcji wentylacji płucnej;
• ropny kaszel z rozdzieleniem śluzowo-opłucnej plwociny;
• pozytywny efekt leczenia lekami rozszerzającymi oskrzela i antycholinergikami (bromek ipratropium), stymulanty beta-adrenoreceptorów.

Program ankietowy

1. Ogólne badania krwi i moczu.
2. Biochemiczne badanie krwi: oznaczanie całkowitego białka i frakcji białkowych, haptoglobiny, seromukoidu, aminotransferaz, bilirubiny, kreatyniny, mocznika.
3. Badania immunologiczne: Oznaczanie zawartości T i B subpopulacji limfocytów T, limfocytów immunoglobulin krążących kompleksów immunologicznych i RBTL RTML z podejrzeniem alergen - czynnik etiologiczny choroby.
4. Prowokacyjny test inhalacyjny w warunkach produkcyjnych lub w teście ostrej inhalacji.
5. EKG.
6. Radiografia płuc.
7. Spirografia.
8. Oznaczanie składu gazu we krwi.
9. Badanie płynu z płukania oskrzeli: określenie składu komórkowego limfocytów T i B, subpopulacji limfocytów T, immunoglobulin.
10. Otwórz biopsję płuc.

Przykłady sformułowania diagnozy

1. Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych ("płuco farmera"), forma ostra.
2. Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych ("płuco poultryman"), forma przewlekła. Przewlekłe bezobjawowe zapalenie oskrzeli. Niewydolność oddechowa II st. Przewlekłe, skompensowane serce płucne.

[1], [2], [3], [4], [5]