Serce płucne: diagnoza

Badania instrumentalne z sercem płucnym:

Elektrokardiografia

Objawy EKG chronicznego serca płucnego Widhmky'ego

Bezpośrednie znaki EKG (ze względu na zwiększoną masę prawej komory):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• czas aktywacji prawej komory w V1 0,03-0,05 ";
• niepełna blokada prawej nogi wiązki Guissa i spoza RV1 > 15 mm;
• objawy przeciążenia prawej komory w V1-V2;
• obecność QRV1 z wyłączeniem ogniskowego uszkodzenia mięśnia sercowego.

Pośrednie objawy EKG (pojawiają się we wczesnym stadium, często ze względu na zmiany położenia serca):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 мм;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• niekompletny blok prawej odnogi pęczka i późny RV1 < 10 mm;
• całkowite zablokowanie prawego trzpienia i późnego RV1 < 15 mm;
• indeks (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• zęby ujemne T 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• P pulmonale > 2 mm;
• odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (a > + 110 °);
• EKG typu S;
• P / QV avR > 1.0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kryteria przerostu mięśnia sercowego prawej komory

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < 1,0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 мм;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 мм;
9. R / SV1 > 1,0;
10. odchylenie osi elektrycznej serca w prawo jest większe niż + 110 °;
11. czas aktywacji prawej komory w V1-2 0,04-0,07 ";
12. zmniejszenie i inwersja TV1-2 przy R > 5 mm;
13. zmniejszyć ST avL i inwersję T avL lub T avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rheoraphasia klatki piersiowej

Wyznaczyć wartość ciśnienia w tętnicy płucnej za pomocą reogramu "płucnego" według wzoru:

Skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Ciśnienie rozkurczowe w tętnicy płucnej = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

T - okres napięcia prawej komory; jego czas trwania jest równy przedziałowi od fali EKG przed powstaniem fali reogramu.

Echokardiografia z sercem płucnym

Metoda echokardiograficzna ma następujące możliwości dla przewlekłego serca płucnego:

• wizualizacja prawego serca z potwierdzeniem ich hipertrofii;
• identyfikacja objawów nadciśnienia płucnego;
• ilościowa ocena nadciśnienia płucnego;
• określenie głównych parametrów hemodynamiki centralnej.

EchoCG ujawnia następujące oznaki przerostu prawej komory:

• wzrost grubości ścianki komory (w normie 2-3 mm, średnio 2,4 mm);
• Rozwijanie w prawo (rozmiar wnęki w oparciu o obszar powierzchni ciała) komory komory (wartości średnie z prawej komory 0,9 cm / indeks m ² ).

Inne echokardiograficzne objawy nadciśnienia płucnego:

• Fala redukcji „A”, podczas odtwarzania z tętnicą płucną, mechanizm, który jest przyłączony do częściowego otwarcia zaworu płuc podczas skurczu przedsionków (normalnej amplitudy fali „A” wynosi 2-7 mm). Ta amplituda zależy od gradientu ciśnienia rozkurczowego w prawej komorze - tętnicy płucnej. Amplituda fali "a" wynoszącej 2 mm lub mniej jest wiarygodną oznaką nadciśnienia płucnego;
• zmiana konfiguracji i spadek tempa rozkurczowego spadku;
• wzrost szybkości otwierania zastawki tętnicy płucnej i stosunkowo łatwe jej wykrywanie;
• Ruch w kształcie litery W półksiężycowych zastawek tętnicy płucnej w skurczu;
• wzrost średnicy prawego odgałęzienia tętnicy płucnej (ponad 17,9 mm).

[16], [17], [18], [19]

RTG klatki piersiowej

Oznaki rentgenowskie przewlekłego serca płucnego to:

• wzrost prawej komory i przedsionka;
• wybrzuszenie stożka i tętnicy płucnej;
• znaczna ekspansja podstawowych naczyń z ubytkiem naczyń obwodowych;
• "Odcinanie" korzeni płuc;
• wzrost średnicy zstępującej gałęzi tętnicy płucnej (określony na tomogramie komputerowym - 19 mm lub więcej);
• wzrost wskaźnika Moore'a - procentowy stosunek średnicy tętnicy płucnej do połowy średnicy klatki piersiowej; ten ostatni określa się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego w projekcji przednio-tylnej, na poziomie prawej kopuły przepony. W przypadku nadciśnienia płucnego wskaźnik wzrasta.

Zwykle indeks Moore'a w wieku 16-18 lat = 28 ± 1,8%; 19-21 rok = 28,5 ± 2,1%; 22-50 lat = 30 ± 0,8%.

• wzrost odległości między gałęziami tętnicy płucnej (w normie wynosi 7-10,5 cm).

[20], [21]

Wentricululografia radionuklidów z sercem płucnym

Wenticyklografia radionuklidów pozwala na wizualną kontrolę komór serca i naczyń głównych. Badanie przeprowadzono na scyntylacyjnej kamerze gamma przy użyciu 99mTc. Na korzyść nadciśnienia płucnego mówi się o zmniejszeniu frakcji wyrzutowej prawej komory, zwłaszcza w próbce z wysiłkiem fizycznym.

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego za pomocą serca płucnego

Obserwowane są zmiany związane z chorobą podstawową; przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli prowadzi do rozwoju obturacyjnej niewydolności oddechowej (< FVC, < MVL, < MSV); z ciężką rozedmą rozwinie się restrykcyjny typ niewydolności oddechowej (< JEAL, < MOD).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Dane laboratoryjne dotyczące płucnej choroby serca

Przewlekłe serce płucne charakteryzuje się erytrocytozą, wysoką zawartością hemoglobiny, opóźnionym ESR, zwiększoną tendencją do krzepnięcia. W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli możliwa jest leukocytoza i wzrost wartości ESR.

Program do badania z sercem płucnym

1. Częste badania krwi, testy moczu.
2. Biochemiczne badanie krwi: białko całkowite, frakcje białkowe, kwasy sjalowe, fibryna, seromukozo.
3. EKG.
4. Echokardiografia.
5. Zdjęcie rentgenowskie serca i płuc.
6. Spirografia.

Przykład sformułowania diagnozy

Przewlekłe ropne obturacyjne zapalenie oskrzeli w fazie zaostrzenia. Rozlane zapalenie płuc. Rozedma płuc. DN II art. Przewlekłe, skompensowane serce płucne.

[28], [29], [30], [31], [32]