Rozsiana gruźlica płuc: diagnoza

Diagnostyka rentgenowska rozsianego gruźlicy płuc ujawnia powszechny zespół rozsiane gruźlicy płuc - ogniskowe rozpowszechnianie. W przypadku rozsiania krwiotwórczego i limfo- gennego, charakterystyczne są liczne cienie ogniskowe, które znajdują się w obydwu płucach stosunkowo symetrycznie. Przy rozprzestrzenianiu się limfocytów cienie ogniskowe są często identyfikowane w jednym płucu, głównie w środkowych częściach. Obustronne rozprzestrzenianie się limfocytów jest zwykle asymetryczne.

W ostrej prosówkowej gruźlicy w ciągu pierwszych 7-10 dni choroby niemożliwe jest zidentyfikowanie ogniskowego rozprzestrzeniania się w płucach zgodnie z radiogramem. Gęstość i wielkość świeżych ognisk nie są wystarczające do ich wizualizacji w badaniu. Charakterystyczne rozproszone zmniejszenie przezroczystości pól płucnych, rozmytego (zamazanego) wzoru płucnego, pojawienie się rodzaju drobno oczkowanej siatki. W 10-14 dniu choroby, radiografia może ujawnić wiele małych (nie więcej niż 2 mm średnicy) ognisk pojedynczego typu, które są symetrycznie zlokalizowane od końcówek do podstawowych części płuc. Takie całkowite rozpowszechnianie małokomorowe jest charakterystycznym znakiem rentgenowskim prosówkowej gruźlicy. Cienie ogniskowe mają zaokrąglony kształt, niską intensywność i rozmyte kontury. Często są one ułożone w formie łańcucha, ponieważ są zlokalizowane wzdłuż przebiegu naczyń. Małe naczynia na tle dużej liczby ognisk są praktycznie niewidoczne - tylko duże pnie naczyniowe mogą być wyraźnie wizualizowane.

Rozpoznanie rozsiane gruźlicy płuc z CT pomaga zidentyfikować ważne oznaki uszkodzenia płuc płuc.

U dzieci w młodym wieku wielkość ogniskowych cieni uważa się za większą niż u osób dorosłych z ostrą rozsianą gruźlicą: od 2 do 5 mm.

W przypadku podostrej rozsiana gruźlica płuc, podczas gdy rozwój krwiopochodną dyspersja prątków, charakteryzuje subtotalnej rozpowszechniania łysienia preferencyjnie zlokalizowane ogniskowe cieni w górnej i środkowej części płuc. Cienie ogniskowe są przeważnie duże (5-10 mm), małe lub średnie natężenie (subtotal large equixial dissemination), zwykle z rozmytymi konturami. Niektóre ogniskowe cienie łączą się i tworzą ogniskowe cienie z obszarami oświecenia, spowodowane rozpadem tkanki płucnej. Czasami destrukcyjne zmiany są przedstawiane przez cienkościenne cienie w kształcie pierścienia.

Podostre rozpowszechnienie pochodzenia limfogennego przejawia się przede wszystkim jednostronnym ogniskiem w środkowej i dolnej części płuc. Cienie ogniskowe znajdują się w grupach pośród cieni pasmowych i siatkowatych zapalenia naczyń chłonnych. Podczas badania tomograficznego w korzeniu płuca i śródpiersia często pojawiają się powiększone, ubite, czasem częściowo zwapniałe węzły chłonne.

W przypadku chronicznej rozsianej gruźlicy zmiany w płucach na zdjęciu radiologicznym są bardzo zróżnicowane. Cechą charakterystyczną jest subtotalna lub całkowita, względnie symetryczna, polimorficzna ogniskowa dystrybucja. Wiele cieni ogniskowych ma różne wartości. Formy i intensywności, które wynikają z odmiennych recept na ich powstawanie. W górnej i środkowej części płuc cienie ogniskowe są większe, są znacznie większe niż w dolnych. Nie ma skłonności do fuzji ognisk. Symetria zmian może zostać zakłócona w wyniku pojawienia się nowych wysypek. U niektórych pacjentów w obu płucach zagłębienia są widoczne w postaci cienkich ciał w kształcie pierścieni z wyraźnymi konturami wewnętrznymi i zewnętrznymi - tak wyglądają pieczęcie lub okulary.

W górnych częściach obu płuc wzorzec płucny zostaje wzmocniony, zdeformowany i ma charakter siatkowo-komórkowy z powodu wyraźnego zwłóknienia śródmiąższowego. Dwustronne korowo-korowe warstwy opłucnej (moorings) są wyraźnie widoczne. W przekrojach podstawowych obraz płucny jest zubożony, przezroczystość tkanki płucnej jest zwiększona z powodu zastępczej rozedmy płuc. W związku ze zwłóknieniem i zmniejszeniem objętości górnych płatów, cienie korzeni płuc są symetrycznie podciągnięte (objaw "wierzby płaczącej"). Cień serca na rentgenogramie ma przyśrodkową pozycję ("serce kroplówki"), a jego poprzeczny wymiar w obszarze dużych naczyń jest zwężony.

Szybka diagnoza rozsianego gruźlicy płuc i skutecznego leczenia nie pozostawia zmian resztkowych na zdjęciach radiologicznych. Po podostrym i przewlekłym rozsianym gruźlicy badanie rentgenowskie zwykle ujawnia małe i średnie cienie o dużym natężeniu w obu płucach - objaw "gwiaździstego nieba".

Powolny postęp chronicznej rozsianego gruźlicy często prowadzi do powstania procesu włóknisto-jamistego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]