Leczenie niedoczynności przysadki

Leczenie niewydolności podwzgórzowo-przysadkowej powinno mieć na celu wyrównanie niedoboru hormonalnego i, w miarę możliwości, wyeliminowanie przyczyny choroby. W praktyce klinicznej stosuje się głównie preparaty hormonalne w obwodowych gruczołach dokrewnych iw mniejszym stopniu pozbawione hormonów zwrotnikowych adenohypofii (z powodu braku lub niedostatku i wysokich kosztów czystych preparatów ludzkich hormonów). Istotną przeszkodą w stosowaniu leków z hormonów przysadki jest szybki rozwój ich refrakcji w związku ze wzrostem poziomu przeciwciał.

W chorobie z pierwotnym zniszczeniem przysadki i szybkim postępującym wycieńczeniem (przysadka Simmondsa), terapia prawie kończy się niepowodzeniem. Znacznie skuteczniejsze leczenie poronnego niedoczynności przysadki (zespół Shien). Bez względu na charakter choroby z wszystkimi formami niedoczynności przysadki, leczenie powinno być trwałe, systematyczne i przeprowadzane prawie zawsze przez całe życie.

Nowotwór lub torbiel powodująca zniszczenie przysadki lub podwzgórza podlega leczeniu radykalnemu (chirurgiczne, promieniowe, podanie radioaktywnego itru, kriodestrukcja).

Formy choroby spowodowane ostrym lub przewlekłym zakażeniem są leczone specjalnymi lub przeciwzapalnymi lekami.

Hormonalna terapia zastępcza zwykle rozpoczyna się od leków kory nadnerczy, seksualnej i wreszcie tarczycy. Aby wyeliminować hipokortyzm, stosuje się leki doustne, ale w ciężkich przypadkach rozpoczyna się leczenie za pomocą środków podawanych pozajelitowo. Glikokortykosteroidy są przepisywane : hydrokortyzon (50-200 mg na dobę), a gdy objawy hipokortykoidowe ulegają zmniejszeniu, przechodzą na prednizolon (5-15 mg) lub kortyzon (25-75 mg / dobę). Niewydolność mineralokortykoidów utrzymuje się od 0,5% octan deoksykortykosteronu (DOX) - 0,5-1 ml domięśniowo dziennie, co drugi dzień lub 1-2 razy w tygodniu, a następnie przejściu do podjęzykowych tabletek 5 mg, 1-2 razy dziennie. Dodaje się także 2,5% zawiesinę deoksykortykosteronowego octanu trimetylu z dwutygodniowym wydłużeniem. W ciężkim niedociśnieniu skuteczne jest podskórne wszczepienie kryształu DOXA zawierającego 100 mg hormonu trwającego 4-6 miesięcy.

W tle leczenia substytucyjnego kortykosteroidami (po 10-15 dniach od początku) ACTH (kortykotropina) dodaje się do krótkiego lub (lepiej) przedłużonego (24-30 godzin) działania. Leczenie rozpoczyna się od małych dawek - 0,3-0,5 ml dziennie (7-10 ED), stopniowo zwiększając dawkę do 20 jednostek dziennie. Dla kursów, które powtarzają się po 6-12 miesiącach, 400-1000 jednostek. Większą skuteczność i lepszą tolerancję obserwuje się stosując syntetyczną kortykotropinę ze skróconym łańcuchem polipeptydowym - "synakten-depot" do podawania pozajelitowego (1 ml - 100 ED - 1-3 razy na tydzień).

Niewydolność gonad jest kompensowany kobiet stosujących estrogeny i progestageny, a mężczyźni - leki androgennym. Leczenie hormonami płciowymi łączy się z podawaniem gonadotropin. Terapia zastępcza dla kobiet sztucznie odtwarza cykl menstruacyjny. 15-20 dni podawano estrogeny (np mikrofollin 0,05 mg na dzień) i następne 6 dni - progestageny (pregnin - 10 mg, 3 razy dziennie, albo 1-2,5% progesteronu codziennie 1 ml; turinal - 1 tabletka 3 razy dziennie). Po wstępnej obróbce i zmniejszenia hormonów płciowych procesy zanikowe w narządach płciowych przepisane gonadotropin również pożądane cyklicznie stosować przez pierwsze 2 tygodnie gonadotropiny menopauzalne FSH 300-400 IU dziennie, a kolejne 2 tygodnie luteinizującego (kosmówkowej) - 1000-1500 IU. Dla gonadotropowych funkcję stymulacji do częściowego lub funkcjonalnej niewydolności stosowanego klostilbegit 50-100 mg w ciągu cyklu 5-9 lub 5-11 dni. Czasami gonadotropiny kosmówkowej jest dodawany do estrogenu na 12., 14. I 16. Dniu cyklu, tj. E. W okresie rzekomej owulacji. Zespół Skien wysokiej postępem choroby, gdy nie jest konieczne, aby opierać się na działanie pobudzające podawania gonadotropin, stosowane w celu podstawienia połączonych leków syntetycznych progestyn-estrogenowy (infekundin, bisekurin, nie ovlon, Rigevidon, triziston). Oprócz specyficznego wpływu na genitaliów aparatury odpowiadającej hormonów troficznych i mieć pozytywny efekt anaboliczny.

U mężczyzn w celu podstawienia metylotestosteron zastosowano 5 mg trzy razy dziennie, podjęzykowo, propionian testosteronu - 25 mg 2-3 razy w tygodniu, domięśniowo lub preparaty o przedłużonym uwalnianiu: roztwór 10% testenata 1 ml co 10-15 dni sustanon -250 na 1 ml 1 raz w 3-4 tygodnie. Leczenie substytucyjne androgenami w młodym wieku na przemian z wprowadzeniem gonadotropiny kosmówkowej o 500-1500 jednostek 2-3 razy w tygodniu powtarzanymi kursami przez 3-4 tygodnie. W przypadku oligospermii w różnym stopniu stosuje się clostilbegite 50-100 mg przez 30 dni.

Niedobór tarczycy eliminowany jest przez hormony tarczycy podawane równocześnie z preparatami kortykosteroidowymi, ponieważ nasilenie procesów metabolicznych nasila hipokortyzację. Leczenie rozpoczyna się od dawki tarczycy 0,025-0,05 mg i 3-5 mg trijodotyroniny na dobę, przy bardzo powolnym zwiększaniu dawki do odpowiednio 0,1-0,2 mg i 20-50 μg, pod kontrolą częstości akcji serca i EKG. W ostatnich latach stosowano przede wszystkim syntetyczne preparaty złożone zawierające tyroksynę i trijodotyroninę (tyro-komórkę, tyreotom). Ostrożność w podawaniu leków tarczycy zależy nie tylko od hipokortyzacji, ale także od nadwrażliwości mięśnia sercowego na pacjentów z niedoczynnością tarczycy i konieczności stopniowego dostosowania pod tym względem.

Leczenie śpiączki przysadkowej obejmuje duże dawki pozajelitowych kortykosteroidów, dożylne lub podskórne wstrzyknięcie 5% glukozy (500-1000 ml / dobę), środków naczyniowych i sercowych.

Pacjenci z niewydolnością śródpłytkową potrzebują witamin, hormonów anabolicznych, wysokokalorycznej diety bogatej w białko. Ukierunkowane leczenie hormonalne - cyklicznie lub stale - odbywa się przez całe życie. Zasadniczo zmniejsza się zdolność do pracy pacjentów.