Funkcja nerek i metody oceny
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Nerki odgrywają ważną rolę w ciele, pełniąc liczne funkcje. Istnieją różne metody ich oceny.
Nerki pełnią kilka funkcji: oczyszczającą i endokrynologiczną, utrzymują homeostazę.
Homeostaza nerek prowadzi volyumoregulyatsii (utrzymanie objętości krwi i płynie zewnątrzkomórkowym) osmoregulacji (utrzymania stałego stężenia substancji osmotycznie aktywnych we krwi i innych płynów ustrojowych), utrzymując stabilność składu jonowego krwi ze względu na regulację wydzielania elektrolitów i wody oraz regulacji stanu równowagi kwasowo-zasadowej ( CBS).
Funkcja depuracyjna polega na wydalaniu produktów końcowych metabolizmu azotu (głównie mocznika), substancji obcych (toksyn i leków) i nadmiaru substancji organicznych (aminokwasów, glukozy).
Funkcją endokrynną jest wytwarzanie i wydzielanie enzymów i hormonów nerkowych:
- renina, która odgrywa ważną rolę w regulacji równowagi wodno-solnej i ciśnienia krwi;
- erytropoetyna, stymulująca erytropoezę;
- aktywna postać witaminy D - jednego z głównych regulatorów wapnia i fosforu w organizmie.
Ocena homeopatycznej i oczyszczającej funkcji nerek
Aby ocenić główne funkcje nerek, użyj różnych metod badawczych:
- biochemiczne (określić poziom kreatyniny, kwasu moczowego, mocznika, sodu, potasu i innych elektrolitów w surowicy);
- badanie moczu;
- specjalne metody, które obejmują przede wszystkim metody oczyszczania (odprawy);
- testy obciążeniowe (próbka na stężenie i rozcieńczenie moczu, próbka z obciążeniem glukozą, białko, chlorek amonu itp.);
- badania radioizotopowe (renografia radioizotopowa, scyntygrafia).
Dużą wagę przywiązuje się do określenia wielkości nerek za pomocą ultradźwięków, wprowadzenia związków kontrastowych i izotopowych, co pozwala nam określić taktykę środków terapeutycznych.
Parametrami o pierwszorzędnym znaczeniu są poziom kreatyniny w surowicy, względna gęstość moczu w pojedynczej analizie i / lub próba Zimnitsky'ego oraz wielkość nerki.
Kreatynina w surowicy jest końcowym produktem metabolizmu białka. Jest syntetyzowany w organizmie we względnie stałym tempie i jest wydalany tylko przez nerki (głównie przez filtrację kłębuszkową, która jest wydzielana w bardzo małych ilościach w kanalikach proksymalnych). Jego poziom w warunkach fizjologicznych zależy od ciężkości masy mięśniowej. Zwykle stężenie kreatyniny w surowicy wynosi 0,062-0,23 mmol / L). Klirens kreatyniny służy do określenia GFR.
Względna gęstość moczu w pojedynczej analizie i / lub próbka Zimnitsky'ego ponad 1018 g / l świadczy o zachowanej funkcji nerek.
Normalna wielkość nerki (długość od 10 do 12 cm, szerokość od 5 do 7,5 cm i grubość 2,5-3 cm) wskazuje na brak ciężkich procesów stwardnienia.
Wraz z rozwojem niewydolności nerek poziom kreatyniny w surowicy przekracza 0,123 mmol / l, gęstość względna moczu spada (poniżej 1018 g / l), a wielkość nerek spada. Oprócz wzrostu kreatyniny we krwi, niewydolność nerek może być związana ze zmniejszeniem GFR, wzrostem stężenia kwasu moczowego, mocznika, resztkowego azotu lub azotu mocznikowego w surowicy krwi. W tej sytuacji ważne jest również zmniejszenie wydalania moczu z moczem i kreatyniny.
Metody oceny klirensu poszczególnych substancji
Metody te dostarczają dokładniejszych informacji o stanie funkcji nerek. Ilościowo klirens substancji to objętość krwi (w mililitrach), która po przejściu przez nerki w jednostce czasu (1 min) jest całkowicie oczyszczona z tej substancji.
Klirens substancji (X) oblicza się według wzoru:
C x = (U x xV): Р х,
Gdzie C x jest klirensem substancji X, U x jest stężeniem substancji X w moczu, P x jest stężeniem substancji X we krwi, V jest minutową diurezą. Klirens substancji wyrażono w ml / min.
Metoda klirensu służy do obliczenia GFR, natężenia przepływu w osoczu nerki oraz badania osmoregulacyjnej czynności nerek. Uzyskane wyniki powinny być równe standardowej powierzchni ciała - 1,73 m 2.
W ostatnich latach, wielu formuł, które sprawiają, że możliwe jest oszacowanie GFR i stanu transportu sodu i potasu, w niektórych segmentach narząd, co jest ważne zarówno dla określenia lokalizacji procesu chorobowego w nerkach, a w celu określenia miejsca działania poszczególnych produktów farmaceutycznych.
Badanie samoregulującej funkcji nerek
Regulacja czynności nerek przez nerki jest oceniana na podstawie ich zdolności do koncentracji i rozcieńczania moczu. W praktyce klinicznej następujące wskaźniki służą do scharakteryzowania funkcji osmoregulacyjnej nerek:
- względna gęstość moczu w pojedynczej analizie;
- Zimnitsky's trial (określenie fluktuacji względnej gęstości moczu w ciągu dnia);
- osmolalność serwatki i moczu z obliczeniem współczynnika stężenia, wydalanej frakcji substancji osmotycznie czynnych, klirensu wody wolnej od osmotycznej i reabsorpcji wody wolnej od osmotycznej.
[