Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek: leczenie
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Określając taktykę postępowania z pacjentem z nefropatią przeciwbólową, należy wziąć pod uwagę obecność współistniejących czynników, które mogą nasilać uszkodzenie nerek:
- chroniczna niewydolność serca;
- cukrzyca typu 2;
- zaburzenia metabolizmu kwasu moczowego.
Starsza może kombinacją kilku formach uszkodzenia nerek ( „multimorbid”), jak środka przeciwbólowego i moczanów, nefropatii cukrzycowej, niedokrwienia i niewydolności nerek i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Leczenie przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek (wariant przeciwbólowy) opiera się na całkowitej odmowie przyjęcia nie-narkotycznych leków przeciwbólowych i NLPZ. Wraz z rozwojem niewydolności nerek terminalnyo rozpoczęcia terapii nerkozastępczej, ale przeżycia pacjentów z nefropatią przeciwbólowego nieco niższym niż w innych przewlekłych chorób nerek, częściowo z powodu starości i istnienie powiązanych chorób przewlekłych.
Profilaktyka przeciwbólowego uszkodzenia nerek jest możliwa przy ścisłej kontroli lekarskiej dotyczącej przyjmowania odpowiednich leków przez pacjenta, gdy są przepisywane ściśle według wskazań, w miarę możliwości w postaci krótkich kursów i w małych dawkach. Selektywne inhibitory cyklooksygenazy-2 również przyczyniają się do rozwoju uszkodzenia nerek.
Przy długotrwałym przyjmowaniu kwasu aminosalicylowego konieczne jest regularne monitorowanie stężenia kreatyniny w surowicy (nie rzadziej niż raz na 3 miesiące), z rozwojem objawów uszkodzenia nerek, celowe jest zlikwidowanie leku.
Zapobieganie cyklosporyna nefropatia jest wykorzystanie małych i średnich dawkach, regularne monitorowanie stężenia we krwi oraz stosowania blokerów kanału wapniowego (werapamil, diltiazem, długodziałające dihydropirydyny - amlodypina, felodypina, lacydypiną).
Konieczne jest wyłączenie zużycia przez ludność tradycyjnej medycyny, która nie została poddana ustalonym procedurom licencyjnym.
Pacjenci otrzymujący leki zawierające lit zawierają się w celu ustalenia stężenia kreatyniny w surowicy przed rozpoczęciem leczenia, w przyszłości - monitorowania co najmniej raz w roku. W przypadku zaostrzenia czynności nerek zaleca się zastąpienie preparatów litu karbamazepiną lub kwasem walproinowym. Wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek, roztwór chlorku sodu podaje się w dużych ilościach (do 6 litrów), w razie potrzeby stosuje się hemodializę.
Leczenie zatrucia ołowiem polega na wyznaczeniu chelatu - edetanu wapniowego sodu. Opisano terapię hipotensyjną i korektę zaburzeń metabolizmu kwasu moczowego.
Głównym podejściem do leczenia nefropatii promieniotwórczych jest ogólnie leczenie hipotensyjne i nefroprotekcja. Jako leki z wyboru rozważa się inhibitory ACE.
W leczeniu przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek (wariant sarkoidalny) skuteczne są glukokortykosteroidy. Początkowa dawka wynosi 1-1,5 mg / kg, czas trwania leczenia określa się indywidualnie, w oparciu o dynamikę markerów aktywności choroby. W zespole hiperkalciurii / hiperkalcemii bez objawów cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek, prednizolon jest przepisywany w mniejszych dawkach (35 mg / dobę), a także chlorochina.
[