Zwężenie tętnicy nerkowej: objawy

Objawy zwężenia tętnic nerkowych nie są wystarczająco specyficzne; W tym samym czasie, w wykrywaniu kombinacji objawów, konieczne jest dalsze badanie, w szczególności zastosowanie technik obrazowania, w celu potwierdzenia miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych.

Nadciśnienie tętnicze jest obowiązkowym objawem zwężenia tętnic nerkowych. Cechy nadciśnienia tętniczego, typowe dla miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych, obejmują:

• pojawienie się de novo w starości;
• utrata kontroli nad ciśnieniem tętniczym, wcześniej zmniejszona przy zastosowaniu standardowych schematów leczenia hipotensyjnego;
• oporny na skojarzone leczenie hipotensyjne;
• III stopień (Europejskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego, 2003; Ogólnorosyjskie Towarzystwo Naukowe Kardiolodzy, 2005) nadciśnienia tętniczego;
• pierwotny wzrost skurczowego ciśnienia krwi.

Miażdżycowe nadciśnienie tętnicze charakteryzuje się prognostycznie niekorzystnymi wariantami okołodobowego rytmu ciśnienia tętniczego, charakteryzującego się niedostatecznym jego spadkiem lub dalszym wzrostem w nocy. Charakteryzuje się także cięższymi zmianami w narządach docelowych niż w przypadku nadciśnienia tętniczego i dużą częstością towarzyszących mu stanów klinicznych (udar mózgu, przewlekła niewydolność serca). Miażdżycowe nadciśnienie naczyniowo-menstruacyjne należy zawsze do kategorii wysokiego lub bardzo wysokiego ryzyka powikłań w klasyfikacji Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (2003) i Ogólnorosyjskiego Towarzystwa Naukowego Kardiologii (2005).

Gdy zwężenie tętnicy nerkowej miażdżycowe zwykle ujawniają hypercreatininemia, bardziej umiarkowany i dlatego błędnie uważane za oznakę „inwolucji” Zmiany w tkance nerek, ale czasami gwałtownie rośnie pod wpływem istotnych czynników. Inhibitory ACE i antagoniści receptora angiotensyny II, a także NSAID wywołują głównie hiperkaliemii, często wyprzedzających wzrostu poziomu kreatyniny w surowicy.

Płucna wewnątrznerkowym tętnice i tętniczki kryształy cholesterol powoduje szybko postępującej utraty funkcji nerek; czasami diureza stopniowo zmniejsza się aż do anurii. Możliwe ból w okolicy lędźwiowej, krwiomocz przejściowy, leukocyturia (leukocyty basen popadania w moczu, reprezentowane głównie ezozinofilami). Co do zasady, widzieliśmy oznakowane i prawie trudnego wzrost ciśnienia krwi z dowodów nowotworów złośliwych, w tym papilledema. Na czele obrazie klinicznym często idą również objawy zatorowości innych gałęzi trzewnych aorty. Zatorowy cholesterolu wewnątrznerkowym tętniczki może być ostry (ostrej niewydolności nerek z bezmoczem, zazwyczaj nieodwracalne, a często śmiertelne), podostre (pogorszenie funkcji nerek i extrarenal objawy nie tak wyraźne) i przewlekłe (powtarzające zatorowe odcinki warunkowego stopniowy wzrost niewydolności nerek). W ostrym cholesterolu zator maksymalnie wyrażony „ogólny” objawy są mniej widoczne w innych jego form:

• gorączka;
• ból w mięśniach;
• utrata masy ciała;
• brak apetytu, słabość;
• swędzenie;
• przyspieszenie ESR;
• wzrost poziomu C-reaktywnego białka w surowicy;
• hipofibrynogenemia;
• hypereozynofilia;
• hipokompletemia (nie zawsze obserwowana).

Objawy kliniczne zatorowości tętnic obwodowych i tętniczek z kryształami cholesterolu

Lokalizacja zatorów	Objawy
Tętnice mózgu	Trudny do zniesienia ból głowy Nudności, wymioty, nie przynoszą ulgi Zaburzenia świadomości Przejściowy atak niedokrwienny / udar mózgu
Tętnice siatkówki	Niepowodzenie pól widzenia / ślepota Jasno żółte tablice Hollenhorsta na siatkówce Krwotoki Obrzęk nerwu wzrokowego
Tętnice układu pokarmowego	"Niedokrwienny" ból jelit Dynamiczna niedrożność jelit Krwawienie z przewodu pokarmowego Pętle jelitowe Ostre zapalenie trzustki, w tym zniszczenie
Tętnice nerek	Ból w okolicy lędźwiowej Oligo- i anuria Redukcja GFR, nadmiar kreatyninemii Gyperkaliemia Hematuria, leukocyturia (eozynofilia)
Tętnice skóry (zwłaszcza kończyn dolnych)	Prowadnica siatki Wrzody troficzne

Miażdżycowe zwężenie tętnic nerkowych prawie zawsze łączy się z innymi objawami powszechnej i często skomplikowanej miażdżycy tętnic:

• IHD (w tym z ostrym zawałem mięśnia sercowego, ostrym zespołem wieńcowym, koronarografią i / lub procedurami korononarangastycznymi);
• przemijające ataki niedokrwienne i / lub ostre zaburzenia krążenia mózgowego, klinicznie oczywiste lub bezobjawowe zmiany miażdżycowe tętnic szyjnych;
• zespół chromania przestankowego;
• Zmiany miażdżycowe w aorcie brzusznej, w tym tętniak.

Szczególnie często związane z nadciśnieniem, miażdżycą ciężkiej choroby wieńcowej, miażdżycy tętnic szyjnych (w tym bezobjawowe wykryty w dopplerowskiej ultrasonografii tętnic szyjnych) i zespołem chromania przestankowego.

Pacjenci cierpiący na niedokrwienną chorobę nerek często obserwują ciężką niewydolność serca, której możliwości leczenia są poważnie ograniczone z powodu niemożności podawania blokerów RAAS i leków moczopędnych w odpowiednich dawkach. W szczytowym momencie przełomu nadciśnieniowego w miażdżycowym zwężeniu tętnic nerkowych często pojawiają się trudne do usunięcia epizody obrzęku płucnego, często nawracające.

Należy mieć na uwadze możliwość kombinacji miażdżycowej zwężeniem tętnicy nerkowej przewlekłych nefropatii, zwłaszcza metaboliczne (cukrzycę, kwas moczowy), uważany typowe dla osób starszych (przeciwbólowy nefropatia, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek), jak również od dawna istniejącą przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych i choroby nerek. Podejrzewa się, choroby niedokrwiennej nerek, w tym przypadku umożliwia nadciśnienia Opis Aarteiralnoy (jego nasilenia w przypadku braku oczywistych względów), niewydolność nerek (nasilenie podczas przypisywania ACE lub receptora antagonistów angiotensyny II w nieobecności początkowej aktywności choroby nerek), a także kombinacji czynników krążenia ryzyko i oznaki przewagi procesu miażdżycowego.

[1], [2], [3], [4]