Zmiany w zakwaterowaniu związane ze zmianą wieku

U pacjentów w wieku przedszkolnym i szkolnym na tle refrakcji hipermetropicznej i "osłabienia" aparatury akomodacyjnej można zaobserwować tak zwany skurcz mięśni . W tym samym czasie nie następuje całkowite złagodzenie akomodacji przy widzeniu na odległość i następuje wzrost załamania klinicznego, czyli występuje krótkowzroczność zwana fałszywą. Diagnoza różnicowa z prawdziwą krótkowzrocznością opiera się na prowadzeniu medycznej cykloplegii.

Zaburzenia akomodacji w wieku podeszłym wynikają najczęściej ze związanych z wiekiem zmian w soczewce: jej wielkości, masy, koloru, kształtu i, co najważniejsze, konsystencji, które są głównie związane z jej wzrostem i zmianami biochemicznymi (patrz odpowiednia sekcja).

Stopniowe zmniejszenie elastyczności soczewek ze względu na spadek fizjologicznej objętości absolutnego obiektu związanego z wiekiem ustawionym F. S. Dondersa w 1866 roku, według jego danych (fig. 5.8) w najbliższym punktem emmetropia jasnej wizji z wiekiem stopniowo usunięta z oka, co prowadzi do zmniejszenia wielkości obiektu . W wieku 65-70 lat łączy się najbliższe i dalsze punkty widzenia. Oznacza to, że zdolność akomodacyjna oka jest całkowicie utracona.

Rozluźnienie akomodacji w starości próbuje wyjaśnić nie tylko krystalizację soczewki, ale także inne przyczyny: zmiany zwyrodnieniowe więzadła zinn i zmniejszenie kurczliwości mięśnia rzęskowego. Ustalono, że wraz z wiekiem w mięśniu rzęskowym dochodzi do zmian, które mogą prowadzić do zmniejszenia jego siły. Wyraźne oznaki dystrofii inwolucyjnej mięśnia rzęskowego pojawiają się w wieku 35-40 lat. Istota zmian dystroficznych w tym mięśniu, które powoli się budują, polega na zatrzymaniu powstawania włókien mięśniowych, zastępując je tkanką łączną i zwyrodnieniem tłuszczowym. Stopniowo zaburza się charakter struktury mięśnia.

Pomimo tych znaczących zmian w mięśniu rzęskowym jego kurczliwość poprzez mechanizmy adaptacyjno-kompensacyjne jest w dużej mierze zachowana, chociaż słabnie. Względny niedobór mięśnia rzęskowego jest również pogarszany przez fakt, że mięsień musi się bardziej obciążać z powodu zmniejszenia elastyczności soczewki, aby zapewnić ten sam stopień krzywizny. Nie można również wykluczyć możliwości drugorzędowych zanikowych zmian w mięśniu rzęskowym z uwagi na jego niedostateczną aktywność w starszym wieku.

W związku z tym osłabienie zdolności kurczliwej mięśnia rzęskowego odgrywa pewną rolę w związanym ze starzeniem zmniejszeniu objętości miejsca zamieszkania. Jednak głównym powodem tego jest niewątpliwie kondensacja materiału soczewki i zmniejszenie jej elastyczności.

W sercu rozwoju prezbiopii leży proces zmniejszania objętości pomieszczenia, które zachodzi przez całe życie. Starczowzroczność występuje tylko u osób w podeszłym wieku, kiedy usunięcie najbliższego punktu jasnego widzenia z oka jest już znaczące i ten punkt zbliża się do średniej odległości roboczej (około 33 cm).

Termin "prezbiopia" (z greckiego presbys - starzec, opsis - wizja) - "wizja starcza" - nie odzwierciedla istoty procesu i jest szerszą, kolektywną koncepcją. Termin "nadciśnienie starcze" nie może być uznany za pomyślny, ponieważ prezbiopie różni się znacznie od hipermetropii w mechanizmie pochodzenia i objawach klinicznych.

Starczowzroczność zwykle zaczyna pojawiać się u osób z emetropią w wieku 40-45 lat. W tym czasie najbliższy punkt wyraźnego widzenia jest odsunięty od oczu o około 23-31 cm, tj. Zbliża się do średniej odległości roboczej (33 cm). Aby dokładnie rozpoznać obiekty z tej odległości, wymagane jest napięcie pokojowe około 3,0 Dpt. W międzyczasie, w wieku 45 lat średnia objętość zakwaterowania wynosi jedynie 3,2 D (patrz Rysunek 5.9). W związku z tym konieczne jest, aby spędzić prawie cały czas pobytu w tym wieku, co powoduje nadmierny stres i szybkie zmęczenie.

W przypadku hipermetropii starczowzroczność występuje wcześniej, a krótkowzroczność - później. Wynika to z faktu, że pacjenci z nadwzroczności najbliższy punkt jasnej wizji jest dalej od oka i usunięcie go poza średniej odległości roboczej z wiekiem szybciej niż te z emmetropia. U osób z krótkowzrocznością, obrotu rocznie, obszar zakwaterowanie w pobliżu oka, zakwaterowania szczepu w trakcie pracy w bliskiej odległości, gdy istnieje tylko mniej niż 3,0 dioptrii krótkowzroczności, objawy prezbiopii więc z większym lub mniejszym opóźnieniem może nastąpić tylko wtedy, gdy łagodny krótkowzroczność. Przy nieskorygowanej krótkowzroczności 3.0 dptr i więcej, prezbiopia nie pojawia się.

Głównym objawem nieskorygowanej starczowzroczności jest trudność w leczeniu małych obiektów z bliskiej odległości. Rozpoznanie tego drugiego jest nieco ułatwione, jeśli są one przesunięte w pewnej odległości od oczu. Jednak przy znacznym usunięciu obiektów pracy wzrokowej ich kątowe wymiary zmniejszają się, a rozpoznawanie ponownie się pogarsza. Powstałe zmęczenie mięśnia rzęskowego, ze względu na jego nadmierne napięcie, może prowadzić do wizualnego zmęczenia.

Wszystko, co powoduje co najmniej krótkotrwałe usunięcie najbliższego punktu jasnego widzenia z oczu i pogarsza widoczność przedmiotów pracy wzrokowej, przyczynia się do wcześniejszej manifestacji starczowzroczności i większej manifestacji jej objawów. Pod tym względem, przy innych rzeczach równych, starczowzroczność występuje wcześniej u osób, których aktywność domowa lub zawodowa jest związana z badaniem małych obiektów. Im mniejszy kontrast obiektów z tłem, tym silniejszy jest ten czynnik. Trudności w pracy wzrokowej z bliskiej odległości u osób ze starczowzrocznością zwiększają się wraz ze zmniejszonym oświetleniem z powodu pewnej odległości od oczu najbliższego punktu widzenia. Z tego samego powodu przejawy prezbiopii wzmacniane są wizualnym zmęczeniem.

Należy również zauważyć, że wraz z początkiem zaćmy objawy starczowzroczności mogą pojawić się później lub osłabić, jeśli już wystąpi starczowzroczność. Z jednej strony, jest to wyjaśnione przez nieznaczne zwiększenie objętości spowodowane uwodnienia zakwaterowania materiału soczewki „, który uniemożliwia zmniejszenie jej elastyczności, az drugiej - pewnego przesunięcia kliniczną załamania w kierunku krótkowzroczności i kolejnych punktów aproksymacji jasnej wizji do oka. Dlatego poprawa widzenia w starczowzroczności może służyć jako wczesny objaw początku zaćmy. Zasady korekcji starczowzroczności zostaną opisane poniżej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]