Chirurgiczna korekcja ametropii

Zmieniając siłę optyczną dwóch głównych optycznych elementów oka - rogówki i soczewki, możliwe jest utworzenie klinicznego załamania oka, a tym samym poprawienie krótkowzroczności, nadwzroczności, astygmatyzmu.

Chirurgiczna korekcja wad wzroku refrakcji nazywana była "chirurgią refrakcyjną".

W zależności od lokalizacji strefy operacyjnej, rogówki lub rogówki i chirurgii soczewki jest izolowany.

Rogówka jest najbardziej dostępną soczewką biologiczną w optycznym układzie oka. Wraz ze spadkiem lub wzrostem jego załamania znacząco zmienia się załamanie oka jako całości. Ponadto rogówka jest strukturą oka, która ułatwia operację. Zdrowa rogówka nie ma naczyń krwionośnych, szybko się nabłonkuje, zachowując przezroczystość. Chirurgia refrakcyjna rogówki nie wymaga otwarcia gałki ocznej i umożliwia dokładne dawkowanie efektu refrakcyjnego.

Pierwsza chirurgia refrakcyjna na przezroczystej rogówce została przeprowadzona przez kolumbijskiego okulistę H. Barraque w 1949 roku. W ostatnich latach nastąpił gwałtowny wzrost liczby operacji: rocznie wykonuje się do 1,5 miliona operacji chirurgicznych na świecie.

Celem operacji z krótkowzrocznością jest "osłabienie" zbyt dużej siły refrakcyjnej oka, która skupia obraz przed siatkówką. Osiąga się to przez złagodzenie załamania rogówki w środku od 40,0-43,0 do 32,0-40,0D, w zależności od stopnia krótkowzroczności. Parametry operacji (jej plan) są obliczane przez specjalne programy komputerowe. Parametry anatomiczno-optyczne oka i dane dotyczące jego refrakcji są mierzone przed operacją. Skuteczność chirurgii refrakcyjnej zależy w dużym stopniu od dokładności pomiaru anatomicznych i wzrokowych parametrów oka, komputerowych obliczeń planu operacyjnego i jego działania przez chirurga oraz spełnienia wszystkich wymagań chirurgii refrakcyjnej.

Aby skorygować krótkowzroczność, zastosuj:

• przednia radialna keratotomia;
• krótkowzroczny keratomileus;
• wprowadzenie wewnątrzagenitalnych pierścieni i soczewek.

Przedni keratotomia promieniowa, opracowana przez SN Fiodorowa w 1974 r., Służy do korygowania dioptrii krótkowzroczności 0,5-6,0. Technika operacji polega na zastosowaniu głębokich (90% grubości) promieniowych nacięć rogówki na obwodzie za pomocą dozowanego noża diamentowego. Obwodowa część rogówki osłabiona przez nacięcia pęcznieje pod wpływem ciśnienia śródgałkowego, a środkowa sekcja spłaszcza się.

Średnica centralnej strefy optycznej rogówki, która pozostaje bez nacięć (3,2-4 mm), liczba nacięć (4-12) i ich głębokość jest wybierana przez chirurga za pomocą programu komputerowego, w zależności od parametrów oka i wieku pacjenta.

Stycznie lub wzdłużnym keratotomia - specjalne operacje zmniejszenia załamania rogówki do 4,0 dioptrii wzdłuż południka odpowiadającej osi astygmatyzmu, stosując dawkę cięć stosowana prostopadle lub równolegle do osi bardzo załamania, przeznaczony do korygowania krótkowzroczności astygmatyzmu.

Technika wykonywania krótkowzrocznego keratomileusis, opracowana przez H. Barrackera w 1964 roku, zmieniła się znacząco. Specjalne mikrokeratomy pozwalają na dokładne wycięcie powierzchniowych warstw rogówki na głębokość 130-150 mikronów (o grubości 550 mikronów) i tworzą "czapkę". Po drugim, głębszym cięciu, wycięte wewnętrzne warstwy są usuwane, a "pokrywa" jest umieszczana na miejscu. Grubość usuniętego zrębu rogówki "dozuje" stopień spłaszczenia środka rogówki i efekt operacji. Myopic keratomileus stosuje się przy krótkowzroczności powyżej 6,0 dptr.

Obecnie mechaniczne wycięcie zrębu rogówki zostaje zastąpione przez odparowanie laserem ekscymerowym, a operacja ta jest nazywana "Lasik".

Wprowadzenie pierścieni z tworzywa sztucznego w obwodowe warstwy rogówki i soczewek wewnątrz-wieńcowych jest nieskuteczne, więc ta metoda nie była szeroko stosowana w praktyce klinicznej.

Celem chirurgii refrakcyjnej rogówki jest "wzmocnienie" słabego optycznego aparatu oka, koncentrując obraz za siatkówką. Aby osiągnąć ten cel, przeprowadzono operację, opracowaną w 1981 roku przez SN Fedorova - termokeratokogację rogówki.

Kiedy nadwzroczność jest konieczne zwiększenie mocy refrakcyjnej rogówki do 40,0-43,0 42,0-50,0 dioptrii w zależności od stopnia nadwzroczności. Uzyskuje się to przez działanie na obwodową część podczerwieni rogówki (cieplnej), pod działaniem której skrapla się kolagenu zrębu rogówki, część pierścieniowa obwodowa rogówki zmniejsza się, podczas gdy strefa środkowa optyczna „wybrzuszenia” rogówki wzrost załamania.

Ekspozycję cieplną prowadzi się za pomocą specjalnych drobnych igieł (elektrody), które automatycznie vschvigaetsya na określoną głębokość i w momencie wstrzyknięcia rogówki ogrzanej do 700-1000 „C, a więc występuje ograniczenie tkanki na całej grubości rogówki. Liczba iniekcji, a ich lokalizacje, jest obliczana ze szczególnym komputerem Program, w zależności od parametrów oka pacjenta. Operacja pozwala skorygować dalekowzroczność przez 0,75-5,0 dioptrii oraz astygmatyzmu nadwzroczności (pod wpływem jednej z głównych meridianów astygmatyzmu rozdziału powyżej) do 4,0 dioptrii.

Obecnie, dzięki zastosowaniu lasera półprzewodnikowego, energia cieplna została zastąpiona przez laser, co spowodowało zmniejszenie traumatycznej pracy. 

Soczewkowa chirurgia refrakcyjna obejmuje kilka metod wpływających na załamanie oka:

• usunięcie przezroczystej soczewki - refrakcyjna lenektomia z wprowadzeniem sztucznej soczewki lub bez niej;
• wprowadzenie do oka dodatkowej ujemnej lub dodatniej soczewki wewnątrzgałkowej.

Usunięcie przezroczystej soczewki do korekcji krótkowzroczności zostało zaproponowane przez Fukalę już w 1890 roku, ale nie rozprzestrzeniło się z powodu poważnych powikłań. Obecnie dzięki zastosowaniu nowoczesnych technik mikrochirurgicznych zmniejsza się ryzyko powikłań, ale metoda ta może być stosowana dla krótkowzroczności nie przekraczającej 20,0 Dpt.

W celu korekcji nadwzroczności w dużym stopniu operacja zastąpienia przezroczystej soczewki mocniejszą soczewką wewnątrzgałkową o wartości 30-48 D zależy od anatomicznych i optycznych parametrów oka.

Obecnie korekcja wysokiej jakości ametropii wykorzystuje technikę wprowadzania dodatkowej soczewki korekcyjnej do oka - "okulary wewnątrz oka". Super cienka elastyczna soczewka jest wprowadzana do tylnej komory oka przez minimalne nacięcie i umieszczana przed przezroczystą soczewką, dlatego nazywana jest soczewką kontaktową wewnątrzgałkową. Ujemna soczewka wewnątrzgałkowa pozwala korygować krótkowzroczność do -20,0-25.0 D, soczewka dodatnia - dalekowzroczność do + 12,0-15,0 Dpt. Nowoczesne metody refrakcyjnej chirurgii oka są bardzo skuteczne, zapewniają stabilną jakość i skutecznie zastępują okulary i soczewki kontaktowe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]