Napięcie stenokardii: objawy

Dławica piersiowa może objawiać się jako niewyraźny dyskomfort, ból lub intensywne, szybko narastające "łzawienie" w sercu. To odczucie jest rzadko opisywane jako ból. Dyskomfort najczęściej pojawia się za mostkiem, chociaż lokalizacja może się różnić. Te odczucia mogą promieniować na lewe ramię i na dół wewnętrznej powierzchni lewej ręki, aż do palców; przez klatkę piersiową z tyłu; w szyi, szczęce i zębach; czasami po wewnętrznej stronie prawej ręki. Dyskomfort można odczuwać również w górnej części brzucha.

U niektórych pacjentów dochodzi do atypowej dławicy piersiowej (objawy wzdęć, odbijanie, nieprzyjemne odczucia w jamie brzusznej), często przypisywanych zgodnie z oznakami zaburzeń trawiennych; pacjent może odczuwać, że odbijanie zmniejsza objawy. U innych pacjentów duszność pojawia się z powodu ostrego odwracalnego wzrostu ciśnienia napełniania lewej komory, co często towarzyszy niedokrwieniu. Często opisy pacjentów są tak niedokładne, że bardzo trudno jest określić przyczynę wrażeń (dławica piersiowa, duszność lub ich połączenie). Ponieważ epizody niedokrwienia ustąpiły w ciągu minuty lub dłużej, krótkie epizody rzadko reprezentują dławicę piersiową.

Między atakami dławicy piersiowej (a nawet podczas nich) stan fizyczny może być normalny. Jednak podczas ataku częstość akcji serca może nieznacznie wzrosnąć, ciśnienie krwi często wzrasta, dźwięki serca stają się bardziej głuche, nacisk wierzchołkowy jest bardziej rozproszony. Przy badaniu palpacyjnym regionu przedsercowego, ograniczony skurczowy impuls lub ruch paradoksalny mogą być wykrywane jako odbicie niedokrwienia mięśnia sercowego i ograniczonej dyskinezy. Drugi ton serca może stać się paradoksalny, ponieważ podczas epizodu niedokrwienia wydłuża się okres wydalania z LV. Często znajduję IV ton serca. Hałas u góry w środkowym lub późnym skurczu (gruboziarnisty, ale bardzo głośny) występuje, gdy niedokrwienie prowadzi do rozwoju dysfunkcji mięśni brodawkowatych, co z kolei prowadzi do niedomykalności mitralnej.

Atak najczęściej występuje z aktywnością fizyczną lub silnymi emocjami, trwa nie dłużej niż kilka minut i przechodzi w stan spoczynku. Odpowiedź na obciążenie jest dość przewidywalna, ale u niektórych pacjentów obciążenie fizyczne, wcześniej normalnie tolerowane, może w pewnym momencie wywołać rozwój ataku dusznicy bolesnej, który jest związany ze zmianami w tonie tętnic. Manifestacje dusznicy bolesnej zwiększają się, gdy wysiłek fizyczny następuje po spożyciu pokarmu lub występuje w zimnie; chodzenie po wietrznej pogodzie lub pierwszy kontakt z zimnym powietrzem po opuszczeniu ciepłego pomieszczenia może również spowodować atak. Nasilenie dławicy piersiowej jest klasyfikowane zgodnie ze stopniem wysiłku fizycznego, który powoduje atak.

Częstość napadów może się wahać od kilku epizodów dziennie przed długi okres ich nieobecności (tygodnie, miesiące lub lata). Częstotliwość ataków mogą być zwiększone (tak zwane zwiększenie dusznica bolesna), aż do zgonu lub stopniowo zmniejsza się (a może nawet ataki zaniku) w przypadku, gdy rozwija się dostateczna zabezpieczenia wieńcowego przepływu krwi, i jeśli jest zawał mięśnia sercowego, rozwój niewydolności krążenia lub chromanie przestankowe ograniczający aktywność cierpliwy.

Nocne ataki dławicy mogą wystąpić, jeśli sen powoduje nagłe zmiany częstotliwości oddechu, pulsu i ciśnienia krwi. Nocne ataki dusznicy bolesnej mogą również pojawiać się w wyniku powtarzających się epizodów niewydolności lewej komory jako równoważnych duszności nocnej.

Klasyfikacja dławicy piersiowej Kanadyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego

Klasa	Stres fizyczny, prowadzący do ataku bólu w klatce piersiowej
1	Napięta, szybka lub długotrwała aktywność fizyczna, niezwykła aktywność fizyczna (np. Szybki marsz, wchodzenie po schodach)
2	Szybkie chodzenie. Chodzenie po powierzchni z windą. Szybko wchodzisz po schodach. Chodzenie lub wchodzenie po schodach po jedzeniu. Zimno. Wiatr. Stres emocjonalny
3	Spacerując po niewielkich dystansach na poziomej powierzchni, nawet w normalnym tempie, wspinając się na pierwsze piętro na schodach
4	Każda aktywność fizyczna, czasami ataki występują w spoczynku

Angina może powstać samoistnie w spoczynku (tzw. Stenokardia odpoczynku). Zwykle towarzyszy temu niewielki wzrost częstości akcji serca i znacznie większy wzrost ciśnienia krwi, co zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Wzrost tych wskaźników może być zarówno przyczyną spoczynkowej dławicy piersiowej, jak i następstwem niedokrwienia wywołanego pęknięciem blaszki miażdżycowej i tworzeniem skrzepliny. Jeśli atak się nie zatrzyma i nastąpi dalszy wzrost zapotrzebowania na tlen mięśnia sercowego, zwiększa się prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego.

Ponieważ objawy dusznicy bolesnej są dość typowe dla każdego pacjenta, wszelkie zmiany w jego przejawach (na przykład pojawienie się dusznicy bolesnej w spoczynku, nowe objawy początku ataku, zwiększenie dusznicy bolesnej) należy uznać za poważne objawy. Takie zmiany nazywane są niestabilną dławicą piersiową.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]