Rozpoznanie zapalenia osierdzia

Przypuszczalną diagnozę zapalenia osierdzia można dokonać na podstawie danych EKG, RTG klatki piersiowej i echokardiografii dopplerowskiej, ale w celu jej wyjaśnienia bada się serce i CT (lub MRI). Ponieważ wypełnienie komorowe jest ograniczone, krzywe ciśnienia komorowego wykazują nagły spadek, któremu towarzyszy plateau (przypomina pierwiastek kwadratowy) we wczesnym rozkurczu. Czasami istnieje potrzeba biopsji prawej komory, aby wykluczyć restrykcyjną kardiomiopatię.

Zmiany w kardiogramie są niespecyficzne. Napięcie zespołu QRS jest zwykle niskie. Zęby T są zwykle niespecyficznie zmienione. Migotanie przedsionków rozwija się u około jednej trzeciej pacjentów. Trzepotanie przedsionków jest mniej powszechne.

Zdjęcia rentgenowskie w bocznych projekcjach często pokazują zwapnienia, ale wyniki nie są specyficzne.

Zmiany w echokardiogramie są również niespecyficzne. Gdy ciśnienie napełniania prawej i lewej komory jest jednakowo podwyższone, echokardiografia dopplerowska pomaga odróżnić kurczliwe zapalenie osierdzia od restrykcyjnej kardiomiopatii. Podczas wdechu częstość rozkurczowego przepływu mitralnego spada o ponad 25% z przewlekłym zapaleniem osierdzia, ale poniżej 15% z kardiomiopatią restrykcyjną. W przypadku przewlekłego zapalenia osierdzia prędkość przepływu trójdzielnego w przypadku wdechu wzrasta bardziej niż zwykle, ale nie ma to miejsca w przypadku kardiomiopatii ograniczającej. Określenie prędkości ruchu tkanek w pierścieniu życiowym może pomóc, gdy zbyt wysokie ciśnienie w lewym przedsionku wyrówna zmiany oddechowe w transflektowanych prędkościach.

Jeśli dane kliniczne i echokardiograficzne wskazują na zwężające zapalenie osierdzia, wykonuje się badanie serca. Pomaga to w celu potwierdzenia i ilościowego zmian hemodynamicznych, które jest charakterystyczne dla zapalenia osierdzia: wartość płucne ciśnienie zaklinowania w tętnicy (płucne ciśnienie zaklinowania), rozkurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej, prawej komory końcowe ciśnienie rozkurczowe, ciśnienie w prawym przedsionku (wszystko w 10-30 mm Hg). Skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej i prawej komory jest normalne lub nieznacznie podwyższone, więc ciśnienie tętna jest niskie. Na krzywej ciśnienia w przedsionkach fale x i y są zwykle wzmacniane; w krzywej ciśnienia komorowego, rozkurczowe zmniejszenie występuje w fazie szybkiego napełniania komory komór. Zmiany te są prawie zawsze wykrywane z ciężkim, przewlekłym zapaleniem osierdzia.

Skurczowe ciśnienie w prawej komorze> 50 mm Hg. Art. Często rejestrowane z restrykcyjną kardiomiopatią, ale rzadziej z przewlekłym zapaleniem osierdzia. Gdy w tętnicy płucnej ciśnienie zaklinowania równa średniego ciśnienia w prawym przedsionku i wczesnego rozkurczowego krzywej zmniejszenie nacisku dokomorowego prowadzi do powstawania dużych fal X i Y na krzywej ciśnienia w prawym przedsionku mogą być obecne dowolne z powyższych chorób.

CT lub MRI pomaga zidentyfikować pogrubienie osierdzia powyżej 5 mm. Takie dane z typowymi zmianami w hemodynamice mogą potwierdzić rozpoznanie zwężającego się zapalenia osierdzia. Gdy nie wykryje się zagęszczania osierdziowego lub wysięku, rozpoznana jest kardiomiopatia restrykcyjna, ale nie udowodniono tego.

Diagnoza etiologiczna. Po rozpoznaniu zapalenia osierdzia prowadzone są badania mające na celu identyfikację etiologii i wpływu na czynność serca. U młodych, wcześniej zdrowych osób, u których doszło do zakażenia wirusowego, a następnie zapalenia osierdzia, objętościowe badanie diagnostyczne zwykle nie jest wskazane. Rozpoznanie różnicowe wirusowego i idiopatycznego zapalenia osierdzia jest trudne, kosztowne i nie ma dużego praktycznego znaczenia.

Biopsja osierdziowa lub aspiracja wysięku osierdziowego mogą być konieczne do postawienia diagnozy. Barwienie kwasowymi barwnikami i badanie mikrobiologiczne płynu osierdziowego pomaga w identyfikacji czynnika wywołującego zakażenie. Ponadto próbki są badane pod kątem obecności komórek atypowych.

Jednak całkowite usunięcie nowo zidentyfikowanych wysięków osierdzia zwykle nie jest wymagane do postawienia diagnozy. Trwałe (obecne dłużej niż 3 miesiące) lub postępujący wysięk, zwłaszcza gdy nie ustalono etiologii, jest wskazaniem do perikardiocentezy.

Wybór między perikardiocentezą punkcji a drenażem chirurgicznym zależy od możliwości i doświadczenia lekarza, etiologii, zapotrzebowania na próbki tkanek diagnostycznych i prognozy. Perikardiocentezę nakłucia uważa się za pożądaną, gdy znana jest etiologia lub nie wyklucza się możliwości tamponady serca. Drenaż chirurgiczny staje się metodą z wyboru, jeśli udowodniono obecność tamponady, ale etiologia jest niejasna.

Dane z badań laboratoryjnych płynu osierdziowego, z wyjątkiem hodowli i cytologii, są zwykle niespecyficzne. Jednak w niektórych przypadkach czasami można zastosować nowe metody wizualizacji, cytologiczne i immunologiczne płynów otrzymanych podczas biopsji pod kontrolą perikardioskopii.

Cewnikowanie serca stosuje się do oceny ciężkości zapalenia osierdzia i ustalenia przyczyny spadku czynności serca.

CT i MRI mogą pomóc w wykrywaniu przerzutów, chociaż zazwyczaj wystarcza echokardiografia.

Inne badania obejmują ogólne badanie krwi, oznaczanie wskaźników ostrej fazy zapalnej, biochemiczne badanie krwi, testowanie kultury, testy autoimmunologiczne. Jeśli to konieczne, przeprowadza się test na HIV, reakcję wiązania dopełniacza dla histoplazmozy (w obszarach endemicznych), analizę streptolizyny i przeciwciała przeciwko wirusom Coxsackie, grypie i ECHO. W niektórych przypadkach określa się przeciwciała anty-DNA, anty-RNA i przeprowadza się test skórny na sarkoidozę.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]