Acid burn

Oparzenie kwasem odnosi się do chemicznego uszkodzenia skóry. Takie oparzenia są bardziej powszechne w produkcji niż w życiu codziennym. Niemniej jednak nikt nie jest odporny na takie szkody.

Jaka jest różnica między oparzeniami kwasowymi a prawidłowym traktowaniem takich urazów, aby nie zaostrzyć sytuacji? Jak się zachować w przypadku uszkodzenia kwasem?

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Oparzenia kwasem stanowią około 10-15% wszystkich oparzeń. Około 60% takich przypadków obserwuje się w przemyśle, 30% w życiu codziennym i 10% w wyniku celowego chuligaństwa.

Mężczyźni otrzymują poparzenia kwasami 3-4 razy częściej niż kobiety.

Według statystyk, w większości przypadków ludzie doznają obrażeń w wyniku narażenia na następujące substancje:

• akumulacyjny kwas;
• kwas siarkowy i kwas siarkowy;
• kwas chlorowodorowy;
• kwas octowy;
• kwas chromowy;
• kwas azotowy.

[5], [6], [7], [8]

Przyczyny oparzenie kwasem

Oparzenia kwasem to uszkodzenie skóry lub błon śluzowych w wyniku działania agresywnych kwasów. Częściej ludzie otrzymują oparzenia agresywnymi substancjami, które są zwykle swobodnie dostępne (kwas octowy, kwas solny itp.).

Szkody można uzyskać zarówno w domu - w domu, podczas przetwarzania pomieszczeń, sztućców, podczas czyszczenia kanalizacji - iw miejscu pracy, szczególnie w przedsiębiorstwach przemysłu chemicznego. Około 40% przypadków dzieci otrzymują oparzenia.

Kwasy mogą być różne, w zależności od stopnia oddziaływania na tkankę. Najpotężniejsze są substancje o średniej reakcji (stężenie jonów wodorowych) poniżej 2.

[9]

Patogeneza

Patogeneza wpływu kwasów na tkankę może być różna. W większości przypadków, przy kwasowym uszkodzeniu, tkanki zmieniają się funkcjonalnie i organicznie. Jak powiedzieliśmy powyżej, kwaśne substancje mogą uszkadzać tkanki już przy pH poniżej 3.

Stopień wypalenia i zmiany tkanki zależy bezpośrednio od takich czynników:

• na temat czasu kontaktu z kwasem;
• od właściwości kwasu i jego zdolności do penetracji w głąb tkanek;
• ze skali zmiany;
• z reakcji środowiska (pH) i stężenia kwasu.

W kontakcie z kwasem jony wodorowe powodują wysuszenie komórek nabłonka, co prowadzi do tworzenia się strupa i martwicy tkanek podczas krzepnięcia. Występuje obrzęk i przekrwienie, pojawia się warstwa naskórka, pojawia się wrzód i martwica. Naturalne wydzielanie ciepła, które pojawia się w odpowiedzi na oparzenie kwasem, dodatkowo zwiększa uszkodzenie warstw skóry lub błon śluzowych.

[10], [11], [12], [13], [14],

Objawy oparzenie kwasem

W większości przypadków pierwsze oznaki oparzenia kwasem są wykrywane natychmiast po ekspozycji na substancję, ale czasami można je zauważyć dopiero po kilku godzinach lub nawet po jednym dniu. Jest to główna podstępność kwasów: objawy zniszczenia warstw tkankowych mogą objawiać się nawet po zakończeniu kontaktu skóry z substancją chemiczną.

Z reguły sucha i gęsta skorupa tworzy się na skórze dotkniętej kwasem, strupem, który ma wyraźną różnicę od pobliskich tkanek, zarówno pod względem barwy, jak i tekstury.

• Oparzenie skóry kwasem zazwyczaj nie różni się zbyt głęboko w warstwach tkanek. Sam parkiet od początku jego powstawania ma lekki odcień, stopniowo uzyskując ciemny kolor. W niektórych przypadkach, na przykład w przypadku działania kwasu azotowego, na powierzchni skóry mogą pojawić się zielonkawo-żółte plamki. Pod wpływem kwasu solnego może dojść do uszkodzenia szarego, działaniu kwasu karbolowego towarzyszy pojawienie się białego strupa.
• Kwas palący oko - jest to jeden z najbardziej złożonych rodzajów uszkodzeń narządu wzroku. Takiemu paleniu towarzyszy światłowstręt, silny ból, skurcz powiek, przekrwienie, obrzęk powiek i spojówki, upośledzenie wzroku, niezależnie od stopnia uszkodzenia. Powstały strup ma kolor jasnoszarawy lub żółtawy. Conjunctiva tak blednie, puchnie. Rogówka staje się matowa, a przy szczególnie ciężkim oparzeniu - "porcelana".
• Oparzenie twarzy kwasem nie może się od razu ujawnić: zmiana jest zaostrzona przez 20-30 minut, a objawy nasilają się. Lekkiemu uszkodzeniu tkanki towarzyszy zaczerwienienie i pieczenie. Pęcherzyki z oparzeniami kwasowymi są rzadkie, najczęściej tworzą natychmiast parcha, o którym wspominaliśmy powyżej.
• Przełyk pali się kwasem w wyniku spożycia substancji aktywnych chemicznie. Objawy poparzeń pojawiają się zwykle natychmiast. Może to być ból za mostkiem (szczególnie podczas połykania), ataki wymiotów (często z krwią), zwiększone wydzielanie śliny. Stan może się pogarszać i komplikować skurczem krtani i uduszeniem. Poważne uszkodzenie przełyku z głęboką martwicą tkanek może powodować perforację i zapalenie śródpiersia.
• Spalanie dróg oddechowych za pomocą kwasu jest stosunkowo rzadkie, ponieważ na narządy oddechowe częściej mają wpływ para i substancje gazowe. Takie uszkodzenie jest jednak możliwe, na przykład przez przypadkowe połknięcie lub wdychanie kwaśnych oparów. Urazowi chemicznemu towarzyszą trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej, gorączka. Mogą występować ataki uduszenia i zwężenia krtani. W przypadku zmiany nasycenia rozwija się obrzęk płuc i występują zaburzenia kardiologiczne.
• Kwasowe oparzenie języka występuje zwykle na tle uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej. Takie spalanie jest rzadko głębokie, ponieważ kwas, który dostaje się do ust, często wypluwa natychmiast. Z tego powodu większość oparzeń ma miejsce na końcu języka, a nie u nasady. Kiedy język wypala się kwasem, na błonach śluzowych rozwija się krzepnięcie śluzówki, które jest gęstym filmem o barwie brązowej, żółtawej lub szarawej (w zależności od atakującego kwasu). Powstały film jest ściśle związany z leżącą poniżej warstwą tkanki.

Pacjent skarży się więc na ostrą bolesność w języku, uczucie pieczenia.

Objawy poparzeń różnymi rodzajami kwasów

Spalić kwasem chlorowodorowym	Najpierw strup jest miękki, żółtawobrązowy, ale szybko wysycha i staje się gęsty. Po odejściu parcha powstaje miejsce granulacji, czasem z objawami krwawienia.
Spalić kwasem cytrynowym (koncentrat)	Jest zaczerwienienie i obrzęk tkanek, bez tworzenia strupu.
Spalić kwasem salicylowym	Ciałka jest brązowa, która szybko odchodzi i wyrzuca przekrwioną powierzchnię krwawienia.
Wypalenie twarzy kwasem salicylowym	Towarzyszy mu uczucie swędzenia, silna opuchlizna, powstawanie różowawego strupka.
Spalić kwasem borowym	Nie ma symptomatologii.
Spalić kwasem azotowym	Korpuscle ma kolor jasny, żółto-zielony lub żółtobrązowy, z wyraźnymi granicami.
Spalić kwasem mrówkowym	Początkowo skóra staje się biała, a następnie pokryta szronem, po czym skóra staje się woskiem. Wokół dotkniętego obszaru tworzy się czerwona linia graniczna. Oparzeniu towarzyszy silny ból.
Spalanie kwasem hialuronowym	Nie ma symptomatologii.
Spalić za pomocą kwasu mlekowego	Zaczerwienienie, świąd skóry, pieczenie.
Spalić kwasem winowym	Zniszczenie błony śluzowej, obrzęk, ból, tworzenie białego filmu.
Spalić z kwasu ortofosforowego	Skóra staje się czerwona, a następnie zmienia kolor na biały, powstaje strup brudnego koloru. Penetracja z reguły płytka.
Spalić kwasem siarkowym	Skórka wybiela, a następnie zmienia kolor na żółty, wyprasowuje się, a następnie tworzy brązowawy strup.

Objawy poparzenia kwasem mogą się różnić w zależności od czasu kontaktu z substancją chemiczną, a także od jej stężenia. Tkanki śluzowe są dotknięte bardziej niż powierzchnia skóry. Wszystko to należy wziąć pod uwagę podczas diagnozowania i określania stopnia oparzenia.

[15], [16], [17],

Komplikacje i konsekwencje

Kwaśne oparzenia kwasem mogą prowadzić do poważnych komplikacji:

• zmiany blizny i obrzęk rogówki;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Wszystko to może w przyszłości doprowadzić do rozwoju jaskry, perforacji rogówki, zaćmy, a także częściowej lub całkowitej utraty funkcji wzrokowej.

Oparzenia błon śluzowych często prowadzą do ciężkiego krwawienia, perforacji i perforacji.

Szkodliwym działaniem kwaśnych substancji na skórę towarzyszy ich odwodnienie, aktywne reakcje chemiczne i fałdowanie białek, niszczenie struktur komórkowych. W wyniku tych procesów rozwija się martwica tkanki wielonaściowej, powstają blizny i przykurcze. Często funkcja motoryczna jest zakłócona, a w wyniku uszkodzenia zakończeń nerwowych wrażliwość skóry pogarsza się lub zanika.

[18], [19]

Diagnostyka oparzenie kwasem

Podczas diagnozowania oparzeń wewnętrznych za pomocą kwasów obowiązują następujące testy:

• ocena pH krwi;
• określenie grupy krwi i czynnika Rh;
• ilość hemoglobiny we krwi;
• stan układu krzepnięcia krwi;
• stężenie elektrolitów w surowicy krwi;
• ogólna analiza moczu.

Wymienione badania laboratoryjne dostarczają informacji na temat obecności wewnętrznego krwawienia, zatrucia organizmu, funkcjonalności ważnych układów narządowych.

Diagnostyka instrumentalna polega na zastosowaniu takich technik:

• Radiografia (pozwala wyjaśnić obecność oparzeń dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego);
• tomografia komputerowa (pomaga wykryć perforację w jamach);
• endoskopia (celowe jest tylko podczas pierwszych 12 godzin po wypaleniu wewnętrznym kwasami, z wyjątkiem diagnozy, zapewnia ofierze sondę).

[20], [21], [22], [23]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa oparzeń kwasem i uszkodzenia tkanek za pomocą roztworów alkalicznych przedstawia się następująco:

• z oparzeniami kwasowymi, fałdowanie białek zachodzi z tworzeniem się strupu, który nie pozwala na wnikanie kwasu do głębszych warstw tkanek;
• przy poparzeniach alkalicznych obserwuje się hydrolizę białka bez tworzenia się czaszki, co powoduje głębsze uszkodzenie tkanki.

Leczenie oparzenie kwasem

Leczenie oparzeń kwasem jest bardziej długotrwałe niż w przypadku oparzeń konwencjonalnych. Odejście ukształtowanej skorupy (strupu) następuje z zasady przez 10-14 dni. Następnie powierzchnia rany zostaje odsłonięta, z wiotkimi znakami granulacji i dalszym nabłonkiem.

Po oparzeniach kwasowych widoczne są głębokie blizny.

Oprócz uszkadzania skóry kwasy mogą powodować oparzenia jamy ustnej, układu pokarmowego i narządy wzroku.

Co zrobić, jeśli spalono kwas?

Niestety, w panice działania ofiary lub jego współpracowników mogą być nieprawidłowe. W większości przypadków ludzie używają funduszy, które są odpowiednie tylko na oparzenia termiczne, co często tylko pogarsza sytuację.

Jaka jest pomoc przy oparzeniach kwasami?

• Jeśli substancja zakwasza się na ubraniu, należy natychmiast się go pozbyć, starając się zmniejszyć kontakt skóry i mokrej tkanki.
• Skórę należy natychmiast oczyścić z kwasu, który na nich spadł, płukać (ostrożnie, nie krócej niż 15-20 minut!) Pod bieżącą wodą. Jeśli płukanie odbywa się nie natychmiast, ale kilka minut po kontakcie z kwasem, czas płukania należy zwiększyć do 40-60 minut.
• Nie wycierać skóry serwetkami, zarówno suchymi, jak i mokrymi.
• Jeśli po umyciu ból i pieczenie się nie zatrzymają, należy kontynuować procedurę.
• Po przemyciu kwasy są neutralizowane. Z reguły stosuje się do tego roztwory alkaliczne (na przykład roztwór mydła do prania, amoniaku lub sody oczyszczonej).
• Kiedy kwas dostanie się do oczu, bardzo pilne jest spłukanie ich wodą (może to być mleko lub 2% roztwór sody oczyszczonej) i wezwanie karetki pogotowia.
• Kiedy kwas dostanie się do przełyku, musisz wypić dużą ilość płynu, najlepiej z dodatkiem sody oczyszczonej. Odwołanie się do lekarza powinno być obowiązkowe.

Kiedy pilnie szukać pomocy medycznej:

• jeśli ofiara ma oznaki wstrząsu (ostre blednięcie skóry, płytki oddech, zamazana świadomość);
• jeżeli uszkodzenie jest duże (np. O średnicy większej niż 1 dm);
• jeśli dotyczy to narządów wewnętrznych, oczu, przełyku, narządów płciowych;
• jeśli ofiara skarży się na ciężki nieznośny ból.

Najpierw lekarz przepisuje leki, które usuwają bolesne i nieprzyjemne odczucia, aby uniknąć bolesnego szoku:

	Dawka i sposób podawania	Efekty uboczne	Instrukcje specjalne
Ibuprofen	W postaci tabletek od 300-600 mg do 4 razy dziennie.	Zaburzenia trawienia, ból brzucha, szum w uszach, bezsenność.	Nie stosować w okresie ciąży, w dzieciństwie (do 6 lat), w chorobach układu trawiennego, z tendencją do alergii.
Paracetamol	W postaci tabletek 0,5-1,5 g do 4 razy dziennie, popijając szklanką wody.	Objawy alergiczne, senność, nudności.	Zastosuj ostrożnie w chorobach nerek i wątroby.
Difenhydramina	W postaci iniekcji domięśniowych, 1-5 ml nie więcej niż 3 razy dziennie.	Senność, drażliwość, obniżenie ciśnienia krwi, nudności, pocenie się, reakcje alergiczne.	Nie stosować w pediatrii, a także podczas ciąży i laktacji.
Analgin	W postaci iniekcji domięśniowych, 1-2 ml 50% roztworu do 3 razy dziennie.	Reakcje alergiczne, z długotrwałym stosowaniem - zmiana we krwi.	Nie używać do oparzeń dróg oddechowych, którym towarzyszy skurcz oskrzeli, a także do tendencji alergicznych.

Po usunięciu ostrego bólu w celu dalszego leczenia, należy użyć maści z oparzeń kwasem. Odpowiedni jest prawie każda maść, która przyspiesza regenerację tkanek i wspomaga aktywne gojenie. Na przykład możesz użyć następujących leków:

• Sudokrem jest zewnętrznym środkiem na bazie tlenku cynku. Dezynfekuje ranę, wysycha, usuwa wilgoć, usuwa oznaki stanu zapalnego;
• Desitin - maść z tlenkiem cynku, która zmiękcza i suszy ranę, tworząc na jej powierzchni warstwę ochronną;
• Panthenol żel jest preparatem, który pomaga przywrócić uszkodzone tkanki, w tym błony śluzowe. Przyspiesza nabłonek i blizny.

Na etapie epitelizacji rany ważne jest przyjmowanie witamin. Ich celem jest przyspieszenie procesu gojenia i zwiększenie metabolizmu w organizmie. Do tego najlepiej nadają się kompleksy mineralno-witaminowe, na przykład:

• Vitrum to amerykański preparat zawierający wszystkie substancje niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu;
• Supradin to multiwitamina odpowiednia zarówno dla dorosłych, jak i dzieci;
• Multitabs to duński lek, który doskonale eliminuje brak witamin w organizmie;
• Alfabet - kompleks witamin dla całej rodziny.

Przy wyborze kompleksu witamin należy zwrócić uwagę na ich skład. Aby przyspieszyć regenerację tkanek w preparatach powinny być obecne takie substancje:

• Kwasy tłuszczowe omega-3 (wyeliminować stany zapalne i uruchomić proces odzyskiwania);
• kwas askorbinowy (bierze udział w tworzeniu nowych struktur komórkowych);
• witamina A - retinol (zapobiega rozwojowi infekcji w uszkodzonych tkankach);
• witamina B12 - cyjanokobalamina (normalizuje funkcję uszkodzonych zakończeń nerwowych);
• witaminy D i E (dzięki właściwościom przeciwutleniającym wspomagają regenerację tkanek).

Proces gojenia potrwa jeszcze szybciej, jeśli w preparatach witaminowych znajdzie się wapń, kolagen i glukozamina.

Leczenie fizjoterapeutyczne oparzeniami kwasem stosuje się tylko w okresie rehabilitacji. Obejmuje zabiegi mające na celu poprawę miejscowego krążenia krwi, zapobieganie powikłaniom, pozbycie się tkanek martwiczych. Zwykle stosowane są następujące metody:

• promienie ultrafioletowe;
• elektroforeza i terapia diadynamiczna;
• sesje snu terapeutycznego (przezczaszkowa elektroanaliza);
• leczenie ultrasonograficzne i fonoforeza;
• magnetoterapia (metoda przezczaszkowa);
• aeroionoterapia (z lekami przeciwbólowymi).

Leczenie oparzeń kwasem należy przeprowadzić w kompleksie, stosując wszystkie możliwe metody, przyspieszając gojenie i łagodząc stan ofiary.

Alternatywne leczenie oparzeń chemicznych, ich bezpieczeństwo i skuteczność jest kwestią kontrowersyjną, dlatego zaleca się stosowanie takich metod leczenia tylko po konsultacji z lekarzem. Istnieje wiele sposobów na złagodzenie cierpienia osoby z oparzeniami kwasowymi. Na przykład możesz wypróbować następujące alternatywne przepisy:

• Zastosuj wycinek liścia aloesu na dotkniętą powierzchnię lub ułóż kompresy nasączone sokiem z aloesu;
• nanieść kleik ze świeżych tartych ziemniaków (najlepiej w nocy) na miejsce oparzenia;
• używać kompresów z roztworu sody oczyszczonej;
• zastosować na dotkniętym obszarze zmielone liście kapusty na maszynce do mięsa;
• nałożyć świeży liść łopianu, uprzednio dobrze umytego mydłem.

Ponadto można stosować leczenie ziół, które są stosowane zewnętrznie i wewnętrznie:

• nalegać w ciągu 1 godziny od art. L. Nagietka w 0,5 litra wrzącej wody, przefiltrować i zastosować jako okład do dotkniętego obszaru. Czas trwania procedury wynosi 30 minut;
• zebrać świeże liście babki, dobrze spłukać, zalać wrzącą wodą i nałożyć na powierzchnię oparzenia, można pod bandażem;
• zgnieść 1 łyżkę. L. Kłącza kłącza, zalać 250 ml wrzącej wody i nalegać w termosie przez 2 godziny. Filtruj i używaj do mycia rany;
• używaj mumii: w środku 0,2 g rano przed śniadaniem przez tydzień, a na zewnątrz w formie 10% roztworu (możesz robić płyny).

Przydatne jest również picie herbaty z dodatkiem dziurawca, kwiatów rumianku, owoców rokitnika.

Bardzo popularna i dostępna w użyciu homeopatia. Ta metoda leczenia powoduje wiele sprzeczności, ale wiele preparatów homeopatycznych jest uznanych za skuteczne w oparzeniach. Oto tylko niektóre z tych narzędzi:

	Dawkowanie i administracja	Efekty uboczne	Instrukcje specjalne
Traumel C	W postaci maści nałożonej na ranę powierzchni do 3 razy dziennie. Czas trwania terapii - do 1 miesiąca.	Kontaktowe zapalenie skóry, objawy alergiczne.	Nie używaj do rozległych uszkodzeń tkanek.
Lymphomyosis	10 kropli trzy razy dziennie po posiłkach. Czas trwania leczenia wynosi do 5 tygodni.	Reakcje alergiczne.	Jest on stosowany na zalecenie lekarza bez ograniczeń.
Kompozyt błony śluzowej	Jeśli dotyczy to układu pokarmowego, 2,2 ml domięśniowo, raz na 2-3 dni. Przebieg terapii trwa do 5 tygodni.	Objawy alergiczne w miejscu wstrzyknięcia.	Nie jest przepisywany w pierwszym trymestrze ciąży.
Echinacea compositum	Przy 2,2 ml IM do 3 razy w tygodniu, przez miesiąc.	Zaburzenia dyspeptyczne, reakcje alergiczne.	Nie można stosować w leczeniu kobiet w ciąży i dzieci w wieku poniżej 1 roku.
Ansistol	1 ampułka 1-3 razy w tygodniu, domięśniowo. Czas trwania terapii - od 2 do 5 tygodni.	Alergie, swędzenie w miejscu wstrzyknięcia.	Nie stosuje się go w leczeniu dzieci poniżej 6 lat.

Często przy oparzeniach kwasowych przepisywane jest leczenie chirurgiczne. Operacje przeszczepu wykonuje się na powierzchni rany, podczas gdy przeszczep jest usuwany ze zdrowych obszarów ciała i kończyn. Najczęściej jest to tylna i boczna powierzchnia pośladków, pleców lub klatki piersiowej.

Interwencja chirurgiczna może być również zastosowana po wygojeniu się oparzeń, w celu wyeliminowania skutków uszkodzenia tkanek - blizn i nieestetycznych blizn.

Zapobieganie

Aby zapobiec poparzeniom związanym z kwasami, należy przestrzegać obowiązkowych środków bezpieczeństwa:

• kwasy i inne niebezpieczne substancje powinny być przechowywane tylko w ściśle określonych miejscach;
• Nie pozostawiaj pojemników z kwasami na otwartym powietrzu;
• Wszystkie butelki i kanistry z kwasem muszą być oznaczone i podpisane;
• Substancje niebezpieczne nie mogą być przechowywane w pobliżu żywności lub produktów leczniczych;
• Wszelkie substancje chemiczne są przechowywane tylko w miejscach całkowicie niedostępnych dla dzieci;
• Podczas pracy z kwasami należy używać odzieży ochronnej, rękawic itp .;
• Po pracy z kwasami należy dokładnie umyć i przewietrzyć pomieszczenie.

[24], [25], [26],

Prognoza

Prognozy dotyczące oparzeń kwasem są bardziej korzystne niż te same szkody, które powstały w wyniku ekspozycji na alkalia. Nie można jednak dokładnie przewidzieć konsekwencji oparzeń kwasem: prognoza zależy od stężenia substancji, od czasu kontaktu skóry ze skórą, a także od rodzaju uszkodzonej tkanki. Tkanki śluzowe są silniej uszkodzone i goją się dłużej.

Spalanie kwasem kończy się korzystnie, pod warunkiem, że pierwsza i prawidłowa pierwsza pomoc zostanie dostarczona prawidłowo i we właściwym czasie.

[27]