Zespół cieśni nadgarstka

Mówiąc o zespole tunelowym lub zespole nadgarstka, należy odnieść się do zespołu cieśni nadgarstka - patologicznego skurczu lub kompresji nerwu, który jest odpowiedzialny za wrażliwość powierzchni dłoniowej dłoni.

Choroba ta jest uważana za próg i wymaga obowiązkowego leczenia. W przeciwnym razie mogą wystąpić nieodwracalne zmiany w uszkodzonym nerwie, co z czasem doprowadzi do całkowitej utraty wrażliwości dłoni i niektórych zaburzeń zwyrodnieniowych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Jak już powiedzieliśmy, zespół cieśni nadgarstka jest uważany za dość powszechną patologię. Większość pacjentów to kobiety, a częstość występowania mężczyzn wynosi około 10%.

Choroba może się rozpocząć niezależnie od wieku. Niemniej jednak większość przypadków występuje w okresie wygaśnięcia aktywności hormonalnej, czyli po 45 latach. Wśród całkowitej liczby pacjentów można spotkać pacjentów w wieku poniżej 30 lat. Ale z reguły są one 15 razy mniejsze niż osoby starsze.

[7], [8], [9], [10]

Przyczyny zespół cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka zaczyna się rozwijać, gdy istnieją prowokacyjne okoliczności, w których występuje spadek jego średnicy lub obrzęk - wszystko, co prowadzi do ucisku nerwu. Z przyczyn natychmiastowych możesz dołączyć:

• uszkodzenie stawu nadgarstkowego, następnie obrzęk lub zasinienie;
• naruszenie integralności kości nadgarstka;
• proces zapalny w stawie promieniowo-nadgarstkowym;
• nowotwory wystające do kanału nadgarstka;
• proces zapalny w ścięgnach mięśni zginaczy;
• inne przyczyny obrzęku tkanek miękkich kończyn górnych (cukrzyca, niedoczynność tarczycy itp.).

Najczęstszym powodem jest zapalenie pochewki ścięgna mięśnia zginacza nadgarstka, które może być konsekwencją fizycznego przeciążenia ręki.

[11], [12], [13]

Czynniki ryzyka

Analizując powyższe przyczyny zespołu, można zidentyfikować odpowiednie czynniki ryzyka:

• choroby sercowo-naczyniowe;
• choroby ścięgien i więzadeł;
• torbiele osłonek ścięgien;
• zwapnienie;
• zapalenie stawów i pseudoortros;
• choroby zakaźne.

Wśród patologii ogólnoustrojowych, które mogą powodować rozwój zespołu kanału nadgarstka, można nazwać choroby układu hormonalnego, choroby autoimmunologiczne, polineuropatie.

[14], [15], [16]

Patogeneza

Nerw środkowy powstaje z włókien 4 grzbietów nerwów rdzenia kręgowego, które uczestniczą w osobliwej siatce splotu ramiennego. Rozciąga się w dół wzdłuż ramienia i unerwia główne mięśnie nadgarstka, w tym mięśnie odpowiedzialne za zginanie stawu nadgarstkowego i pojemność motoryczną dużych palców wskazujących i środkowych. Ucisk nerwu pośrodkowego prowadzi do pogorszenia krążenia krwi, a nawet jego blokady. Powstaje niedokrwienie włókien nerwowych.

W początkowej fazie cierpią jedynie powierzchowne części nerwowe. Jednak z biegiem czasu sytuacja ulega pogorszeniu i dotyka bardziej głęboko umiejscowionych tkanek. W konsekwencji - zachodzą zmiany cicatriczne, które wywołują ból i parestezję ręki i palców.

[17], [18], [19], [20], [21],

Objawy zespół cieśni nadgarstka

Pierwsze objawy zespołu cieśni nadgarstka pojawiają się jako utrata wrażliwości palców na ramieniu, często rano. W połowie dnia przywraca się czułość.

Nieco później drętwienie rozszerza się na wszystkie palce, z wyjątkiem małego palca. Ponadto pojawia się bolesność, "creepy" i uczucie ciepła na opuszkach palców.

Ból obserwuje się na całym palcu, nie tylko w okolicy stawu.

Czasami te objawy obejmują całą rękę, a nawet sięgają do zgięcia łokcia.

Nieprzyjemne odczucia mogą powodować znaczny dyskomfort, szczególnie w nocy. W rezultacie może rozwijać się bezsenność.

Jeśli podczas ataku na łatwą gimnastykę kończyn górnych, stan tymczasowo poprawia się w wyniku przywrócenia zaburzonego krążenia krwi.

Wraz z postępem zespołu kanału nadgarstka pojawiają się coraz to nowe objawy. Pacjenci zauważają osłabienie ręki i pewne zaburzenia koordynacji, mogą upuszczać przedmioty, tracąc zdolność trzymania ich palcami.

Co trzeci pacjent z zespołem tunelowym ma zmiany w odcieniu skóry: skóra z dotkniętej ręki ma z reguły bladą powierzchowność.

W ciężkich przypadkach, z ciężkim przeciążeniem nerwowym, drętwienie może pochwycić całe ramię do łokcia, a nawet do stawu barkowego lub szyi. Stan ten często prowadzi do błędów diagnostycznych, ponieważ lekarze przyjmują go w celu wykrycia osteochondrozy szyjnej.

[22], [23], [24]

Formularze

Istnieje kilka etapów rozwoju zespołu tunelowego:

1. Stadium bólu, gdy jedynym objawem zaciśnięcia nerwu pośrodkowego jest ból.
2. Stopień drętwienia, który charakteryzuje się pojawieniem się bólu i drętwienia palców.
3. Stopień zaburzeń motorycznych, gdy ruchy ręki stają się ograniczone i nieskoordynowane.
4. Stopień narastającego osłabienia, który rozwija się na tle bolesności, upośledzenia wrażliwości i ograniczonego ruchu.
5. Stadium hipotrofii, która często reprezentuje nieodwracalne zmiany w tkankach.

Ponadto definiuje się różne typy patologii cieśni nadgarstka:

• neuropatia nerwu promieniowego;
• zespół kanałów nadgarstka i łokciowego.

Klasyfikacja ta została przyjęta w celu dokładniejszego opisu choroby w momencie zdiagnozowania, co czyni ją tak szczegółową, jak to tylko możliwe.

[25], [26]

Komplikacje i konsekwencje

Zespół kanału nadgarstka nie można przypisać patologiom, które zagrażają życiu pacjenta. Powolny, bolesny proces może jednak stopniowo doprowadzić do znacznego ograniczenia ruchomości dotkniętej kończyny. W związku z tym wdrożenie właściwego leczenia jest uważane za nie tylko pożądane, ale również konieczne dla dalszej pełnowartościowej działalności. Dopiero po udanej terapii kwalifikacyjnej można nazwać pozytywną prognozę syndromu.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostyka zespół cieśni nadgarstka

Zbieranie skarg pacjentów, badanie i badanie obszarów problemowych dłoni. Lekarz odkrywa obniżoną czułość pierwszych 3-4 palców po stronie dłoni. Po rozpoczęciu tego procesu wykrywane są osłabienia mięśni i zanikowe zmiany w mięśniu odpowiedzialnym za usunięcie kciuka.

Testy specjalne:

• Test cynowy - jednocześnie z uderzeniem w strefę projekcji nerwu pośrodkowego pojawia się uczucie mrowienia w palcach;
• Test Falen - jeśli zginiesz nadgarstki i podniesiesz ręce, możesz poczuć drętwienie palców przez jedną minutę;
• Kamizelka testowa - jeśli obszar przedramienia nosi pneumomange i pompuje go, pacjent odczuje ból i objawy odrętwienia.

Diagnostyka instrumentalna:

• Elektro-neurobiografia służy do wizualizacji częściowej blokady przewodzenia impulsów przez nerw pośrodkowy w kanale nadgarstka;
• Metoda rentgenowska - pomaga wyeliminować choroby układu kostnego;
• metoda ultradźwiękowej diagnostyki (ultrasonografia) - może wskazywać na pogrubienie Lig. Retinakulum i upośledzenie ruchliwości nerwów;
• metoda rezonansu magnetycznego - umożliwia wykrycie spłaszczenia nerwu pośrodkowego, co wskazuje na jego kompresję.

Diagnostyka laboratoryjna z zespołem cieśni nadgarstka praktycznie nie jest stosowana, tylko w przypadku wykluczenia innych chorób. Testy takie jak UAC, OAM mogą wskazywać na obecność procesu zapalnego.

[32], [33]

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe jest wykonywane kompresji neuropatii innych zakończeń nerwowych z osteochondroza kręgosłupa szyjnego (zespół korzeniowego C6-C7), przemijającym mózgowe zaburzenia obiegu i do tyłu.

Leczenie zespół cieśni nadgarstka

Pacjentom z nieskomplikowanym przebiegiem zespołu cieśni nadgarstka można zalecić terapię lekową polegającą na stosowaniu leków przeciwzapalnych jednocześnie z unieruchamianiem dotkniętej ręki.

Jeśli takie traktowanie okaże się nieskuteczne, wówczas jedyną opcją może być operacja. Jego istota - rozwarstwienie więzadła poprzecznego nadgarstka, uczestniczącego w tworzeniu kanału nadgarstka. W skomplikowanych sytuacjach zaleca się wycięcie zmodyfikowanej tkanki bliznowatej przylegającej do nerwu, a także częściowe wycięcie osłonek ścięgien.

• Leki stosowane w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka:

Preparaty kortykosteroidowe
	Disperspan	Kenalog
Dawkowanie i droga podawania	Wprowadź do zmiany od 0,25 do 2 ml leku.	Wprowadź wnętrze stawu, 10-40 mg na raz.
Środki ostrożności	Przed wprowadzeniem leku rozważ możliwą alergię na betametazon.	Nie stosować w ciąży, cukrzycy, z tendencją do tworzenia skrzepów krwi i krwawień.
Efekty uboczne	Obrzęk, reakcja alergiczna.	Miejscowe reakcje alergiczne.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne
	Ibuprofen	Kwas acetylosalicylowy
Dawkowanie i droga podawania	Weź 400-800 mg trzy razy dziennie.	Użyj wewnątrz po zjedzeniu 0,5-1 g do trzech do czterech razy dziennie.
Środki ostrożności	Nie stosować w przypadku wrzodów żołądka, zapalenia okrężnicy, zaburzeń hemopoezowych, ze skłonnością do alergii.	Lek jest przeciwwskazany w przypadku wrzodu żołądka, predyspozycji do alergii, w czasie ciąży. Nie bierz zbyt długo.
Efekty uboczne	Ból w żołądku, niestrawność, ból głowy.	Ból w jamie brzusznej, nudności i wymioty, senność, zwiększona potliwość.

W celu przywrócenia krążenia obwodowego można przepisywać środki naczyniowe, takie jak Trental, ksantynon, kwas nikotynowy, w połączeniu z lekami przeciwzapalnymi i moczopędnymi, które usuwają obrzęk (Diacarb, Triampur). W przypadku utraty wrażliwości dłoni stosuje się leki oparte na karbamazepinie, takie jak Tegretol, w ilości od 200 mg do 3 razy dziennie.

Wczesne stadia choroby można skutecznie leczyć wprowadzeniem novokainy do kanału nadgarstka.

• Fizjoterapia pomaga przyspieszyć ulgę w chorobie, wyeliminować ból, drętwienie. Często korzystanie z takich procedur:
  • UHF - ekspozycja na dotknięty obszar ultra-wysokich częstotliwości, co przyczynia się do zwiększenia krążenia krwi;
  • SMT to metoda terapii amplipultami.

Ponadto zaleca się stosowanie technologii mięśniowej, stawowej i korzeniowej terapii manualnej, terapeutycznego treningu fizycznego (porozmawiamy o tym później), refleksoterapii.

• Leczenie zespołu kanału nadtwardówkowego w domu jest możliwe tylko we wczesnym stadium choroby. W takim przypadku konieczne jest przyjmowanie leków przeciwzapalnych, a także mocowanie szczotki na noc specjalnym bandażem - langette, który zapobiega zgięciu stawu nadgarstkowego. Ponadto lekarze zalecają zmniejszenie aktywności ruchowej kończyny, zwłaszcza w zakresie zwiększonych ruchów chwytania, zginania i pochylania nadgarstka.

Jeśli wymienione działania nie zadziałały lub problem się powtórzył, nie wahaj się pójść do lekarza.

Alternatywne leczenie zespołu cieśni nadgarstka

Przed rozpoczęciem alternatywnego leczenia zespołu, należy dokładnie rozważyć zalety i wady. Jeśli leczenie nie przynosi oczekiwanego skutecznego efektu, wówczas choroba może zostać rozpoczęta, a następnie wyleczenie staje się trudniejsze.

• Pierwszy przepis. Napełnij wrzącą wodą (najlepiej w termosie) 1 łyżka. L. Liść laurowy w proszku i 3 łyżki. L. Kozieradka. Po 2 godzinach infuzja jest filtrowana i przyjmujemy 100 ml 3-4 razy dziennie.
• Drugi przepis. Napełnij 0,5 litrowy pojemnik wysuszonym olejem słonecznikowym z dziurawca, włóż w chłodne miejsce na trzy lub cztery tygodnie. Po tym, pozwól olejowi spłynąć przez gazę, wymieszaj proszek imbirowy (1 łyżka stołowa). Dostaliśmy maść, która powinna być używana do masażu kończyny i nadgarstka.
• Trzeci przepis. W termosie parzymy taką samą liczbę zwojów, kłącza łopianu, szyszek chmielowych, liści brzozy, czarnego bzu i werbeny. Nalegamy 2-3 godziny i przyjmujemy 100-150 ml 4 razy dziennie.
• Czwarty przepis. Rozcieńczamy białą glinkę ciepłą wodą pitną, aby uzyskać gęstą gęstość. Zakładamy materiał lub gazę, składamy kilka warstw i nakładamy na dotknięty obszar. Przechowywać kompres, aż glina całkowicie wyschnie.

Pomocny jest także kompres na bazie mleka koziego. Kawałek bawełnianej tkaniny lub gazy zwilża się w świeżym kozim mleku i nakłada przez 2-3 minuty na zaatakowany obszar. Procedurę powtarza się kilka razy dziennie, dopóki stan nie zostanie złagodzony.

[34], [35]

Leczenie operacyjne zespołu cieśni nadgarstka

Leczenie operacyjne jest jednym z najbardziej skutecznych w zespole tunelowym. Nie stosuje się go, dopóki nie ma nadziei na problem z zażywaniem narkotyków. Operacja jest wyznaczana tylko w następujących przypadkach:

• z uporczywymi nawrotami choroby;
• z zaniedbaną lub tak zwaną "starą" chorobą;
• z zanikami zmian w mięśniach;
• z istotną blokadą impulsu (zgodnie z wynikami elektro-neurobiografii).

Operacja jest wycięcie więzadła nadgarstka i, w niektórych przypadkach, wycięcie tkanki bliznowatej (neurolizy).

Interwencja chirurgiczna może być wykonywana w sposób otwarty lub endoskopowy. I ta jedna i druga opcja ma jeden cel - eliminację kompresji nerwu pośrodkowego.

Chirurgia endoskopowa jest uważana za bardziej oszczędną, ponieważ ta metoda powoduje minimalne uszkodzenie tkanek zewnętrznych. W związku z tym blizna po operacji będzie prawie niewidoczna.

Zalety otwartej operacji to absolutny dostęp do badania obszaru operacyjnego. Lekarz może dokładnie rozważyć problem i go wyeliminować.

Z reguły operacja jest uznawana za standardową, bez żadnych komplikacji i trwa 30-50 minut. Hospitalizacja nie jest wymagana: pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe, a po interwencji stosuje się plaster (przez około 2 tygodnie). Obsługiwany pacjent tego samego dnia może wrócić do domu, gdzie będzie samodzielnie przyjmował przepisane przez lekarza leczenie.

Rehabilitacja po operacji

Skuteczność operacji w dużej mierze zależy od kwalifikacji chirurga, od przepisania procesu patologicznego. Ale ważna jest także opieka pooperacyjna na uszkodzoną kończynę. Dlatego po interwencji chirurgicznej konieczne jest przestrzeganie takich zasad:

• uważnie postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza;
• regularnie odwiedzaj lekarza w celu zbadania.

Bezpośrednio po zabiegu kończyna nałożyć opatrunek gipsowy lub użyć specjalnego bandaża, który pozwala poruszać palcami, ale jednocześnie rozwiązuje stawu nadgarstkowego. Około 12-14 dni pacjent przychodzi usunąć szwy.

Ból w nocy i rano w kończynach powinien zniknąć w ciągu kilku dni po operacji. Trochę drętwienie zostaje chwilowo w lewo: może trochę potrwać, aby w pełni przywrócić unerwienie.

Po usunięciu stawów pacjent może już wykonywać proste ruchy rąk, ale znaczny wysiłek fizyczny będzie zabroniony przez co najmniej trzy miesiące.

Na miejscu nacięcia znajduje się niewielka blizna: z reguły trudno ją zauważyć i nie powoduje ona niedogodności dla osoby.

Gimnastyka z zespołem cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka pokazuje terapię ruchową. Celem takiej gimnastyki jest przywrócenie funkcji i ruchliwości stawu, aby wzmocnić zaniknięte mięśnie.

Często gimnastyka medyczna jest połączona z elektrostymulacją, gdy pacjent jest poddawany synchronicznemu podrażnieniu mięśni, które jest wykonywane jednocześnie z ich skurczeniem.

Na pierwszym etapie leczenia zaleca się wykonanie takich ćwiczeń:

1. Ręcznie umieścić na powierzchni stołu. Wykonuj intensywne ruchy zgięciowe i rozciągające wszystkimi palcami i każdym palcem.
2. Ręka opiera się o powierzchnię stołu. Przymocuj w pobliŜu falangę zdrowym ramieniem, a następnie wykonuj intensywne zginanie i rozszerzanie stawów międzypaliczkowych.
3. Łokcie spoczywają na powierzchni stołu, szczotki są ułożone razem, ustawiając je. Złóż i podnieś palce, pomagając zdrową ręką.
4. Biorą opuszki palców do różnych punktów na tej samej dłoni.
5. Chwytają palce różnych rozmiarów od małych po duże.
6. Za pomocą palców obróć na stole małą kulkę, jedną i drugą.

Ćwiczenie jest powolne, z powtórzeniami od 5 do 8 razy.

Ponadto ćwiczą takie ćwiczenia w ciepłym basenie. W takim przypadku cała kończyna powinna znajdować się w wodzie do ramienia.

Druga faza odzyskiwania składa się z następujących klas:

• wykonywanie kliknięć palcami na różne przedmioty pod względem masy i tekstury (miękkie podkładki, drewno, kulki itp.);
• naciąganie gumki palcami;
• rzucanie i łapanie małej kulki;
• rzucać kulki o różnych rozmiarach.

Dodatkowym efektem jest ubieranie się pędzla w nocy, a także ogólne odciążenie procesu pracy, aż do pełnego przywrócenia funkcji kończyny.

Zapobieganie

Zapobieganie zespołowi cieśni nadgarstka polega na umiarkowanym wysiłku fizycznym, który pomoże rozluźnić dłoń. Ważne jest również, aby utrwalić i wprowadzić pewne umiejętności motoryczne do nałogu:

• zachować postawę;
• unikać nagłych ruchów;
• ucz się relaksować.

Aby zapobiec syndromowi nadgarstka, należy dokładnie zaplanować i wyposażyć miejsce pracy. Powinien być wyposażony w taki sposób, aby okresowo rozluźniać nadgarstek i staw nadgarstka.

Siedzenie powinno być wygodne, z anatomicznym oparciem i poręczami ustawionymi tak, aby ramię opierało się na stawie łokciowym, ale nie na nadgarstku.

W przybliżeniu co 45-60 minut wskazane jest wstanie z miejsca pracy, rozgrzanie się, wykonanie ćwiczeń gimnastycznych dla rąk i szczotek.

Jeśli zastosujesz się do tych prostych zasad, możliwe będzie zapobieganie pojawieniu się zespołu cieśni nadgarstka.

[36], [37]